趙娟 金晶 呂學(xué)祥

多數(shù)慢性疾病與不健康的飲食習(xí)慣及不良的生活習(xí)慣有關(guān)，生活中缺乏運(yùn)動(dòng)，使得慢性疾病逐年增多，其中最為突出的是心腦血管疾病，成為危害現(xiàn)代人健康的主要疾病之一。冠心病作為心血管疾病的常見類型，其發(fā)生與冠狀動(dòng)脈管腔狹窄或閉塞有關(guān)，使得患者心肌缺血缺氧嚴(yán)重，血流灌注不足[1]。冠心病患者常伴有心絞痛的癥狀，而急性發(fā)作時(shí)，如得不到及時(shí)救治，會發(fā)展為急性心肌梗死，直接危及患者生命[2]。治療該種疾病除改善患者的心功能水平以外，還需要糾正患者血脂代謝紊亂的情況，而臨床投入使用的藥物較多，且效果不一，常規(guī)的降血脂藥物難以取得突破性進(jìn)展。美托洛爾是治療心血管疾病的常見藥物，其能穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善心肌細(xì)胞缺氧情況，且此藥物無內(nèi)源性擬交感活性，對血脂代謝無不良影響[3]。下面將88例冠心病心絞痛患者作為獨(dú)立樣本展開研究，分析采用美托洛爾治療后對血脂代謝、心功能及不良反應(yīng)的影響，具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入的研究對象為2018年3月-2019年2月本院的88例冠心病心絞痛患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《心內(nèi)科》中冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，伴隨前胸壓榨性疼痛[4]；②患者意識清楚，思維正常，可交流。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能及造血功能異常；②嚴(yán)重精神類疾??；③依從性差，不配合研究。采用雙色球抽簽方式加以分組，抽取紅色球及綠色球的患者分別列為對照組及觀察組，每組44例。對照組：男26例，女18例，年齡最小45歲，最大88歲，平均（66.48±5.14）歲，平均病程（3.78±1.24）年；穩(wěn)定型32例，不穩(wěn)定型12例。觀察組：男27例，女17例，年齡最小44歲，最大86歲，平均（65.23±5.09）歲，平均病程（3.82±1.21）年；穩(wěn)定型33例，不穩(wěn)定型11例。全面對比分析顯示兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊吆炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

對照組（n=44）采用常規(guī)藥物治療，口服硝酸異山梨酯（上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021370，規(guī)格：5 mg），1次/d，60 mg/次；口服阿司匹林溶腸片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg），1次/d，100 mg/次；靜脈注射低分子肝素鈉凝膠（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040409，規(guī)格：10 g：3 500 IU），2次 /d，4 200 IU/次。

采用觀察組（n=44）口服美托洛爾（江蘇美通制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025116，規(guī)格：25 mg）治療，飯后口服，2次/d，25 mg/次，根據(jù)患者癥狀適當(dāng)調(diào)整劑量，單次劑量最多不超過50 mg。

1個(gè)月為一個(gè)療程，兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血脂水平檢測：治療前及治療3個(gè)月后，取患者靜脈血5 ml，3 000 r/min，離心8 min，取上層血清，測量患者的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白水平（LDL-C），采用日立公司7600型全自動(dòng)生化分析儀檢測。（2）心功能指標(biāo)采用彩色多普勒超聲檢測，分別為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVSD）及左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）等。（3）不良反應(yīng)，主要為心肌梗死、腦卒中及再發(fā)心絞痛等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0進(jìn)行對比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結(jié)果比較

治療前，兩組患者的血脂水平檢測差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的血脂水平檢測結(jié)果顯示均有所改善，且觀察組TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較

治療前，觀察組心功能指標(biāo)與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的心功能指標(biāo)均得以改善，且觀察組LVSD及LVDD較對照組下降幅度更大，LVEF提升幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結(jié)果比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組患者治療前后血脂水平檢測結(jié)果比較 [mmol/L，（±s）]

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 2.75±0.72 1.98±0.68 4.86±0.66 4.26±0.66 0.58±0.21 0.84±0.33 3.20±0.54 2.79±0.51觀察組（n=44） 2.76±0.85 1.30±0.33 4.85±0.60 3.85±0.61 0.57±0.28 1.32±0.36 3.18±0.56 2.28±0.47 t值 0.060 5.968 0.074 2.974 0.190 6.520 0.171 4.878 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 TG TC HDL-C LDL-C

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)檢測結(jié)果比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=44） 41.24±3.78 46.17±3.42 46.58±4.27 41.05±3.09 61.48±5.18 55.58±3.78觀察組（n=44） 41.48±4.04 50.14±4.68 46.34±3.89 37.48±3.48 61.52±6.18 50.14±3.46 t值 0.288 4.543 0.276 5.088 0.033 7.042 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05組別 LVEF（%）LVSD（mm）LVDD（mm）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)率發(fā)生情況對比

觀察組不良反應(yīng)率4.55%，與對照組的18.18%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)率發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

冠心病的高發(fā)病率使之成為老年患者公認(rèn)的隱形殺手，動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)疾病的主要因素，冠心病患者伴隨勞累、胸悶及胸痛等癥狀，心絞痛是其常見的癥狀，疾病進(jìn)展快速，可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為急性心肌梗死，而血脂代謝異常，血液黏度增加與疾病存在密切關(guān)聯(lián)，患者由于心肌灌注不足，缺血缺氧嚴(yán)重，進(jìn)而影響其心功能，因此，調(diào)控血液黏度、血脂代謝及心功能指標(biāo)是疾病治療的關(guān)鍵[5]。

疾病常采用藥物方式加以干預(yù)，起到調(diào)節(jié)血脂的效果，使得患者的血液黏度降低，提高心肌血液灌注，改善心肌缺血缺氧現(xiàn)象[6]。美托洛爾是一種選擇性的β-受體阻滯藥物，其能促使心臟提高中樞神經(jīng)的能力[7]，抑制脂肪分解，降低心臟收縮能力，使得支氣管擴(kuò)張性得以增強(qiáng)，血管平滑肌收縮力得以提升[8]。本次研究顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，可見美托洛爾的安全性高。藥物服用后2 h血藥濃度達(dá)到峰值，能快速起效，使得患者的心臟缺血缺氧癥狀得以改善[9]。同時(shí)，美托洛爾改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞的收縮功能，抑制血小板聚集，有效清除氧自由基，不僅能降低LDL-C氧化作用，還能保護(hù)心肌組織[10]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療3個(gè)月后，TG、TC及LDL-C水平下降幅度更大，HDL-C水平提升幅度更大，說明美托洛爾具有良好的調(diào)節(jié)血脂效果。而觀察組的心功能改善水平也優(yōu)于對照組，可能是美托洛爾對心肌細(xì)胞發(fā)揮作用，其抑制去甲腎上腺素與β1受體結(jié)合，防止心臟耗氧量增大，進(jìn)而起到改善心功能的效果[11]。

綜上所述，針對冠心病心絞痛患者，美托洛爾能糾正患者的血脂異常情況，改善其血脂代謝，提高其心功能，且不良反應(yīng)少，其有效性及安全性值得臨床推廣及使用。