（大連市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116003）

宮頸癌是一種常見、高發(fā)的婦科惡性腫瘤疾病，在病情進展過程中，癌組織容易發(fā)生向周圍組織浸潤，并出現轉移和擴散的情況，疾病的危險程度也會增加，治療難度高且預后不佳[1]。因此，在宮頸癌的防治中，應做好疾病的早期診斷工作，加強對癌前病變的篩查，在疾病演變成為原位癌、浸潤癌之前，及早的檢出疾病，采取有效的治療措施，可以有效提高疾病的治療有效率。在宮頸癌及癌前病變的篩查中，陰道鏡檢查、宮頸液基細胞學檢查以及LEEP環(huán)切病理診斷均可作為選擇[2]。本研究通過對60例患者的LEEP環(huán)切病理診斷結果和宮頸液基細胞學檢查結果的分析，評價兩種方法在疾病篩查中的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為2017年8月至2018年4月于我院接受宮頸癌及癌前病變篩查的60例患者，年齡為36～64歲，平均年齡為（51.65±4.93）歲。

1.2 方法

1.2.1 宮頸液基細胞學檢查 在宮頸液基細胞學檢查中，行細胞采樣，使用消毒棉簽，將宮頸表面黏液擦凈，然后用毛刷輕刮宮頸口，獲得宮頸內皮組織，取出后放入細胞保存液混勻，將雜質去除，制作薄層細胞涂片。經過細胞分離、細胞轉移等操作后，將細胞均勻涂在載玻片上，在巴氏涂色后，在顯微鏡下進行觀察，了解患者的子宮頸液基細胞形態(tài)，進而對病變做出判斷。

1.2.2 陰道鏡活檢 清潔外陰、陰道，將陰道鏡置入，觀察宮頸部位病變情況，對于疑有病變的組織，多點取下病變組織（4～6塊），然后進行送檢。經過標本包埋制片后，在顯微鏡下觀察。

1.2.3 LEEP環(huán)切病理診斷 在LEEP環(huán)切病理診斷中，經過LEEP環(huán)切術后，取出病理組織，將其均分為12份，并切成2～3 mm厚度（矢狀面）。標記病變及邊緣部位，包埋制片。將蠟塊切片，4張切片為4 μm厚。經過染色后，在顯微鏡下進行觀察，判斷其病變類型。

1.3 觀察指標 ①觀察診斷結果分布，病理診斷分為：宮頸上皮內瘤樣病變Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度（CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）、宮頸癌。陽性判定標準：CIN Ⅰ及以上病變。TCT診斷分級：良性反應、不典型鱗狀細胞（ASC-US）、低度鱗狀上皮內病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內病變（HSIL）。分級≥ASC-US為陽性[3]。②比較兩種檢測方法的靈敏度、特異度、準確度。靈敏度=真陽性人數/（真陽性人數+假陰性人數）×100.00%；特異度=真陰性人數/（真陰性人數+假陽性人數）×100.00%；準確度=（真陽性+真陰性）例數/總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，計數資料（LEEP環(huán)切病理診斷結果、宮頸液基細胞學檢測結果等）采用例數（百分比）[n（%）]表示，組間行χ2檢驗。P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 LEEP環(huán)切病理診斷與宮頸液基細胞學檢測結果的對比 在LEEP術后病理診斷中，檢出炎癥7例、CINⅠ級33例、CINⅡ級14例、CINⅢ級4例以及SCC 2例，陽性檢出率為88.33%。在宮頸液基細胞學檢查中，其檢查結果顯示為良性反應性改變5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，陽性檢出率為91.67%。在良性反應性改變的診斷中，宮頸液基細胞學檢查結果與LEEP術后病理診斷的符合率為80.00%。在ASCUS的診斷中，兩組檢查結果的符合率為73.91%。在LSIL的診斷中，兩組檢查結果的符合率為72.00%，在HSIL的診斷中，兩組檢查結果的符合率為85.71%，總符合率為75.00%，見表1。

