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        新冠肺炎疫情防控期間婦幼專科醫(yī)院發(fā)熱患者管理質(zhì)量持續(xù)改進的探索

        2020-11-23 05:01:30王曉娟馬金戈
        中國當代醫(yī)藥 2020年30期
        關(guān)鍵詞:隔離病房護理部醫(yī)務人員

        徐 鳳 王曉娟 王 燕 馬金戈

        寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院 寧夏回族自治區(qū)兒童醫(yī)院護理部,寧夏銀川 750004

        2019年12月以來,湖北省相繼出現(xiàn)了原因不明的新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎)患者[1],此類疾病屬于呼吸道傳染性疾病,以發(fā)熱、干咳為主要癥狀,隨著感染人數(shù)不斷上升,引起政府及全國人民的高度關(guān)注。面對一種傳播性極強的新型傳染性疾病[2],如何有效預檢分診,減少醫(yī)院感染率是急需解決的問題。我院作為省內(nèi)疑似和確診產(chǎn)婦及兒童定點收治醫(yī)院,為規(guī)范醫(yī)務人員行為,加強患者就診管理,切實做好院內(nèi)感染防控[3],依據(jù)國家衛(wèi)健委對新冠肺炎防控指導原則結(jié)合自身實際情況,對發(fā)熱患者的管理進行持續(xù)質(zhì)量改進,現(xiàn)介紹如下。

        我院是寧夏地區(qū)唯一的省級婦幼??漆t(yī)院,自新型冠狀病毒感染疫情發(fā)生以來,為進一步加強新型冠狀病毒肺炎醫(yī)療救治工作,醫(yī)院制定了多部門多學科聯(lián)防聯(lián)控工作會議制度,院領(lǐng)導多次主持召開會議,對疫情防控工作進行研究部署。為防止發(fā)生院內(nèi)感染,多次邀請區(qū)內(nèi)外新冠肺炎督導組專家來我院指導工作,對預檢分診、發(fā)熱門診進行持續(xù)質(zhì)量改進,提高發(fā)熱患者管理質(zhì)量,有效預防疫情蔓延。

        1 預檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房位置及崗位職責變化

        1.1 預檢分診

        醫(yī)院是抗擊新型冠狀病毒感染的主戰(zhàn)場,預檢分診是抗擊新型冠狀病毒感染的第一道前哨關(guān)卡。疫情防控初期,分診臺設立在門診大廳最靠近門口的位置,通風良好,標識醒目,距離發(fā)熱門診路線最優(yōu),能以最短路徑引導患者先到預檢分診臺就診。為加強門診入口患者篩查及管理,護士檢測進入門診的人員體溫,詢問其是否來自武漢等疫區(qū),2 周內(nèi)是否接觸過疫區(qū)人員或確診及疑似患者,并登記來院患者詳細信息,為方便患者,配備1名行政人員負責引導患者至發(fā)熱門診或普通門診就診[4]。

        預檢分診的位置前移。由于前期預檢分診臺設在門診大廳,不獨立,容易發(fā)生院內(nèi)感染,且無法有效預防疫情擴散,醫(yī)院于2020年1月27日決定將預檢分診臺前移,在門診樓南大門外搭建獨立帳篷,帳篷前設置分診臺,發(fā)熱患者路徑向東,由專人引導至發(fā)熱門診,非發(fā)熱患者路徑向西進入普通門診,并封閉除南大門以外所有通道。為提高預檢分診質(zhì)量,除1名護士與1位行政人員外,又增加1名醫(yī)生坐診。

        隨著全國疫情防控形勢變化和國家相應防控的調(diào)整及醫(yī)院發(fā)熱患者的增多,按發(fā)熱患者就近到發(fā)熱門診的原則縮短發(fā)熱患者就診路線,醫(yī)院決定門診樓外預檢分診臺移至住院樓外,患者到發(fā)熱門診的距離減少了二分之一。為避免患者漏檢,將所有消防通道封閉。為加強個人防護,預檢分診人員提供二級防護措施,預檢分診臺配置醫(yī)療3 人專家組,在發(fā)熱門診前設置兩頂帳篷,分別進行咽拭子采集和醫(yī)務人員休息。

        1.2 發(fā)熱門診

        初期,我院發(fā)熱門診設立在與門診大廳有走廊通道原兒科急診區(qū),根據(jù)寧夏防控新型冠狀病毒肺炎疫情二級應急響應提升為一級響應級別,醫(yī)院決定啟用感染樓為發(fā)熱門診和隔離病房備用,感染樓獨立成棟,遠離門診樓、住院樓。

