張 娟 劉 羽 鄭麗芳 梁金玉 楊 瓊 李 珍

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室，江西贛州 341000

宮頸癌屬于女性最常見的一種惡性腫瘤，對(duì)女性患者身體健康與心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于宮頸癌治療，取得顯著療效[1]。目前，我院3D腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟，臨床用于宮頸癌根治手術(shù)取得顯者效果。但3D腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)操作難度大、手術(shù)時(shí)間較長，術(shù)后易受其他因素的影響，而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率，影響治療、預(yù)后效果[2-4]。因此，臨床為提高3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果，要不斷改進(jìn)護(hù)理措施，防范并發(fā)癥發(fā)生率，以此來配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新理念的前瞻性護(hù)理模式，對(duì)該手術(shù)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，采取自主設(shè)計(jì)的“評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)”預(yù)見性護(hù)理路徑模式，防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高患者安全、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有重要作用[5-7]。本研究探究3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果及對(duì)降低并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年9月我院收治的3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)60例患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組中，年齡30～58歲，平均（44.35±10.21）歲；宮頸癌分期：ⅠA 19例，ⅡA 11例；手術(shù)時(shí)間2.5～4.0 h，平均（3.21±0.55）h。實(shí)驗(yàn)組中，年齡31～59歲，平均（44.11±10.01）歲；宮頸癌分期：ⅠA 20例，ⅡA 10例；手術(shù)時(shí)間2.5～4.5 h，平均（3.50±0.60）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合手術(shù)病理診斷確診[8]。納入標(biāo)準(zhǔn)：與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；意識(shí)清晰者；本研究患者與家屬知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾病者；肝腎功能異常者；溝通障礙者；精神疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

兩組均采用3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理即術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備，術(shù)中配合醫(yī)生無菌操作，配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)；術(shù)后做好導(dǎo)尿管留置，并常規(guī)管道護(hù)理，基于此，實(shí)驗(yàn)組增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①針對(duì)以往3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)護(hù)理問題做好分析與統(tǒng)計(jì)，對(duì)其病情幫好相應(yīng)的評(píng)估，以此為依據(jù)，制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃，做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。②預(yù)見性護(hù)理實(shí)施：a.預(yù)見性心理護(hù)理。宮頸癌術(shù)切除女性內(nèi)生殖器，術(shù)前患者出現(xiàn)不同程度地恐懼、焦慮等負(fù)面心理，故護(hù)理人員在入院時(shí)，了解患者文化程度，做好個(gè)體性的健康指導(dǎo)；向患者講解3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)、普及手術(shù)成功能案例，并在病區(qū)宣傳欄內(nèi)，懸掛宣傳資料，床頭放置健康教育知識(shí)卡，在多種形式做好健康教育，緩解不良情緒，提高患者治療與護(hù)理信心。鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理去，提高治療依從性[9-11]。b.預(yù)見性功能訓(xùn)練。術(shù)后患者長時(shí)間臥床休養(yǎng)，為患者適應(yīng)術(shù)后臥床干預(yù)，預(yù)防尿潴留、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥，于術(shù)前指導(dǎo)好床上翻身運(yùn)動(dòng)、深呼吸、咳嗽、下肢膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。c.預(yù)見性導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者要做尿管與盆腔引流管干預(yù)，做好各類導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，做好固定措施。導(dǎo)尿道留置時(shí)間需要10～14 d，為預(yù)防其滑脫；采用雙固定法，利用高舉平臺(tái)法，在大腿內(nèi)側(cè)做好固定，有效預(yù)防尿管滑脫。患者保持尿管引流通暢，翻身時(shí)預(yù)防過度牽拉、受壓、扭曲等，對(duì)留置盆腔引流管者，術(shù)中對(duì)引流口處皮膚做好縫合固定措施，術(shù)后強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理與觀察，并記錄好引流液的性狀[12]。d.咽喉部預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中全麻插管會(huì)刺激咽喉部，術(shù)后患者出現(xiàn)咽喉部異物感。故于術(shù)后24 h 要密切觀察患者生命體征變化情況與血氧飽和度，做好心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)吸氧；指導(dǎo)有效咳嗽方法，幫助其拍背，促進(jìn)痰液排出，根據(jù)病情變化，及時(shí)給予霧化吸入干預(yù)。e.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)離斷患者部分支配的膀胱輸尿管神經(jīng)，術(shù)后增加尿潴留發(fā)生率。術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)相應(yīng)訓(xùn)練方式；術(shù)后第2天，指導(dǎo)陰道、肛門、尿道括約肌舒張和收縮訓(xùn)練，3次/d，每次5～10 min。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)要長時(shí)間留置尿管，加強(qiáng)尿管與會(huì)陰部護(hù)理，及時(shí)更換集尿袋。術(shù)后每天擦洗會(huì)陰部2次，每周更換1次集尿袋；腸功能恢復(fù)后，叮囑患者飲水2000 ml，增加尿液的形成，發(fā)揮沖洗膀胱的目的。因根治術(shù)術(shù)中氣腹的壓迫作用，同時(shí)長時(shí)間截石位，再加上臥床時(shí)間較長，會(huì)增加深靜脈血栓的形成[13]。術(shù)后及時(shí)對(duì)下肢深靜脈血栓高危人群做好預(yù)防指導(dǎo)；傾聽主訴，觀察下肢無腫腫脹、疼痛等；幫助患者定時(shí)翻身，指導(dǎo)肢體活動(dòng)方式，鼓勵(lì)其盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓的形成，有必要穿戴好彈力襪。f.盆底肌預(yù)防訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)前3 d，指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練方式，帶好指套，手指緩慢伸入肛門2～3 cm，指導(dǎo)患者肛門、陰道、腹壁肌肉收縮練習(xí)，直至肛門收縮有力，每次可縮持10 s 以上，3次/d，每次3 min[14-15]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度：用本院自制量表評(píng)價(jià)，包括健康教育、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等3個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越好。術(shù)后并發(fā)癥包括：尿潴留、尿路感染、下肢深靜脈血栓、其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，而殘余尿量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較（±s）

