張 娟 劉 羽 鄭麗芳 梁金玉 楊 瓊 李 珍
贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,江西贛州 341000
宮頸癌屬于女性最常見的一種惡性腫瘤,對女性患者身體健康與心理健康產(chǎn)生嚴重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于宮頸癌治療,取得顯著療效[1]。目前,我院3D腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟,臨床用于宮頸癌根治手術(shù)取得顯者效果。但3D腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)操作難度大、手術(shù)時間較長,術(shù)后易受其他因素的影響,而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率,影響治療、預(yù)后效果[2-4]。因此,臨床為提高3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果,要不斷改進護理措施,防范并發(fā)癥發(fā)生率,以此來配合預(yù)見性護理干預(yù),實現(xiàn)預(yù)期的治療效果。預(yù)見性護理干預(yù)是一種新理念的前瞻性護理模式,對該手術(shù)實施預(yù)見性護理干預(yù),采取自主設(shè)計的“評估、診斷、計劃、實施、評價”預(yù)見性護理路徑模式,防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對提高患者安全、縮短術(shù)后恢復時間有重要作用[5-7]。本研究探究3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)的效果及對降低并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報道如下。
選取2017年9月~2019年9月我院收治的3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)60例患者為研究對象,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組,每組各30例。對照組中,年齡30~58歲,平均(44.35±10.21)歲;宮頸癌分期:ⅠA 19例,ⅡA 11例;手術(shù)時間2.5~4.0 h,平均(3.21±0.55)h。實驗組中,年齡31~59歲,平均(44.11±10.01)歲;宮頸癌分期:ⅠA 20例,ⅡA 10例;手術(shù)時間2.5~4.5 h,平均(3.50±0.60)h。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。診斷標準:參照宮頸癌診斷標準,結(jié)合手術(shù)病理診斷確診[8]。納入標準:與診斷標準相符者;意識清晰者;本研究患者與家屬知情,并簽署知情同意書。排除標準:免疫系統(tǒng)疾病者;肝腎功能異常者;溝通障礙者;精神疾病者;不愿參與研究者。
兩組均采用3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù),對照組采用常規(guī)護理即術(shù)前護理準備,術(shù)中配合醫(yī)生無菌操作,配合相應(yīng)的護理干預(yù);術(shù)后做好導尿管留置,并常規(guī)管道護理,基于此,實驗組增加預(yù)見性護理干預(yù),具體措施如下。①針對以往3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)護理問題做好分析與統(tǒng)計,對其病情幫好相應(yīng)的評估,以此為依據(jù),制訂相應(yīng)護理計劃,做好預(yù)見性護理干預(yù)措施。②預(yù)見性護理實施:a.預(yù)見性心理護理。宮頸癌術(shù)切除女性內(nèi)生殖器,術(shù)前患者出現(xiàn)不同程度地恐懼、焦慮等負面心理,故護理人員在入院時,了解患者文化程度,做好個體性的健康指導;向患者講解3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)優(yōu)點、普及手術(shù)成功能案例,并在病區(qū)宣傳欄內(nèi),懸掛宣傳資料,床頭放置健康教育知識卡,在多種形式做好健康教育,緩解不良情緒,提高患者治療與護理信心。鼓勵患者家屬積極參與到護理去,提高治療依從性[9-11]。b.預(yù)見性功能訓練。術(shù)后患者長時間臥床休養(yǎng),為患者適應(yīng)術(shù)后臥床干預(yù),預(yù)防尿潴留、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,于術(shù)前指導好床上翻身運動、深呼吸、咳嗽、下肢膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)運動訓練,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。c.預(yù)見性導管滑脫預(yù)防措施。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者要做尿管與盆腔引流管干預(yù),做好各類導管標識,做好固定措施。導尿道留置時間需要10~14 d,為預(yù)防其滑脫;采用雙固定法,利用高舉平臺法,在大腿內(nèi)側(cè)做好固定,有效預(yù)防尿管滑脫。患者保持尿管引流通暢,翻身時預(yù)防過度牽拉、受壓、扭曲等,對留置盆腔引流管者,術(shù)中對引流口處皮膚做好縫合固定措施,術(shù)后強化導管護理與觀察,并記錄好引流液的性狀[12]。d.咽喉部預(yù)見性護理。術(shù)中全麻插管會刺激咽喉部,術(shù)后患者出現(xiàn)咽喉部異物感。故于術(shù)后24 h 要密切觀察患者生命體征變化情況與血氧飽和度,做好心電監(jiān)護,持續(xù)吸氧;指導有效咳嗽方法,幫助其拍背,促進痰液排出,根據(jù)病情變化,及時給予霧化吸入干預(yù)。e.