（撫順市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 撫順 113006）

前哨淋巴結(jié)屬于原發(fā)性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的第一站區(qū)域淋巴結(jié)，能夠有效反饋出淋巴引流區(qū)域整體的受累情況，這一概念早在20世紀(jì)就出現(xiàn)于西方的醫(yī)學(xué)研究當(dāng)中[1]。一旦前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移成陰性，就可以斷定并沒有其他區(qū)域的淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況?，F(xiàn)階段用于檢測前哨淋巴結(jié)的相關(guān)技術(shù)已經(jīng)在多種惡性腫瘤的治療中得到了應(yīng)用，其中對(duì)于黑色素瘤、乳腺癌以及外陰癌等疾病的應(yīng)用最為廣泛。采用前哨淋巴結(jié)檢測方式能夠?qū)α馨徒Y(jié)的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行充分了解，并且很大程度上控制了淋巴結(jié)清掃術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥，進(jìn)而提升患者的整體治療效果[2]。對(duì)于婦科腫瘤疾病特別是宮頸癌而言，前哨淋巴結(jié)識(shí)別的相關(guān)研究相對(duì)較少，本文的主要研究目的在于探討分析亞甲藍(lán)、納米炭注射識(shí)別宮頸癌盆腔前哨淋巴結(jié)的臨床應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月到本院接受治療的宮頸癌盆腔前哨淋巴結(jié)患者參與本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)初步檢查診斷病理為宮頸癌的患者；②術(shù)前檢查符合宮頸癌臨床診斷中Ⅰ、Ⅱ期的患者；③采取手術(shù)治療尚未進(jìn)行放化療治療的患者。排除具有盆腔手術(shù)史以及其他惡性腫瘤史患者。按照研究標(biāo)準(zhǔn)選擇80例為本次研究的對(duì)象，并按照隨機(jī)分組的方式將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組均40例患者。對(duì)照組（亞甲藍(lán)宮頸注射識(shí)別）患者的年齡在32～55歲，平均年齡為（44.3±8.2）歲；主要病理類型為鱗癌27例、腺癌9例、腺鱗癌4例；病理等級(jí)情況為G1級(jí)23例、G2級(jí)14例、G3級(jí)3例。觀察組（納米炭宮頸注射識(shí)別）患者的年齡在30～54歲，平均年齡為（46.3±7.3）歲；主要病理類型為鱗癌24例、腺癌13例、腺鱗癌3例；病理等級(jí)情況為G1級(jí)25例、G2級(jí)13例、G3級(jí)2例。兩組患者在一般資料方面不存在顯著差異（P＞0.05），滿足可比條件。本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有參與者均出于自愿且享有其合法權(quán)益。