表2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較（±s）

組別 尿管留置時(shí)間（h） 殘余尿量（ml） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值11.85±2.71 15.31±3.12 4.5858<0.05 70.68±8.89 135.70±13.41 22.1348<0.05 7.58±1.25 11.30±2.05 8.5545<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較（分，±s）

組別 健康教育 業(yè)務(wù)水平 服務(wù)態(tài)度實(shí)驗(yàn)組（n=30）對(duì)照組（n=30）t值P值95.34±2.30 83.01±5.50 11.3283<0.05 95.01±2.01 84.55±5.34 10.0410<0.05 93.58±1.48 82.51±3.30 16.7648<0.05

3 討論

宮頸癌屬于女性最常見的一種疾病，此病癥多因?qū)m頸炎治療不及時(shí)或不合理所致。因?qū)m頸黏膜皺壁較多，易滋生或隱藏微生物，再加上宮頸炎治療不徹底，導(dǎo)致病原菌繼續(xù)對(duì)患者產(chǎn)生傷害，增加反復(fù)感染率，最終引起宮頸癌。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的出現(xiàn)，極大地提高治療效果。醫(yī)生在3D腹腔鏡下，可以觀察病情與病灶大小及范圍，提高診療效果，有效降低并發(fā)癥。但在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時(shí)，因多種因素的影響，易增加術(shù)后并發(fā)癥，而影響治療與預(yù)后效果，在行3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時(shí)配合預(yù)見性護(hù)理非常關(guān)鍵。

因?qū)m頸癌根治術(shù)涉及范圍廣，對(duì)膀胱產(chǎn)生損傷，還增加其他并發(fā)癥發(fā)生率，影響恢復(fù)效果的同時(shí)還延長治療時(shí)間，增加治療費(fèi)用，影響生理與心理狀態(tài)。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用，通過對(duì)各方面開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)日常護(hù)理的問題進(jìn)行總續(xù)與歸納，主動(dòng)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥誘發(fā)因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做好積極的護(hù)理干預(yù)，有效減少并發(fā)癥，有助于提高護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組術(shù)的后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，而殘余尿量少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的病情。

綜上所述，在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，對(duì)降低并發(fā)癥有積極作用，值得推廣。