姜嶼

足部骨折是臨床常見的骨科疾病，其發(fā)生率在近數(shù)十年來有持續(xù)增長的趨勢，這與當(dāng)代人們生活節(jié)奏加快、生活壓力增大等因素相關(guān)。傳統(tǒng)臨床上對于足部骨折主要采取加壓鋼板內(nèi)固定、克氏針等外科手術(shù)治療，但上述傳統(tǒng)外科手術(shù)均存在一定不足，即使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上新興的微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)在內(nèi)固定手術(shù)基礎(chǔ)上改進(jìn)了內(nèi)固定材料，在很大程度上提高了足部骨折內(nèi)固定手術(shù)治療效果，但依然無法滿足患者的治療需求[1]。近期，BOLD加壓螺絲釘手術(shù)作為一種外科治療足部骨折的新興手術(shù)方式，相較于其他治療方法，該手術(shù)方法可促進(jìn)骨折早日愈合，而且手術(shù)應(yīng)用安全，優(yōu)勢顯著，但與微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)相比，其實施效果如何仍需研究分析。為此，筆者特開展本次前瞻性的分組對照試驗，對2019年1-11月診治的200例足部骨折患者分組后分別實行微型鈦板內(nèi)固定與BOLD加壓螺釘手術(shù)治療，并從患者手術(shù)治療結(jié)局、術(shù)后骨折愈合時間上進(jìn)行對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2019年1-11月診治的200例足部骨折患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)足部X線片等影像學(xué)技術(shù)檢查均準(zhǔn)確診斷為足部骨折；（2）均自愿接受手術(shù)治療；（3）術(shù)前均未接受其他可影響研究結(jié)果的治療；（4）意識清醒，可正常交流，并積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血機制障礙；（2）合并免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、心肺功能障礙；（3）陳舊性骨折。按照隨機抽簽法將其分成對照組和研究組，各100例。對照組男60例，女40例；年齡28～63歲，平均（44.3±3.9）歲；致傷原因：跌傷41例，車禍傷59例。研究組男61例，女39例；年齡27～63歲，平均（44.5±3.0）歲；致傷原因：跌傷42例，車禍傷58例。兩組年齡、性別及致傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理學(xué)委員會審核?；颊呔鶎Ρ狙芯康姆椒ê湍康闹橥?。

1.2 方法

對照組采取微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療。進(jìn)行硬膜外麻醉，對骨折創(chuàng)口進(jìn)行消毒，確認(rèn)骨折位置后，在骨折處皮膚取切口，切開皮下組織，以骨鉗復(fù)位骨折斷端，再依據(jù)骨折情況選取型號、大小適合的鋼板，在骨折處兩端進(jìn)行鋼板內(nèi)固定處理，沖洗、縫合切口。

研究組采取BOLD加壓螺釘手術(shù)治療，即完成硬膜外麻醉后，切開骨折處皮膚，切開其皮下組織，清除其骨折處血腫，復(fù)原骨折斷端。應(yīng)用C型臂X線機確認(rèn)骨折斷端復(fù)位情況。確認(rèn)骨折斷端復(fù)位良好，則安置導(dǎo)向器，以維持骨折斷端復(fù)位效果，同時控制螺釘植入穩(wěn)定性，并發(fā)揮加壓作用。測量骨直徑，再選擇直徑值短2 mm的螺絲釘，測定螺釘尾部的螺紋長度、螺釘長度，應(yīng)用鉆孔長度等同于螺釘尾部螺紋長度的粗鉆，再應(yīng)用細(xì)鉆持續(xù)鉆孔，長度是螺釘長度，再擰入螺釘，仔細(xì)沖洗切口后，縫合切口，留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）比較兩組手術(shù)治療效果。術(shù)后1個月參考Maryland足部功能評分系統(tǒng)進(jìn)行評價。包括疼痛、功能與自主活動、最大步行距離、地面步行、反常步態(tài)、屈曲與伸展、內(nèi)翻與外翻、踝-足穩(wěn)定性、足部對線，評分依次為40分、10分、5分、5分、8分、8分、6分、8分、10分，總分100分[2]。手術(shù)治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：Maryland足部功能評分90～100分，即足跟部無疼痛感，可正常行走，恢復(fù)正常工作能力，視為優(yōu)；Maryland足部功能評分75～89分，患者基本能夠正常行走，但伴發(fā)輕度疼痛，可恢復(fù)低強度勞動，視為良；Maryland足部功能評分50～74分，根骨嚴(yán)重畸形，足墊嚴(yán)重受損，并形成了足底骨贅，行走時伴發(fā)明顯疼痛，甚至輕微跛行，無法勞動，視為可；Maryland足部功能評分不足50分，視為差。手術(shù)治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)100%[3]。（2）統(tǒng)計兩組術(shù)后骨折愈合時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較