1.2 研究方法 兩組患者均在手術(shù)前進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢，觀察組患者采用納米炭宮頸注射，對(duì)照組患者采用亞甲藍(lán)宮頸注射，兩組患者均采取腹腔鏡手術(shù)，在手術(shù)階段將識(shí)別的前哨淋巴結(jié)切除，對(duì)照組患者中染藍(lán)的淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，觀察組患者中染黑的淋巴結(jié)為前哨淋巴結(jié)，均采取切除處理。手術(shù)階段采取廣泛切除全子宮及淋巴結(jié)清除手術(shù)，并且在腹主動(dòng)脈部位進(jìn)行淋巴結(jié)抽樣，手術(shù)階段均采用快速冰凍切片以及組織免疫處理對(duì)前哨淋巴結(jié)進(jìn)行病理檢驗(yàn)，對(duì)比兩組患者的前哨淋巴結(jié)檢查結(jié)果以及不同淋巴結(jié)的病理檢測情況。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的前哨淋巴結(jié)進(jìn)行識(shí)別，前哨淋巴結(jié)的檢出率=成功檢出前哨淋巴結(jié)的患者數(shù)量/患者總數(shù)×100.00%；前哨淋巴結(jié)的雙側(cè)檢出率=盆腔兩側(cè)成功檢出前哨淋巴結(jié)的患者數(shù)量/患者總數(shù)×100.00%；檢出的準(zhǔn)確率=前哨淋巴結(jié)病理結(jié)果與盆腔以及腹主動(dòng)脈部位的淋巴結(jié)病理檢驗(yàn)結(jié)果一致的患者數(shù)量/具有前哨淋巴結(jié)患者的總數(shù)×100.00%；陰性預(yù)測值=盆腔以及腹主動(dòng)脈部位淋巴結(jié)病例結(jié)果表明沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者數(shù)量/前哨淋巴結(jié)沒有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況的患者總數(shù)×100.00%；敏感度=前哨淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況的患者數(shù)量/盆腔以及腹主動(dòng)脈部位淋巴結(jié)病理檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況的患者數(shù)量×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者前哨淋巴結(jié)數(shù)量以及識(shí)別情況 就前哨淋巴結(jié)的檢出情況分析，觀察組與對(duì)照組兩組患者在研究過程當(dāng)中，檢出率不同，即觀察組前哨淋巴結(jié)檢出率為87.50%，35例檢出患者；對(duì)照組前哨淋巴結(jié)檢出率為80.00%，32例檢出患者，檢出率無顯著差異（P＞0.05）。前哨淋巴結(jié)雙側(cè)檢出率分析，觀察組有25例雙側(cè)檢出，占比62.50%；對(duì)照組有24例雙側(cè)檢出，占比為60.00%，檢出率無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況比較分析 67例檢出患者分別采用亞甲藍(lán)、納米炭注射示蹤方法識(shí)別前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。以病理檢測結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，6例出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中兩組均為3例，對(duì)照組未轉(zhuǎn)移患者為29例，觀察組未轉(zhuǎn)移患者32例。兩組準(zhǔn)確率、敏感度、陰性預(yù)測值相比較，P＞0.05。見表2。

表1 兩組患者前哨淋巴結(jié)識(shí)別對(duì)比情況

表2 67例識(shí)別前哨淋巴結(jié)患者的兩種識(shí)別方式有效性對(duì)比情況

2.3 前哨淋巴結(jié)的分布情況 宮頸癌盆腔前哨淋巴結(jié)主要分布在髂外淋巴結(jié)部位（115個(gè)，39.52%）、閉孔淋巴結(jié)部位（106個(gè)，36.43%）、髂內(nèi)淋巴結(jié)（34個(gè)，11.68%）、髂總淋巴結(jié)（23個(gè)，7.90%）、腹主動(dòng)脈部位淋巴結(jié)（9個(gè)，3.09%）、骶前淋巴結(jié)（3個(gè)，1.03%）、腹股溝深淋巴結(jié)（1個(gè)，0.34%）。

2.4 兩組患者的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥發(fā)病情況 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)之后均沒有出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)口感染、出血等情況，另外也未出現(xiàn)積液、乳糜以及注射劑導(dǎo)致的過敏情況。

3 討 論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤當(dāng)中發(fā)病率最高的腫瘤疾病，臨床對(duì)于早期的宮頸癌主要治療方法是手術(shù)切除，現(xiàn)階段標(biāo)準(zhǔn)的早期宮頸癌手術(shù)方式是采用廣泛子宮切除手術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)[3]。相關(guān)的臨床研究顯示，在宮頸癌早期時(shí)，患者的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況不足30%，另外盆腔淋巴結(jié)清掃手術(shù)之后患者的血管神經(jīng)情況會(huì)受到一定的損傷，淋巴出現(xiàn)囊腫并且伴隨下肢水腫以及感染，而且將健康的淋巴結(jié)切除，會(huì)損傷患者的免疫系統(tǒng)，對(duì)患者的預(yù)后造成一定的負(fù)面影響[4]。尋找合理的方式對(duì)患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷，并且以此為標(biāo)準(zhǔn)選擇具有針對(duì)性的手術(shù)治療方式，能夠有效切除患者腫瘤以及轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，提升患者的預(yù)后水平，并且對(duì)未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況的淋巴結(jié)進(jìn)行保護(hù)，確保患者的免疫系統(tǒng)不受到影響，這對(duì)于早期宮頸癌患者有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

