（鞍山市雙山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114031）

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科疾病，發(fā)病因素較為多樣，多見于育齡女性群體，是指患者的內(nèi)膜細胞出現(xiàn)于子宮內(nèi)膜以外、異位生長的情況[1]。該疾病可導致疼痛感、月經(jīng)不調(diào)甚至不孕，目前多主張給予手術治療。因手術對患者機體生理擾動較大，護理工作也得到普遍關注。既往常規(guī)護理偏重于基礎性內(nèi)容，對患者疼痛、心理層面關注不足[2]。我院選取2018年2月至2019年2月收治的128例子宮內(nèi)膜異位癥手術患者為對象，就綜合護理干預的作用進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年2月至2019年2月收治的子宮內(nèi)膜異位癥手術患者中，選取128例隨機分為觀察組和對照組，每組64例。對照組：年齡21～38歲，平均年齡為（32.2±4.6）歲。觀察組：年齡22～37歲，平均年齡為（32.3±4.5）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所選病例符合《子宮內(nèi)膜異位癥治療指南》（2015）中的診斷標準[3]，患者以及家屬知情參與，簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理 行常規(guī)護理。應用基礎性措施了解患者病情、康復進展等信息，給予必要的藥物鎮(zhèn)痛，抗感染治療等。

1.2.2 觀察組護理 在對照組各項措施的基礎上，給予患者疼痛護理、心理護理、病情跟蹤和健康指導。①疼痛護理。兩個途徑：一是常規(guī)口服藥物鎮(zhèn)痛，二是鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛?？诜幬锏氖褂梅矫妫瑧苊鈶冒⑺酒チ?、嗎啡等，給予塞來昔布、雙氯芬酸鈉緩釋膠囊進行鎮(zhèn)痛，無好轉(zhuǎn)的情況下酌情考慮應用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物。部分患者機體條件不理想，耐受性差，可應用鎮(zhèn)痛泵輔助進行疼痛控制。取生理鹽水90 mL，溶入2.5 mg布比卡因、1.5 mg芬太尼、2.5 mg咪達唑侖，輸入鎮(zhèn)痛泵中，患者可根據(jù)疼痛情況自行用藥，最小用藥間隔4 h，每日最多用藥3次。②心理護理。根據(jù)患者興趣愛好、心理特點等進行心理護理。要求于圍手術期進行心理疏導，術后重點在于注意力轉(zhuǎn)移。以患者興趣所在選取合適的話題，引導患者的思路。如患者對女性化妝品興趣較高，可針對相關話題進行交流，詢問患者“您的皮膚很好，平時怎樣挑選護膚品？”等，患者可在問題引導下轉(zhuǎn)移對病情的注意力。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)進行心理特點的捕捉，如患者術后產(chǎn)生睡眠質(zhì)量不高、沉默寡言等情況，可知其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護理工作開展的過程中，可重點進行心理層面的疏導和實時陪護，告知患者手術治療的積極價值，并建議患者家屬實時陪同患者，控制負性情緒。③病情跟蹤。為所有患者建立信息化病歷，每早晚根據(jù)患者病情變化、疼痛情況、康復進展、心理波動等信息進行記錄。完成信息更新后，梳理其中的重點內(nèi)容，如患者常于夜間入睡前感到疼痛、心情煩躁，應將入睡前階段作為護理的一個重點階段，責任護士、患者家屬等在該時間段做好陪護，合理進行鎮(zhèn)痛和心理疏導。此外，如患者住院時間較長，也需要通過病情跟蹤進行并發(fā)癥的預防，包括壓瘡、住院感染等。④健康指導。重點在于告知患者各類知識，并進行行為和飲食方面的干預。知識宣講方面，重點為手術的價值、術后應注意的問題等，以疾病的病因、病理等內(nèi)容作為輔助。如告知患者子宮內(nèi)膜異位癥可能導致不孕，手術過后該隱患會得以消除。術后重視會陰部衛(wèi)生以免感染，適當進行床周運動避免產(chǎn)生壓瘡等問題。飲食方面，術后應強調(diào)蛋白質(zhì)、植物纖維、維生素的均衡攝入，避免單一補充營養(yǎng)。所有食物經(jīng)烹煮后攝入，忌食辛辣、生冷等刺激性食品。

1.3 觀察指標 對比兩組VAS疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、SAS焦慮評分、SDS抑郁評分以及護理滿意度。VAS疼痛評分滿分10分，得分越高表明疼痛感越強。SAS焦慮評分、SDS抑郁評分滿分均為45分，得分越低表明心理情況越理想。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意3個等級?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對本研究數(shù)據(jù)進行分析。計量資料（持續(xù)時間、疼痛評分等）采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示；計數(shù)資料（護理滿意度）以χ2檢驗，以例數(shù)（百分比）[n（%）]表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛情況和心理狀態(tài)比較 干預后，觀察組患者的疼痛感、疼痛持續(xù)時間、焦慮評分和抑郁評分均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者護理滿意度 干預后，觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者疼痛情況和心理狀態(tài)比較（±s）

表1 兩組患者疼痛情況和心理狀態(tài)比較（±s）

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥多見于育齡女性群體，屬婦科常見病[4]。直接致病因素為患者體內(nèi)具有活性的內(nèi)膜細胞生長于子宮內(nèi)膜外，一般認為疾病誘因包括經(jīng)血逆流、漿膜上皮化生、病灶轉(zhuǎn)移、內(nèi)膜移植、先天性因素等[5]。該疾病可導致患者出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、性事不協(xié)、不孕等。臨床手術治療的有效性較理想，但手術對患者機體造成的生理擾動較大，對護理工作也提出了高要求。常規(guī)護理偏重于基礎性內(nèi)容，患者心理特點、術后疼痛等問題未能得到有效考慮。有學者分析認為，綜合護理干預可降低患者疼痛感10.00%～20.00%[6]。有學者[7-9]發(fā)現(xiàn)，高質(zhì)量的護理有助于緩解患者的負性情緒，降低焦慮、抑郁評分在20.00%～50.00%。另有學者[10-12]發(fā)現(xiàn)，有效的護理能夠提升患者對護理工作的認同感，使護理滿意度達到90.00%以上。

我院在護理工作中，引入了疼痛護理、心理護理、病情跟蹤、健康指導4個方面措施。疼痛護理主要作用在于控制術后疼痛，以口服藥物配合鎮(zhèn)痛泵，針對性的避免疼痛困擾患者。心理護理主要著眼于疏導負性情緒，多元措施則保證不同患者的需求得到滿足。病情跟蹤是各項護理工作開展的基礎，通過收集患者病情信息、康復進展、心理波動等獲取可信的一手資料，并以電子病歷保證工作的高效率，使護理工作更具科學性和針對性，同時規(guī)避并發(fā)癥。健康指導著眼于護理價值的長期發(fā)揮，合理進行營養(yǎng)補充、行為干預，提升了患者心理舒適性和護理滿意度。從結果上看，觀察組患者的疼痛評分為（3.8±0.4）分、疼痛持續(xù)時間為（2.2±0.3）d、焦慮評分、抑郁評分分別為（20.3±1.4）分、（21.6±1.7）分，護理滿意度則達到96.88%，各指標結果均優(yōu)于對照組。

綜上所述，綜合護理干預可以減輕子宮內(nèi)膜異位癥患者術后疼痛感，也能改善患者的心理狀態(tài)，提升護理滿意度，可推廣。