郝小僖

遼寧省遼陽市中心醫(yī)院急診內(nèi)科，遼寧遼陽 111000

急性心肌梗死（AMI）是一種常見心血管系統(tǒng)疾病，有進(jìn)展較快、發(fā)病較急等特點(diǎn)，具有較高的致殘率和死亡率[1-2]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能改善患者病情，有較好的治療效果。AMI患者PCI術(shù)后康復(fù)治療對(duì)患者預(yù)后有重要作用，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出AMI PCI術(shù)后患者采用運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法康復(fù)，具有較好的效果，能改善患者生命質(zhì)量和心功能，有助于機(jī)體康復(fù)[3]。PCI術(shù)后患者給予健康教育能有效地改善患者自我效能，增加患者對(duì)疾病的知識(shí)認(rèn)知程度，提高患者預(yù)后[4]。本研究探討健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法用于AMI患者PCI術(shù)后的效果及對(duì)生活質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的100例AMI PCI術(shù)后患者，男53例，女47例；年齡45～71歲，平均（58.63±5.87）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者行PCI 手術(shù)；所有患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有全身感染、免疫性疾病嚴(yán)重疾病者；患有精神疾病不能配合治療者。采用隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組各50例。對(duì)照組中，男26例，女24例；年齡45～70歲，平均（58.57±5.83）歲。實(shí)驗(yàn)組中，男27例，女23例；年齡45～71歲，平均（58.69±5.91）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1.2 方法

對(duì)照組給予運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法，具體內(nèi)容為。①第1步：PCI術(shù)后第2天，給予臥床被動(dòng)、主動(dòng)四肢運(yùn)動(dòng)；制定患者自行在床上洗臉、自己進(jìn)食、升高床頭坐起、自行使用便盆、洗手，可在護(hù)理人員協(xié)助下坐起，每次15～30 min，2次/d。②第2步：PCI術(shù)后第3天：與第1步一樣，在床上坐起，在床邊自行梳洗、坐起（15～30 min）、抹身，2次/d。③第3步：術(shù)后第4天，用緩慢步伐行走30 m；嘗試性到洗手（洗澡除外）。④第4步：PCI術(shù)后第5天，在原地進(jìn)行踏步運(yùn)動(dòng)，每次10～15步，根據(jù)患者病情給予溫水沖澡。⑤第5步：PCI術(shù)后第6天，步行150 m，在訓(xùn)練時(shí)用扶梯上嘗試3步臺(tái)階，2次/d；可自行清洗活動(dòng)及自行到洗手間。⑥第6步：PCI術(shù)后第7天，訓(xùn)練時(shí)用扶梯上嘗試5步臺(tái)階，步行150 m，2次/d。⑦第7步：PCI術(shù)后第8天，訓(xùn)練時(shí)用扶梯上進(jìn)行嘗試l0步臺(tái)階，步行150 m，2次/d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予健康教育，據(jù)患者心理和生理狀況、以及生活習(xí)慣、既往病史等，制定個(gè)體化健康指導(dǎo)方案，具體如下。①用藥指導(dǎo)：向患者講解藥物名稱、藥物劑量、作用、預(yù)期效果、服藥時(shí)間、副反應(yīng)、注意事項(xiàng)，叮囑患者遵循醫(yī)囑按時(shí)服藥，緩解后或病情穩(wěn)定時(shí)不能減量或自行停藥。②飲食指導(dǎo)：患者大多伴有心肌供血不足、心功能下降、胃腸蠕動(dòng)減弱、消化功能降低等，應(yīng)指導(dǎo)患者忌食高熱、高脂肪、高膽固醇及辛辣刺激性食物，多進(jìn)食粗纖維類食物。指導(dǎo)患者培養(yǎng)定量、定時(shí)、按時(shí)排便、少食多餐好習(xí)慣。③習(xí)慣糾正：讓患者了解疾病發(fā)病的相關(guān)誘發(fā)因素，包括糖尿病、高血壓病、酗酒、吸煙、性格、肥胖等，指導(dǎo)患者正確飲食和合理休息，逐步戒酒和戒煙。④出院指導(dǎo)：加強(qiáng)出院指導(dǎo)，出院后每個(gè)月電話隨訪1次，指導(dǎo)患者掌握自我測(cè)量血壓、心率、呼吸的方法，患者按醫(yī)囑服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)查。兩組干預(yù)療程為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。治愈：治療后心電圖恢復(fù)正常，且臨床癥狀全部消失；好轉(zhuǎn)：治療后心電圖穩(wěn)定，梗死癥狀消失；無效：沒有達(dá)到上標(biāo)準(zhǔn)者。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%；②生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分[6]。治療前后采用SF-36評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、軀體疼痛、生理職能、活力、總體健康等8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；③心功能指標(biāo)。治療前后采用心臟超聲測(cè)定左室射血分?jǐn)?shù)（LEFF）；④不良事件發(fā)生情況。比較兩組治療后6個(gè)月的支架再狹窄、血運(yùn)重建和死亡等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組治療總有效率的比較（n）

