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        預(yù)見性護(hù)理干預(yù)降低3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)并發(fā)癥的研究

        2020-11-23 05:11:32鄭麗芳梁金玉
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2020年30期
        關(guān)鍵詞:尿管預(yù)見性根治術(shù)

        張 娟 劉 羽 鄭麗芳 梁金玉 楊 瓊 李 珍

        贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院手術(shù)室,江西贛州 341000

        宮頸癌屬于女性最常見的一種惡性腫瘤,對女性患者身體健康與心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,微創(chuàng)手術(shù)被廣泛用于宮頸癌治療,取得顯著療效[1]。目前,我院3D腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用日趨成熟,臨床用于宮頸癌根治手術(shù)取得顯者效果。但3D腹腔鏡技術(shù)因手術(shù)操作難度大、手術(shù)時(shí)間較長,術(shù)后易受其他因素的影響,而增加術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生率,影響治療、預(yù)后效果[2-4]。因此,臨床為提高3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)治療效果,要不斷改進(jìn)護(hù)理措施,防范并發(fā)癥發(fā)生率,以此來配合預(yù)見性護(hù)理干預(yù),實(shí)現(xiàn)預(yù)期的治療效果。預(yù)見性護(hù)理干預(yù)是一種新理念的前瞻性護(hù)理模式,對該手術(shù)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù),采取自主設(shè)計(jì)的“評估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)”預(yù)見性護(hù)理路徑模式,防范術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,對提高患者安全、縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間有重要作用[5-7]。本研究探究3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的效果及對降低并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年9月~2019年9月我院收治的3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)60例患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,每組各30例。對照組中,年齡30~58歲,平均(44.35±10.21)歲;宮頸癌分期:ⅠA 19例,ⅡA 11例;手術(shù)時(shí)間2.5~4.0 h,平均(3.21±0.55)h。實(shí)驗(yàn)組中,年齡31~59歲,平均(44.11±10.01)歲;宮頸癌分期:ⅠA 20例,ⅡA 10例;手術(shù)時(shí)間2.5~4.5 h,平均(3.50±0.60)h。兩組的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合手術(shù)病理診斷確診[8]。納入標(biāo)準(zhǔn):與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者;意識清晰者;本研究患者與家屬知情,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):免疫系統(tǒng)疾病者;肝腎功能異常者;溝通障礙者;精神疾病者;不愿參與研究者。

        1.2 方法

        兩組均采用3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù),對照組采用常規(guī)護(hù)理即術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備,術(shù)中配合醫(yī)生無菌操作,配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù);術(shù)后做好導(dǎo)尿管留置,并常規(guī)管道護(hù)理,基于此,實(shí)驗(yàn)組增加預(yù)見性護(hù)理干預(yù),具體措施如下。①針對以往3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)護(hù)理問題做好分析與統(tǒng)計(jì),對其病情幫好相應(yīng)的評估,以此為依據(jù),制訂相應(yīng)護(hù)理計(jì)劃,做好預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施。②預(yù)見性護(hù)理實(shí)施:a.預(yù)見性心理護(hù)理。宮頸癌術(shù)切除女性內(nèi)生殖器,術(shù)前患者出現(xiàn)不同程度地恐懼、焦慮等負(fù)面心理,故護(hù)理人員在入院時(shí),了解患者文化程度,做好個(gè)體性的健康指導(dǎo);向患者講解3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)優(yōu)點(diǎn)、普及手術(shù)成功能案例,并在病區(qū)宣傳欄內(nèi),懸掛宣傳資料,床頭放置健康教育知識卡,在多種形式做好健康教育,緩解不良情緒,提高患者治療與護(hù)理信心。鼓勵(lì)患者家屬積極參與到護(hù)理去,提高治療依從性[9-11]。b.預(yù)見性功能訓(xùn)練。術(shù)后患者長時(shí)間臥床休養(yǎng),為患者適應(yīng)術(shù)后臥床干預(yù),預(yù)防尿潴留、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥,于術(shù)前指導(dǎo)好床上翻身運(yùn)動、深呼吸、咳嗽、下肢膝關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動訓(xùn)練,有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。c.預(yù)見性導(dǎo)管滑脫預(yù)防措施。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)后患者要做尿管與盆腔引流管干預(yù),做好各類導(dǎo)管標(biāo)識,做好固定措施。導(dǎo)尿道留置時(shí)間需要10~14 d,為預(yù)防其滑脫;采用雙固定法,利用高舉平臺法,在大腿內(nèi)側(cè)做好固定,有效預(yù)防尿管滑脫。患者保持尿管引流通暢,翻身時(shí)預(yù)防過度牽拉、受壓、扭曲等,對留置盆腔引流管者,術(shù)中對引流口處皮膚做好縫合固定措施,術(shù)后強(qiáng)化導(dǎo)管護(hù)理與觀察,并記錄好引流液的性狀[12]。d.咽喉部預(yù)見性護(hù)理。術(shù)中全麻插管會刺激咽喉部,術(shù)后患者出現(xiàn)咽喉部異物感。故于術(shù)后24 h 要密切觀察患者生命體征變化情況與血氧飽和度,做好心電監(jiān)護(hù),持續(xù)吸氧;指導(dǎo)有效咳嗽方法,幫助其拍背,促進(jìn)痰液排出,根據(jù)病情變化,及時(shí)給予霧化吸入干預(yù)。e.并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)離斷患者部分支配的膀胱輸尿管神經(jīng),術(shù)后增加尿潴留發(fā)生率。術(shù)前,由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)相應(yīng)訓(xùn)練方式;術(shù)后第2天,指導(dǎo)陰道、肛門、尿道括約肌舒張和收縮訓(xùn)練,3次/d,每次5~10 min。3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)要長時(shí)間留置尿管,加強(qiáng)尿管與會陰部護(hù)理,及時(shí)更換集尿袋。術(shù)后每天擦洗會陰部2次,每周更換1次集尿袋;腸功能恢復(fù)后,叮囑患者飲水2000 ml,增加尿液的形成,發(fā)揮沖洗膀胱的目的。因根治術(shù)術(shù)中氣腹的壓迫作用,同時(shí)長時(shí)間截石位,再加上臥床時(shí)間較長,會增加深靜脈血栓的形成[13]。術(shù)后及時(shí)對下肢深靜脈血栓高危人群做好預(yù)防指導(dǎo);傾聽主訴,觀察下肢無腫腫脹、疼痛等;幫助患者定時(shí)翻身,指導(dǎo)肢體活動方式,鼓勵(lì)其盡早下床活動,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防靜脈血栓的形成,有必要穿戴好彈力襪。f.盆底肌預(yù)防訓(xùn)練指導(dǎo)。術(shù)前3 d,指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練方式,帶好指套,手指緩慢伸入肛門2~3 cm,指導(dǎo)患者肛門、陰道、腹壁肌肉收縮練習(xí),直至肛門收縮有力,每次可縮持10 s 以上,3次/d,每次3 min[14-15]。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        比較兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度。