并發(fā)癥預(yù)防護理。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)離斷患者部分支配的膀胱輸尿管神經(jīng),術(shù)后增加尿潴留發(fā)生率。術(shù)前,由責任護士指導相應(yīng)訓練方式;術(shù)后第2天,指導陰道、肛門、尿道括約肌舒張和收縮訓練,3次/d,每次5~10 min。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)要長時間留置尿管,加強尿管與會陰部護理,及時更換集尿袋。術(shù)后每天擦洗會陰部2次,每周更換1次集尿袋;腸功能恢復后,叮囑患者飲水2000 ml,增加尿液的形成,發(fā)揮沖洗膀胱的目的。因根治術(shù)術(shù)中氣腹的壓迫作用,同時長時間截石位,再加上臥床時間較長,會增加深靜脈血栓的形成[13]。術(shù)后及時對下肢深靜脈血栓高危人群做好預(yù)防指導;傾聽主訴,觀察下肢無腫腫脹、疼痛等;幫助患者定時翻身,指導肢體活動方式,鼓勵其盡早下床活動,促進血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓的形成,有必要穿戴好彈力襪。f.盆底肌預(yù)防訓練指導。術(shù)前3 d,指導盆底肌訓練方式,帶好指套,手指緩慢伸入肛門2~3 cm,指導患者肛門、陰道、腹壁肌肉收縮練習,直至肛門收縮有力,每次可縮持10 s 以上,3次/d,每次3 min[14-15]。
比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、尿管留置時間及殘余尿量、住院時間、護理滿意度。
護理滿意度:用本院自制量表評價,包括健康教育、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等3個項目,每項100分,分數(shù)越高護理滿意度越好。術(shù)后并發(fā)癥包括:尿潴留、尿路感染、下肢深靜脈血栓、其他。
采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t 檢驗;計數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
實驗組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表1)。
表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較(n)
實驗組的尿管留置時間、住院時間短于對照組,而殘余尿量少于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組尿管留置時間及殘余尿量、住院時間的比較(±s)
表2 兩組尿管留置時間及殘余尿量、住院時間的比較(±s)
組別 尿管留置時間(h) 殘余尿量(ml) 住院時間(d)實驗組(n=30)對照組(n=30)t值P值11.85±2.71 15.31±3.12 4.5858<0.05 70.68±8.89 135.70±13.41 22.1348<0.05 7.58±1.25 11.30±2.05 8.5545<0.05
實驗組的護理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組護理滿意度的比較(分,±s)
表3 兩組護理滿意度的比較(分,±s)
組別 健康教育 業(yè)務(wù)水平 服務(wù)態(tài)度實驗組(n=30)對照組(n=30)t值P值95.34±2.30 83.01±5.50 11.3283<0.05 95.01±2.01 84.55±5.34 10.0410<0.05 93.58±1.48 82.51±3.30 16.7648<0.05
宮頸癌屬于女性最常見的一種疾病,此病癥多因?qū)m頸炎治療不及時或不合理所致。因?qū)m頸黏膜皺壁較多,易滋生或隱藏微生物,再加上宮頸炎治療不徹底,導致病原菌繼續(xù)對患者產(chǎn)生傷害,增加反復感染率,最終引起宮頸癌。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進步,3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的出現(xiàn),極大地提高治療效果。醫(yī)生在3D腹腔鏡下,可以觀察病情與病灶大小及范圍,提高診療效果,有效降低并發(fā)癥。但在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時,因多種因素的影響,易增加術(shù)后并發(fā)癥,而影響治療與預(yù)后效果,在行3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時配合預(yù)見性護理非常關(guān)鍵。
因?qū)m頸癌根治術(shù)涉及范圍廣,對膀胱產(chǎn)生損傷,還增加其他并發(fā)癥發(fā)生率,影響恢復效果的同時還延長治療時間,增加治療費用,影響生理與心理狀態(tài)。預(yù)見性護理的應(yīng)用,通過對各方面開展預(yù)見性護理指導,對日常護理的問題進行總續(xù)與歸納,主動采取針對性護理干預(yù),有效減少并發(fā)癥誘發(fā)因素,及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做好積極的護理干預(yù),有效減少并發(fā)癥,有助于提高護理質(zhì)量,進而提高護理滿意度。本研究結(jié)果顯示,實驗組術(shù)的后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,實驗組的尿管留置時間、住院時間短于對照組,而殘余尿量少于對照組,實驗組的護理滿意度高于對照組(P<0.05),提示在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護理干預(yù)可有效改善患者的病情。
綜上所述,在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中預(yù)見性護理干預(yù)的應(yīng)用,對降低并發(fā)癥有積極作用,值得推廣。