劉小團(tuán)

臨床腦卒中疾病中較為常見的一種則為急性缺血性腦卒中，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，易誘發(fā)腦組織缺血性損傷，其死亡率、殘疾率較高。目前已認(rèn)識到，疾病發(fā)病早期接受合理治療，挽救缺血半暗帶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，降低疾病死亡率，控制病情進(jìn)展，對改善預(yù)后和生活質(zhì)量有積極意義。臨床主要采用抗血小板聚集類藥物治療，氯吡格雷、阿司匹林均為常用藥物，以往多單一給藥，經(jīng)實踐日益發(fā)現(xiàn)，單一給藥所獲得療效不及聯(lián)合給藥。且目前已有報告指出，阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，可顯著改善血清同型半胱氨酸水平、血液流變學(xué)指標(biāo)，療效突出[1]。但仍有學(xué)者對此質(zhì)疑?，F(xiàn)回顧性分析60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，探討阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性缺血性腦卒中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年5月-2018年12月收治的60例急性缺血性腦卒中患者的臨床資料，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）均接受MRI、CT等影像學(xué)檢查梗死部位有明顯低密度變化，滿足《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中急性缺血性腦卒中判定標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）均存在呼吸頻率變化、出汗、嘔吐等體征或癥狀；（3）患者及家屬均簽字同意此次治療方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對藥物過敏、禁忌；（2）合并靜脈系統(tǒng)疾病、外傷、腫瘤等疾病；（3）合并認(rèn)知功能障礙、神經(jīng)功能異常；（4）肝腎、心功能異常；（5）凝血功能異常。按治療方式的不同將其分為對照組（30例）和研究組（30例）。對照組：病程0.5～6 h，平均（4.3±0.2）h；年齡57～78歲，平均（68.3±1.1）歲；女12例，男18例。研究組：病程0.5～6.5 h，平均（4.5±0.3）h；年齡56～78歲，平均（68.1±1.2）歲；女11例，男19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后，兩組患者均接受擴(kuò)血管、降糖、調(diào)脂、降壓等基礎(chǔ)治療。對照組接受阿司匹林（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10970098，生產(chǎn)廠商：哈爾濱格拉雷藥業(yè)有限公司）治療，口服，100 mg/次，1次/d。研究組接受阿司匹林（與對照組一致）聯(lián)合氯吡格雷治療，口服氯吡格雷[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20180029，生產(chǎn)廠商：賽諾菲（杭州）制藥有限公司]，75 mg/次，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者體征、癥狀改善程度評估療效。顯效：影像學(xué)檢查顯示梗死面積縮小>50%，NIHSS評分降低>80%，患者有獨立生活能力，無須他人協(xié)助；有效：影像學(xué)檢查顯示梗死面積縮小>20%，NIHSS評分降低>20%，患者具備部分生活自理能力，需他人協(xié)助；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，完全喪失生活自理能力。

治療前、治療后3 d時抽取其空腹靜脈血液5 ml，用酶循環(huán)法測定其血清同型半胱氨酸（Hcy）水平，用血液流變學(xué)儀測定其血液流變學(xué)指標(biāo)，包含血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

研究組治療總有效率為93.33%，高于對照組的66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 兩組治療前后Hcy水平比較

治療前兩組Hcy水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組Hcy水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后Hcy水平比較 [μmol/L，（±s）]

表2 兩組治療前后Hcy水平比較 [μmol/L，（±s）]

組別 治療前 治療后研究組（n=30） 26.71±1.21 16.38±3.21對照組（n=30） 26.73±1.22 19.68±3.26 t值 0.063 7 3.950 6 P值 0.949 4 0.000 2

2.3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 [mPa·s，（±s）]

表3 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 [mPa·s，（±s）]

血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度 血漿黏度 全血低切黏度 全血高切黏度研究組（n=30） 1.93±0.25 17.53±3.02 7.17±0.54 1.70±0.05 8.67±3.02 4.33±0.42對照組（n=30） 1.94±0.26 17.54±3.01 7.18±0.53 1.79±0.07 13.05±3.01 5.38±0.41 t值 0.151 8 0.012 8 0.072 4 5.730 5 5.626 4 9.798 4 P值 0.879 8 0.989 8 0.942 5 0.000 1 0.000 1 0.000 1組別 治療前 治療后

3 討論

臨床神經(jīng)內(nèi)科中較為常見的一種疾病則為缺血性腦卒中，且發(fā)病率逐年攀升，具有致殘率高、發(fā)病急等特征，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前認(rèn)為誘發(fā)急性缺血性腦卒中的主要原因之一則為血小板聚集性增高、活化，所以臨床治療急性缺血性腦卒中，多采用抗血小板治療，避免再形成血栓。機(jī)體代謝中間產(chǎn)物為Hcy，為誘發(fā)急性缺血性腦卒中的獨立危險因素[2]。研究證實，Hcy酶增高與腔隙性腦梗死疾病發(fā)病有正性關(guān)系[3-5]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組，Hcy、血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對照組，表明將阿司匹林與氯吡格雷藥物聯(lián)合用于治療急性缺血性腦卒中，效果比單一用藥更理想。筆者分析原因可能與氯吡格雷、阿司匹林藥物可發(fā)揮不同機(jī)制的抗血小板功效，加強(qiáng)血小板聚集[6-8]。人體口服阿司匹林后，吸收良好，可快速分布在人體各組織中，抗血小板聚集，改善血液循環(huán)、血液高凝，并對血栓溶解有促進(jìn)作用，此藥物在缺血性心臟病、心絞痛、腦血栓形成等方面作用良好[9-10]。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，人體口服后，會轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚源x物，對血栓形成、動脈粥樣硬化有預(yù)防作用，但此藥物的抗血小板功效存在個體性差異[11-13]。

綜上，建議臨床治療急性缺血性腦卒中可考慮采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷，可顯著改善患者血清Hcy水平、血液流變學(xué)指標(biāo)，效果明顯。