研究組手術(shù)治療優(yōu)良率為93.0%，高于對照組的84.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)治療效果比較

2.2 兩組骨折愈合時間比較

研究組平均骨折愈合時間為（10.3±1.5）周，對照組平均骨折愈合時間為（13.6±1.1）周，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.741，P=0.000）。

3 討論

足骨組成包括趾骨、跗骨、跖骨，多數(shù)經(jīng)過關(guān)節(jié)的足部骨折是因軸向暴力引起，而距骨骨折是在暴力作用下，導(dǎo)致根骨承受過大壓力而產(chǎn)生，根骨為一側(cè)較薄的皮質(zhì)骨殼組成，發(fā)生骨折的風(fēng)險系數(shù)較高[4-5]。據(jù)文獻(xiàn)[6]報道，引起關(guān)節(jié)外的足部骨折主要原因為扭轉(zhuǎn)暴力，尤其是內(nèi)側(cè)突、前突或者載距突骨折中，扭轉(zhuǎn)暴力是引起足部骨折的最直接原因。足部負(fù)擔(dān)著人的體重，是站立、行走的重要結(jié)構(gòu)，也是人體發(fā)生骨折的最常見部位，一旦骨折必然會影響患者正常生活[7-8]。鑒于此，應(yīng)對足部骨折進(jìn)行有效治療，認(rèn)真做好術(shù)后康復(fù)工作，但在臨床實踐中，患者往往因采取不適合的手術(shù)方式，影響手術(shù)治療結(jié)局。

現(xiàn)階段，手術(shù)為治療足部骨折的主要手段，而伴隨醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，鈦合金在骨科內(nèi)固定手術(shù)治療中的應(yīng)用頻率日益增加，常用內(nèi)固定材料如微型鈦板，包括直型、T型和L型等多種樣式，在不同部位骨折內(nèi)固定治療中均有良好效果[9-11]。本次研究筆者即對比了微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療及BOLD加壓螺釘手術(shù)治療的效果，結(jié)果提示，對照組手術(shù)治療優(yōu)良率為84.0%，低于研究組的93.0%（P<0.05），說明BOLD加壓螺絲釘手術(shù)的治療效果更好。相較于微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)，BOLD加壓螺絲釘手術(shù)的優(yōu)勢在于：（1）BOLD加壓螺釘能夠發(fā)揮極強的骨折加壓作用，抗剪切力也較強；（2）BOLD加壓螺釘沒有關(guān)節(jié)帽，可在關(guān)節(jié)面骨折治療中應(yīng)用；（3）BOLD加壓螺釘可全部置于骨中，術(shù)后無須取出，容易獲得患者青睞；（4）BOLD加壓螺釘手術(shù)適應(yīng)證廣泛，可做成多種規(guī)格，且操作簡單，固定良好，便于患者早日進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)骨折早日愈合[12]。本次研究還顯示，研究組平均骨折愈合時間為（10.3±1.5）周，早于對照組的（13.6±1.1）周，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明BOLD加壓螺絲釘手術(shù)可促進(jìn)骨折早日愈合。

綜上所述，BOLD加壓螺釘手術(shù)在足部骨折患者中的治療效果顯著，可促進(jìn)骨折愈合。