2.2 兩組治療前后SF-36評(píng)分的比較

兩組治療前的SF-36評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的SF-36條目評(píng)分高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的SF-36條目評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組治療前后SF-36評(píng)分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別 總體健康治療前 治療后社會(huì)功能治療前 治療后精神健康治療前 治療后情感職能治療前 治療后對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值65.72±7.12 65.67±7.13 0.237＞0.05 75.58±8.75*82.93±9.68*4.616<0.05 65.53±8.47 65.46±8.45 0.375＞0.05 74.75±9.21*86.89±10.35*4.714<0.05 63.45±8.19 63.54±8.12 0.412＞0.05 76.35±9.26*82.45±11.13*4.659<0.05 65.47±8.54 65.53±8.49 0.472＞0.05 75.68±9.32*84.56±10.39*4.812<0.05組別 軀體疼痛治療前 治療后生理功能治療前 治療后活力治療前 治療后生理職能治療前 治療后對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t值P值65.69±7.45 65.63±7.43 0.174＞0.05 75.79±10.31*83.68±12.45*4.561<0.05 64.83±8.47 64.75±8.45 0.239＞0.05 75.75±8.37*85.67±10.29*4.981<0.05 66.32±7.63 66.38±7.56 0.098＞0.05 76.57±8.53*83.56±10.47*4.591<0.05 65.56±8.45 65.47±8.48 0.372＞0.05 75.68±9.36*86.89±11.32*4.821<0.05

2.3 兩組治療前后心功能指標(biāo)的比較

兩組治療前的LVEF值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療6個(gè)月后的LVEF值高于治療前，且實(shí)驗(yàn)組的LVEF值高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后LVEF值的比較（%，±s）

表3 兩組治療前后LVEF值的比較（%，±s）

與本組治療前比較，*P<0.05

組別例數(shù) 治療前 治療后對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值50 50 36.78±5.23 36.81±5.34 0.172＞0.05 47.95±7.26*56.89±9.15*4.527<0.05

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組的死亡、血運(yùn)重建和支架再狹窄不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

AMI是臨床一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，PCI能迅速恢復(fù)梗死冠狀動(dòng)脈的血液循環(huán)，從而挽救瀕死心肌，改善心肌缺血，但不影響動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展[7-8]。近年來AMI患者PCI術(shù)后如何進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練已成為關(guān)注熱點(diǎn)。AHA 最先提出運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法，采用連續(xù)7 d進(jìn)行漸進(jìn)性地康復(fù)運(yùn)動(dòng)，緩慢恢復(fù)心肌，能明顯增加冠狀動(dòng)脈功能的儲(chǔ)量，增加心排出量，減少心肌耗氧量，改善心功能，降低平均動(dòng)脈壓，減少不良事件的復(fù)發(fā)[9-11]。相關(guān)研究表明健康教育在PCI術(shù)后患者的預(yù)后中發(fā)揮重要作用[12-14]，針對(duì)性的健康指導(dǎo)包括出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活習(xí)慣等。健康教育本質(zhì)即由醫(yī)護(hù)人員采用多種形式向患者傳授康復(fù)技能、疾病知識(shí)的一個(gè)過程，特點(diǎn)包括有組織、有計(jì)劃、有目標(biāo)，健康教育是幫助患者堅(jiān)持治療、正確選擇健康生活方式，有助于改善疾病預(yù)后[15-16]。

本研究AMI患者PCI術(shù)后采用健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法，治療后，實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)用健康教育能提高治療效果，能增加患者對(duì)疾病理論知識(shí)的掌握程度，培養(yǎng)患者自我管理能力，有助于患者預(yù)后。兩組治療后的SF-36條目評(píng)分升高；且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)用健康教育能提高患者生活質(zhì)量。兩組治療后的LVEF值升高，且實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組（P<0.05），提示聯(lián)用健康教育能提高患者心功能。實(shí)驗(yàn)組的死亡、血運(yùn)重建和支架再狹窄不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組 （P<0.05），提示聯(lián)用健康教育能降低患者不良事件發(fā)生率。本研究的創(chuàng)新在于在運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法基礎(chǔ)上聯(lián)用健康教育，幫助患者樹立其戰(zhàn)勝疾病自信心和意志力，保持良好心態(tài)，降低不良事件發(fā)生率，并對(duì)患者生活質(zhì)量和預(yù)后具有積極意義。

綜上所述，AMI患者PCI術(shù)后采用健康教育聯(lián)合運(yùn)動(dòng)康復(fù)七步法，有較好的臨床效果，并且能提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。