在20世紀(jì)，西方學(xué)者在研究中使用前哨淋巴結(jié)活檢方式對(duì)宮頸癌早期患者進(jìn)行了腫瘤轉(zhuǎn)移的檢查，在這之后，采用前哨淋巴結(jié)識(shí)別活檢方式對(duì)宮頸癌患者在手術(shù)過程中診斷腫瘤是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移情況成為臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容[5]。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)與水平的不斷提升，前哨淋巴結(jié)識(shí)別活檢方式用于治療宮頸癌方面已經(jīng)取得了較為理想的成果[6]。但是因?yàn)榍吧诹馨徒Y(jié)示蹤劑存在一定的特殊性，相關(guān)研究受到了一定的阻礙，針對(duì)當(dāng)前的相關(guān)臨床研究而言并不具備廣泛應(yīng)用這項(xiàng)技術(shù)的條件。當(dāng)前，前哨淋巴結(jié)活檢方式的主要內(nèi)容在于如何才能夠更加精準(zhǔn)地識(shí)別出前哨淋巴結(jié)以及相對(duì)普及的前哨，在配合淋巴結(jié)示蹤劑的情況下；淋巴結(jié)示蹤劑主要有以下幾種類型：藍(lán)染、核素探測以及熒光探測，藍(lán)染的手段在使用的條件上相對(duì)簡便，因此在臨床上的使用率相對(duì)較高，但是識(shí)別的準(zhǔn)確率以及穩(wěn)定性相對(duì)不足[7]。核素以及熒光探測的方式在使用條件上要求相對(duì)較高，因此只能夠在相對(duì)發(fā)達(dá)的醫(yī)院進(jìn)行使用。所以，為臨床找尋相對(duì)可靠的示蹤劑將前哨淋巴結(jié)的識(shí)別率進(jìn)行有效的提升，是目前將前哨淋巴結(jié)定位活檢方式進(jìn)行推廣的有力保障[8]。納米炭示蹤劑是根據(jù)活性炭微粒研制出的納米級(jí)的炭混懸液，納米炭的顆粒相對(duì)較小，并且彌散效率較高，顯色方面相對(duì)清晰并且持久，十分適合作為淋巴靶向示蹤劑?，F(xiàn)階段，其在惡性腫瘤的前哨淋巴結(jié)活檢過程中應(yīng)用相對(duì)廣泛，但是針對(duì)宮頸癌的前哨淋巴結(jié)活檢方式當(dāng)中的臨床研究相對(duì)較少，缺少一定的臨床數(shù)據(jù)支持[9]。亞甲藍(lán)是一種解毒試劑，也是第一代生物染料法當(dāng)中的典型示蹤劑，其相關(guān)研究相對(duì)豐富[10]。

本次研究結(jié)果顯示，兩組患者的前哨淋巴結(jié)檢出率、前哨淋巴結(jié)的雙側(cè)檢出率、檢出的準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值以及敏感度方面均無顯著差異；就前哨淋巴結(jié)的檢出情況分析，觀察組與對(duì)照組兩組患者在研究過程當(dāng)中，檢出率不同，即觀察組前哨淋巴結(jié)檢出率為87.50%，35例檢出患者；對(duì)照組前哨淋巴結(jié)檢出率為80.00%，32例檢出患者，檢出率無顯著差異（P＞0.05）。前哨淋巴結(jié)雙側(cè)檢出率分析，觀察組有25例雙側(cè)檢出，占比62.50%；對(duì)照組有24例雙側(cè)檢出，占比為60.00%，檢出率無顯著差異（P＞0.05）。宮頸癌盆腔前哨淋巴結(jié)分布最多的部位是髂外淋巴結(jié)，其次為閉孔淋巴結(jié)，腹股溝深淋巴結(jié)最少；并且兩組患者在手術(shù)過程中以及手術(shù)后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥情況。

綜上所述，亞甲藍(lán)、納米炭宮頸注射用于識(shí)別宮頸癌盆腔前哨淋巴結(jié)均有較為理想的臨床效果，但是針對(duì)初始手術(shù)患者來說，納米炭的方便性以及穩(wěn)定性相對(duì)較高。