        護(hù)理滿意度:用本院自制量表評價(jià),包括健康教育、業(yè)務(wù)水平、服務(wù)態(tài)度等3個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)100分,分?jǐn)?shù)越高護(hù)理滿意度越好。術(shù)后并發(fā)癥包括:尿潴留、尿路感染、下肢深靜脈血栓、其他。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

        實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

        表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較(n)

        2.2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較

        實(shí)驗(yàn)組的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,而殘余尿量少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

        表2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較(±s)

        表2 兩組尿管留置時(shí)間及殘余尿量、住院時(shí)間的比較(±s)

        組別 尿管留置時(shí)間(h) 殘余尿量(ml) 住院時(shí)間(d)實(shí)驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t值P值11.85±2.71 15.31±3.12 4.5858<0.05 70.68±8.89 135.70±13.41 22.1348<0.05 7.58±1.25 11.30±2.05 8.5545<0.05

        2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

        實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

        表3 兩組護(hù)理滿意度的比較(分,±s)

        表3 兩組護(hù)理滿意度的比較(分,±s)

        組別 健康教育 業(yè)務(wù)水平 服務(wù)態(tài)度實(shí)驗(yàn)組(n=30)對照組(n=30)t值P值95.34±2.30 83.01±5.50 11.3283<0.05 95.01±2.01 84.55±5.34 10.0410<0.05 93.58±1.48 82.51±3.30 16.7648<0.05

        3 討論

        宮頸癌屬于女性最常見的一種疾病,此病癥多因?qū)m頸炎治療不及時(shí)或不合理所致。因?qū)m頸黏膜皺壁較多,易滋生或隱藏微生物,再加上宮頸炎治療不徹底,導(dǎo)致病原菌繼續(xù)對患者產(chǎn)生傷害,增加反復(fù)感染率,最終引起宮頸癌。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)的出現(xiàn),極大地提高治療效果。醫(yī)生在3D腹腔鏡下,可以觀察病情與病灶大小及范圍,提高診療效果,有效降低并發(fā)癥。但在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時(shí),因多種因素的影響,易增加術(shù)后并發(fā)癥,而影響治療與預(yù)后效果,在行3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)時(shí)配合預(yù)見性護(hù)理非常關(guān)鍵。

        因?qū)m頸癌根治術(shù)涉及范圍廣,對膀胱產(chǎn)生損傷,還增加其他并發(fā)癥發(fā)生率,影響恢復(fù)效果的同時(shí)還延長治療時(shí)間,增加治療費(fèi)用,影響生理與心理狀態(tài)。預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用,通過對各方面開展預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo),對日常護(hù)理的問題進(jìn)行總續(xù)與歸納,主動采取針對性護(hù)理干預(yù),有效減少并發(fā)癥誘發(fā)因素,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,做好積極的護(hù)理干預(yù),有效減少并發(fā)癥,有助于提高護(hù)理質(zhì)量,進(jìn)而提高護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組術(shù)的后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組,實(shí)驗(yàn)組的尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組,而殘余尿量少于對照組,實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度高于對照組(P<0.05),提示在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的病情。

        綜上所述,在3D腹腔鏡宮頸癌根治術(shù)中預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用,對降低并發(fā)癥有積極作用,值得推廣。

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