王 靜，陸宇霞，鐘獻(xiàn)滿，孫 潔

（上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院/同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

淋巴水腫是由于淋巴液回流不暢、 大量淋巴液進(jìn)入組織間隙而引起的軟組織非凹陷性水腫， 若不及時(shí)治療，肢體腫脹加重會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1］。 淋巴水腫患者在治療過程中， 主要通過測(cè)量其腫脹肢體的周徑變化來輔助判斷治療效果，共需測(cè)量5 個(gè)位置的肢體周徑，且需要持續(xù)監(jiān)測(cè)［2］。 傳統(tǒng)測(cè)量方法由醫(yī)師或護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)確定需要測(cè)量肢體周徑的位置并用記號(hào)筆標(biāo)記，再用軟尺進(jìn)行測(cè)量，記號(hào)筆標(biāo)記不可清洗，以便下次進(jìn)行測(cè)量和對(duì)比。患者對(duì)傳統(tǒng)測(cè)量方法的治療體驗(yàn)較差， 且測(cè)量結(jié)果易受測(cè)量者主觀判斷的影響。本研究設(shè)計(jì)制作了一種肢體三維測(cè)量裝置，旨在輔助臨床醫(yī)護(hù)人員更加準(zhǔn)確地判斷和測(cè)量淋巴水腫患者肢體腫脹程度，取得了較好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 肢體三維測(cè)量裝置的制作與使用方法

1.1 制作肢體三維測(cè)量裝置由頂板、底板和延長板構(gòu)成，頂板與底板、底板與延長板間采用鉸鏈連接，可折疊放置。頂板的底緣、底板與延長板的兩側(cè)邊緣均設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)刻度線，其中頂板底緣刻度為0～30 cm，底板兩側(cè)邊刻度為0～60 cm，延長板刻度是底板刻度的延伸，刻度為60～120 cm。

1.2 使用方法使用時(shí)，將底板放置在平面上，展開頂板與底板垂直， 根據(jù)患者肢體長度決定是否需要展開延長板。患者將患側(cè)肢體放于底板，手掌或腳掌向上背屈抵住頂板， 測(cè)量者根據(jù)底板邊緣的刻度準(zhǔn)確判斷測(cè)量位置，再用軟尺測(cè)量該位置的肢體周徑（掃描文末二維碼可了解肢體三維測(cè)量裝置使用的相關(guān)視頻）。

2 肢體三維測(cè)量裝置臨床應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

2.1 對(duì)象采用便利抽樣法， 選取2018 年7—12 月在上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院淋巴水腫專病門診就診的上肢淋巴水腫患者60 例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合國際淋巴協(xié)會(huì)淋巴水腫診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②能按時(shí)門診復(fù)診；③自愿參與本研究，并簽署知情同意書。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，兩組各30 例。兩組患者均為女性，對(duì)照組患者平均年齡（61.45±2.17）歲，淋巴水腫Ⅰ期7 例、 Ⅱ期23 例； 觀察組患者平均年齡（60.63±1.74）歲，淋巴水腫Ⅰ期8 例、Ⅱ期22 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 干預(yù)方法對(duì)照組采用傳統(tǒng)軟尺測(cè)量法。 護(hù)士根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)確定測(cè)量位置并用記號(hào)筆標(biāo)記， 再用軟尺測(cè)量標(biāo)記位置的肢體周徑并告知患者標(biāo)記不可清洗，下次測(cè)量時(shí)根據(jù)標(biāo)記來進(jìn)行測(cè)量。共測(cè)量5 個(gè)位置的肢體周徑，分別為手掌虎口、腕橫紋上5 cm、肘橫紋下10 cm、肘橫紋上10 cm、腋窩下［3］。 觀察組采用肢體三維測(cè)量裝置輔助測(cè)量。 所有測(cè)量工作均由取得淋巴水腫治療師資質(zhì)的32 名門診護(hù)士負(fù)責(zé)， 測(cè)量前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，確保每個(gè)護(hù)士準(zhǔn)確掌握測(cè)量裝置的使用方法。

2.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)①肢體腫脹測(cè)量所用時(shí)間。 ②患者滿意度。 采用由研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)［4］自行編制的患者滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)量。 問卷包括10 個(gè)條目，每個(gè)條目0～10 分，總分0～100 分。 總分≤79 分表示不滿意，80～89 分表示滿意，≥90 分表示非常滿意。 患者滿意度=（滿意患者例數(shù)+非常滿意患者例數(shù)）÷該組患者總例數(shù)×100%。③操作難易度。采用由研究者自行編制的護(hù)士操作難易度調(diào)查問卷進(jìn)行測(cè)量， 內(nèi)容包括測(cè)量位置選擇、測(cè)量工具使用和測(cè)量結(jié)果判斷3 項(xiàng)，每項(xiàng)0～10 分， 總分0～30 分， 總分得分越高表示操作越簡單?？偡帧? 分表示操作困難，10～23 分表示難度一般，≥24 分表示操作簡單。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者肢體腫脹測(cè)量所用時(shí)間比較見表1。

表1 兩組患者肢體腫脹測(cè)量所用時(shí)間比較 ［n(%)］

3.2 兩組患者滿意度比較見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 ［n(%)］

3.3 兩種測(cè)量方法操作難易度比較見表3。

表3 兩種測(cè)量方法操作難易度比較 ［n(%)］

4 討論

4.1 肢體三維測(cè)量裝置的優(yōu)點(diǎn)肢體三維測(cè)量裝置可操作性強(qiáng)，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確性高。 傳統(tǒng)軟尺測(cè)量法，測(cè)量者根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)?zāi)繙y(cè)確定測(cè)量位置， 并在相應(yīng)部位做標(biāo)記，測(cè)量結(jié)果容易受測(cè)量者主觀判斷的影響，且測(cè)量標(biāo)記不可清洗，不利于美觀，患者治療體驗(yàn)較差。 肢體三維測(cè)量裝置輔助測(cè)量只需患者將腫脹肢體放置在測(cè)量裝置的底板上， 測(cè)量者根據(jù)底板上的刻度值可準(zhǔn)確判斷測(cè)量位置，且無需標(biāo)記。 此外，肢體三維測(cè)量裝置設(shè)有延長板，可根據(jù)患者肢體長度進(jìn)行調(diào)節(jié)。

4.2 肢體三維測(cè)量裝置的應(yīng)用效果表1 顯示，觀察組約96.67%的患者肢體腫脹測(cè)量所用時(shí)間控制在2 min 以內(nèi)， 與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.001）。 表2 顯示，觀察組患者滿意度為90.00%，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 表3 顯示，護(hù)士對(duì)兩種測(cè)量方法的難易度評(píng)價(jià)比較， 肢體三維測(cè)量裝置輔助測(cè)量較傳統(tǒng)軟尺測(cè)量法操作更簡單（P＜0.001）。 分析其原因，肢體三維測(cè)量裝置底板上的刻度讓護(hù)士可以直觀、準(zhǔn)確地確定測(cè)量位置，操作簡單、耗時(shí)減少；無需在患者肢體上做標(biāo)記，不影響患者日?；顒?dòng)和美觀，患者滿意度提高。

5 小結(jié)

肢體三維測(cè)量裝置輔助進(jìn)行淋巴水腫患者肢體腫脹測(cè)量，可有效減少測(cè)量所用時(shí)間，提高患者滿意度，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 此外，肢體三維測(cè)量裝置操作簡單、易于掌握，得到了臨床護(hù)士的認(rèn)可。