        2020年1月30日凌晨3點,我院火速行動,48 h將感染樓整體搬空,嚴格消毒、按標準改造。全新發(fā)熱門診、隔離病房正式啟用,按照規(guī)范設置一樓為醫(yī)護人員生活區(qū);二樓為發(fā)熱門診,設有掛號收費處、診室、藥房、化驗室、X 拍片室、留觀輸液室;三樓為隔離病區(qū)備用。由于門診大樓離感染樓較遠,后勤保障組標記并制作清晰地指引標識牌,而幫助發(fā)熱患者快速、有效地就診。發(fā)熱門診醫(yī)生對發(fā)熱患者進行全面的流行病學史和病史詢問、仔細查體并講解相關(guān)文件精神,簽署流行病學調(diào)查告知書、開具有關(guān)檢查單。綜合分析病例資料后將普通發(fā)熱患者轉(zhuǎn)普通門診就診,與新冠肺炎有關(guān)的發(fā)熱簽署發(fā)熱隔離留觀知情同意書,由導引人員引導至隔離病區(qū)[5],接受后續(xù)檢查、診斷和治療,整個就診過程醫(yī)生需要書寫全面的門診病歷。

        1.3 隔離病房

        初期,由于對傳染病防控知識相對欠缺,將兒科急診留觀室為發(fā)熱患者隔離病房。經(jīng)區(qū)內(nèi)外防控督導組專家指導,根據(jù)《陳潤兒同志在新型冠狀病毒肺炎疫情防控視頻調(diào)度會議上講話》文件精神,再次對院內(nèi)發(fā)熱門診、留觀病區(qū)重新設置和搬遷等工作。將發(fā)熱門診搬遷到一樓隔離病房搬至感染樓三樓,分為疑似患者隔離病房和確診患者隔離病房,感染樓正規(guī)設置,完全符合傳染病防控對醫(yī)療區(qū)域分區(qū)、人流、物流通道的要求,改善院內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情救治的就醫(yī)環(huán)境,提高了綜合救治能力和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急反應能力,為婦女兒童的生命安全豎起了一道新的屏障。

        2 工作流程持續(xù)改進

        疫情初期預檢分診流程見圖1,為進一步加強疫情防控工作,我院制定新的就診流程,簡化了患者就診手續(xù),減少了患者活動范圍,縮短了就診時間[6],有效降低了院內(nèi)感染機會。持續(xù)質(zhì)量改進后預檢分診流程,見圖2。

        圖1 初期預檢分診流程

        圖2 優(yōu)化后預檢分診流程

        3 人力調(diào)配持續(xù)改進

        前期,根據(jù)疫情防控護理管理需要,制定非常時期的管理措施,以保證應急護士數(shù)量與質(zhì)量[7],要求全院護士長處于應急狀態(tài),保證隨叫隨到,護理部按照醫(yī)院要求,于2020年1月27日,經(jīng)自愿報名、護理部篩選,組織成立護理防控工作三梯隊,包括12名現(xiàn)崗位正常工作隊伍、21名的院內(nèi)應急護理隊及20名的區(qū)級護理救治應急隊伍,被選出的護士,在原崗位待命,同時進行有關(guān)技術(shù)的培訓。

        隨著發(fā)熱病區(qū)及感染樓啟用,為配合醫(yī)院做好人力資源調(diào)配,護理部在應急資源護士庫中,根據(jù)隔離病房患者數(shù)量、護理分級指數(shù),按照護士各自特點,選拔技術(shù)精湛的護士承擔重任,組成隔離病房護理團隊,發(fā)揮護士最大的效能[8]。1月30日,我院收治2例疑似留觀患兒,護理部從院內(nèi)應急護理隊中緊急抽調(diào)4名護士在留觀病房工作,對她們進行封閉式管理,每6 小時換班1次,以確保患兒的安全。

