王 匯，席惠君

（海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，上海 200433）

患者床單位是醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供給患者使用的家具和臥具的總稱，其中床單位中的家具消毒，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一規(guī)定采用500 mg/L 的含氯消毒液毛巾一桌一巾擦拭，而對(duì)于臥具消毒國(guó)家沒有明確規(guī)定需要使用哪種消毒方法。床單位臥具與患者身體直接接觸，極易被患者的體液、血液污染，如果消毒不徹底會(huì)增加醫(yī)院感染及疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)［1］。 目前，我國(guó)對(duì)醫(yī)用床單位臥具終末消毒要求也沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，北京、湖南等地對(duì)床單位臥具消毒后臥具表面的細(xì)菌菌落數(shù)要求≤200 cfu/100 cm2［2］?，F(xiàn)有醫(yī)用床單位臥具消毒多采用臭氧消毒和紫外線照射消毒， 這兩種方法操作過程中如果防范不當(dāng)可能會(huì)給同病房?jī)?nèi)其他患者的健康帶來不利影響， 如臭氧泄露會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成損傷， 紫外線照射可引起人體黏膜、皮膚及眼睛的灼傷［3］。 近年來，酸性氧化電位水消毒液具有有效氯濃度高、 消毒性能優(yōu)良且腐蝕性小、性能穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，受到臨床護(hù)理人員的廣泛關(guān)注［4］。醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范（第二版）中也明確指出，酸性氧化電位水消毒液可以用于物體表面的清潔消毒［5］。 本研究采用臭氧消毒器、紫外線照射、酸性氧化電位水床單位噴霧三種消毒方式對(duì)患者床單位臥具進(jìn)行終末消毒，并比較其消毒效果，旨在為臨床選擇適宜的床單位臥具消毒方法提供參考。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象選取2019 年3 月海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科出院患者的床單位臥具90 套，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為3 組，每組30 套。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法采用臭氧消毒器、 紫外線照射及酸性氧化電位水床單位噴霧分別對(duì)3 組床單位臥具進(jìn)行終末消毒，包括枕芯和棉胎。 ①臭氧消毒法。 采用由上海民僑醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)制作的森林雨牌MQ-300 S 臭氧消毒器進(jìn)行床單位臥具的消毒。消毒前檢查臭氧消毒器功能及一次性床罩是否完好， 確保消毒過程中消毒器的消毒袋內(nèi)平均臭氧濃度≥200 mg/m3；將棉胎平鋪于床面，枕芯放于床頭，并套好消毒床罩確保其密封性；連接消毒器導(dǎo)管與床罩進(jìn)氣孔；連接電源并打開消毒器開關(guān)，消毒器共有4 個(gè)檔位，按使用說明將檔位調(diào)節(jié)至4 檔，消毒時(shí)間均設(shè)置為10 min，按開始鍵即開始消毒；消毒完畢后分離消毒器連接管與床罩進(jìn)氣孔，并關(guān)閉床罩進(jìn)氣孔，床罩保持密封20 min［6］。 ②紫外線照射消毒法。 采用由上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠生產(chǎn)制作的紫外線消毒車進(jìn)行床單位臥具的照射消毒。 將床單位臥具平鋪于床面并充分暴露； 紫外線消毒車放置于床邊，距離待消毒的床單位臥具30 cm 左右；打開開關(guān)，照射時(shí)間設(shè)置為40 min，40 min 后紫外線燈自動(dòng)關(guān)閉，消毒完成［6］。 ③酸性氧化電位水床單位噴霧消毒法。 采用由上海日潔環(huán)境科技有限公司生產(chǎn)制作的加姆巴間歇式噴霧消毒設(shè)備進(jìn)行床單位臥具的消毒。 將床單位臥具平鋪床面，相互之間避免重疊；在消毒設(shè)備的儲(chǔ)液槽中倒入酸性氧化電位水消毒液；連接電源，設(shè)備調(diào)節(jié)至固定模式，噴霧流速設(shè)為20 mL/min，設(shè)備噴頭朝向床單位臥具，單次噴霧時(shí)間設(shè)為7 min；分兩側(cè)進(jìn)行消毒，消毒時(shí)間共計(jì)14 min。