2.2 LEEP環(huán)切病理診斷與陰道鏡活檢結果的對比 在陰道鏡活檢結果中，檢查結果顯示為良性反應性改變5例、ASCUS23例、LSIL25例和HSIL7例，陽性檢出率為91.67%。在良性反應性改變的診斷中，陰道鏡活檢結果與LEEP術后病理診斷的符合率為83.33%。在ASCUS的診斷中，兩組檢查結果的符合率為75.00%。在LSIL的診斷中，兩組檢查結果的符合率為65.00%，在HSIL的診斷中，兩組檢查結果的符合率為80%，總符合率為71.67%，見表2。

表1 LEEP環(huán)切病理診斷與宮頸液基細胞學檢測的結果對比

表2 LEEP環(huán)切病理診斷與陰道鏡活檢結果對比

3 討 論

宮頸癌的有效防治，對于維護女性生命健康安全有著十分重要的意義和價值。為了提高疾病的防治效果，需要具體了解疾病的誘發(fā)因素，掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，重視疾病的早期篩查和治療。在癌前病變和宮頸癌早期實施治療，能夠有效提高治愈疾病的可能性。但是在宮頸癌早期及癌前病變階段，患者并無明顯的癥狀表現，難以及時發(fā)現病情，病情的進展過程未能得到有效控制。癌前病變進展為原位癌和浸潤癌后，疾病的危險程度和治療難度均會顯著增加[3]。

在宮頸癌早期和癌前病變的篩查工作中，應用宮頸液基細胞學方法，采集宮頸口內細胞，制作薄層細胞涂片進行檢查，在顯微鏡下觀察細胞形態(tài)，判斷子宮頸液基細胞是否發(fā)生異常變化，并準確予以鑒別[4]。為了獲得更為準確的檢出結果，在標本取樣的過程中，需要采取正確的取材方法，同時做好細胞分離、除雜工作，去除炎性細胞和壞死物。將有效細胞成分均勻涂布在載玻片上[5]。在宮頸液基細胞學檢查中，細胞呈單層分布，能夠避免出現細胞重疊的情況，進而清晰的觀察細胞形態(tài)，及時、準確的檢出病變[6]。但是在宮頸液基細胞學檢查的過程中，其檢查結果中會產生假陽性，進而影響臨床診斷的準確性。陰道鏡活檢同樣也是宮頸癌早期和癌前病變篩查的常用方法，可以對病變組織進行定位和多點活檢，可以準確檢出病變情況[7]。但是在宮頸癌早期和癌前病變的篩查工作中，該方法的應用存在著一定的局限，進而影響診斷結果的準確性。而為了提高疾病篩查結果的準確性，LEEP環(huán)切病理診斷的應用十分必要。經過LEEP環(huán)切術治療后，切除病變組織后，行病理檢查，對于病情做出準確的判斷，便于及時有效的實施治療[8]。

本組研究結果顯示，在60例患者疑似宮頸癌患者的臨床診斷中，應用宮頸液基細胞學方法、陰道鏡活檢以及LEEP環(huán)切病理診斷方法，能夠準確檢出疾病，并對良性反應性改變、ASCUS、LSIL以及HSIL進行鑒別。與LEEP環(huán)切病理診斷結果這一“金標準”進行對比，宮頸液基細胞學方法與陰道鏡活檢的診斷符合率分別為75.00%、71.67%，說明在宮頸癌及癌前病變篩查中，宮頸液基細胞學方法與陰道鏡活檢有著良好的應用價值，但同時存在著明顯的局限性。需要利用LEEP環(huán)切病理診斷方法進一步確診。因此，在實際的疾病篩查工作，不能依賴于單一的診斷方法，建議多種診斷方法的聯合應用，以提高診斷結果的準確性，減少誤診和漏診結果。

綜上所述，宮頸液基細胞學、陰道鏡活檢是常用的宮頸癌篩查方法，能夠及時檢出宮頸癌早期和癌前病變?？紤]到宮頸液基細胞學、陰道鏡活檢在臨床診療應用中的局限性，需要聯合多種診斷方法，并以LEEP環(huán)切病理診斷結果作為參考，進而獲得準確的診斷結果。