        4 培訓考核持續(xù)改進

        目前,區(qū)內(nèi)外多家醫(yī)院的醫(yī)護人員陸續(xù)馳援武漢。但由于缺乏個人防護裝備(personal protective equipment,PPE)使用的培訓,加之防護物資缺乏、疫情傳染性強、臨時改建隔離病房不規(guī)范等原因,使醫(yī)護人員處于危險之中[9]。為提高護士防護相關(guān)知識,1月26日護理部對全院護士130人進行了集中培訓。通過播放操作視頻,隔離衣及防護服的現(xiàn)場示教、學員考核、考官點評等多種多樣的方式學習新型冠狀病毒感染肺炎相關(guān)知識,包括傳播途徑、預檢分診標準、隔離措施、正確分區(qū)、醫(yī)務人員個人防護、溝通技巧及病情觀察等[10]。

        為了保證培訓質(zhì)量,護理部分期分批對全院217名護士進行理論考核,并要求各科室反復強化培訓,截至2月17日,全院14個護理單元分批培訓20 余次,培訓160人次,對各護理單元護士長、8名援鄂護理醫(yī)療隊成員及12名進入隔離病房的護士參照技能考核標準考核。隨后,要求各位護士長對各科室護士進行嚴格考核,保證人人過關(guān)。

        5 質(zhì)量控制持續(xù)改進

        在應對疫情防控工作時,護士的專業(yè)知識及技能面臨新的挑戰(zhàn),傳統(tǒng)的工作方法和經(jīng)驗用來解決新的問題難度很大,可借鑒的只有以往的傳染病工作制度和其他傳染病的工作方法[11],剛開始我院并無標準的質(zhì)量控制供大家參考,為了做好醫(yī)務人員知識培訓,我院參考國家公布的權(quán)威指南及專家發(fā)布的資料。

        合理正確的使用個人防護用品是保障醫(yī)務人員安全診療的關(guān)鍵措施。為進一步規(guī)范化培訓提供借鑒與參考依據(jù),通過不斷實踐,護理部參照國家衛(wèi)生健康委頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南》[3]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[12],梳理《穿脫防護服的標準及流程》,進一步明確和規(guī)范醫(yī)務人員的防護等級,最大限度的保護醫(yī)務人員生命安全,并錄制自編、自導、自演、自己配音的“醫(yī)務人員防護裝備穿脫視頻”供大家參考,為一線人員的個人防護培訓提供了保障[13]。

        6 防護物資持續(xù)質(zhì)量改進

        前期因防護物資短缺,預檢分診護士無防護面屏,2月4日,4名護士利用午休時間,巧妙利用文件夾(透明塑料薄膜)、針線、松緊帶、紗布等材料自制了簡易防護面屏(將A4 大小的文件夾從兩側(cè)打洞加上松緊帶,把紗布粘貼并用針線手工縫合固定在面屏的額頭位置),送至預檢分診處,讓一線的醫(yī)護人員能安心作戰(zhàn),這是特殊時期特殊情況下的應急措施。為將防護用品留給一線人員,我院供應室用無紡布制作一次性口罩及鞋套供大家培訓及考核使用。

        在所有烈性傳染病的救治過程中,醫(yī)護人員是感染風險最高的人群。有報道[14]顯示,2014~2015年塞拉利昂地區(qū)的國際醫(yī)護人員埃博拉病毒感染率為29%~58%。預檢分診人員進行抽血及咽拭子采集操作,使醫(yī)護人員處于危險中,為做好醫(yī)務人員的個人防護工作,醫(yī)院向上級領(lǐng)導申請購買密閉式的防護目鏡。

        隨著發(fā)熱患者管理工作制度、流程的完善,持續(xù)改進預檢分診、發(fā)熱門診、隔離病房質(zhì)量,安全有效的醫(yī)學觀察隔離病區(qū),對及早發(fā)現(xiàn)、診斷傳染病起到積極的作用[15],大大降低了發(fā)生院內(nèi)交叉感染的風險,我院沒有發(fā)生一起醫(yī)務人員和患者院內(nèi)感染病例,提高患者就醫(yī)體驗。

        綜上所述,封閉式發(fā)熱門診和隔離病區(qū)護理管理的加強,各項措施的落實,有效地控制傳染源,切斷了傳播途經(jīng),保證無重癥病例、無院內(nèi)感染、醫(yī)護人員零感染。但由于我院是一所省級婦幼專科醫(yī)院,新型冠狀病毒感染又是突發(fā)公共衛(wèi)生事件,面對特殊的就醫(yī)群體,防控疫情的措施、疾病知識認知方面還有不足,希望在以后的工作中不斷摸索,形成一套完善的婦幼保健??漆t(yī)院大型突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)熱患者管理模式,保障人民群眾的身體健康和生命安全。

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