1.2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)估工具①床單位臥具表面細(xì)菌菌落數(shù)。 分別于消毒前及消毒后即刻進(jìn)行細(xì)菌采樣并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。細(xì)菌采樣使用芬蘭Aidian Oy 公司生產(chǎn)制作的Hygicult 檢測(cè)載片， 該檢測(cè)載片是一種可以用來現(xiàn)場(chǎng)快速檢測(cè)不同類型固體表面或液體材料中細(xì)菌含量的培養(yǎng)基載片， 并且它也可以作為標(biāo)本的接種載體來使用。 細(xì)菌培養(yǎng)采用成都瑞派斯科技有限公司生產(chǎn)制作的37 ℃恒溫培養(yǎng)箱。在枕芯表面的中央點(diǎn)和棉胎長(zhǎng)軸中線的上、中、下3 點(diǎn)進(jìn)行采樣，并將樣品放置于恒溫培養(yǎng)箱中，48 h 后取出，讀取細(xì)菌菌落數(shù)。 其中棉胎表面細(xì)菌菌落數(shù)取3 個(gè)檢測(cè)點(diǎn)的平均值。②床單位臥具表面細(xì)菌清除率。 細(xì)菌清除率=（消毒前細(xì)菌菌落數(shù)-消毒后細(xì)菌菌落數(shù)）÷消毒前細(xì)菌菌落數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述；采用單因素方差分析； 以P<0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種消毒方法消毒前后床單位臥具表面細(xì)菌菌落數(shù)比較見表1。

2.2 三種消毒方法細(xì)菌清除率比較見表2。

表1 三種消毒方法消毒前后床單位臥具表面細(xì)菌菌落數(shù)比較 （cfu/cm2，

表1 三種消毒方法消毒前后床單位臥具表面細(xì)菌菌落數(shù)比較 （cfu/cm2，

組別 數(shù)量（套） 枕芯 棉胎消毒前 消毒前 消毒后臭氧消毒器消毒 30 171.74±30.10 26.74±5.64 365.62±68.93 54.35±6.49紫外線照射消毒 30 173.54±30.06 14.38±3.48 471.85±70.88 38.94±5.03酸性氧化電位水噴霧消毒 30 168.74±28.95 5.75±1.36 453.53±65.57 21.64±3.58 F 值 0.202 218.504 0.550 300.333 P 值 0.819 ＜0.001 0.576 ＜0.001消毒后

表2 三種消毒方法細(xì)菌清除率比較 （%，

表2 三種消毒方法細(xì)菌清除率比較 （%，

組別 數(shù)量（套） 枕芯 棉胎臭氧消毒器消毒 30 62.73±4.67 68.94±5.37紫外線照射消毒 30 82.52±3.61 84.53±3.83酸性氧化電位水噴霧消毒 30 96.64±2.54 96.63±2.45 F 值 631.532 349.711 P 值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

3.1 三種消毒方法的工作原理及優(yōu)缺點(diǎn)

3.1.1 臭氧消毒器消毒臭氧是一種廣譜、 高效且作用迅速的殺菌劑，可有效殺滅病毒、細(xì)菌、霉菌及真菌等。臭氧消毒器利用臭氧這一殺菌作用，采用陶瓷放電及氣泵增壓技術(shù)， 將高濃度臭氧以半封閉加壓滲透的方式滲透到被消毒的床單位臥具中， 目前在各大醫(yī)院廣泛使用［6］。 有研究指出，影響臭氧消毒效果的因素較多，包括臭氧流量、消毒時(shí)間、環(huán)境溫度、床單位臥具的質(zhì)量及厚度等， 臭氧進(jìn)入消毒床罩后首先作用于床單位臥具的表面， 隨后逐漸向下滲透， 臭氧濃度逐漸減弱， 這就導(dǎo)致臭氧消毒器消毒時(shí)臥具上層消毒效果較好，中層及下層效果較差［7］。 此外，臭氧泄露會(huì)對(duì)人體呼吸系統(tǒng)造成損傷， 故消毒過程中消毒床罩要包裹緊實(shí)，消毒后間隔20 min 待臭氧完全分解為氧氣時(shí)才能打開消毒床罩，從而減少醫(yī)源性化學(xué)傷害的發(fā)生［8］。

3.1.2 紫外線照射消毒法紫外線照射消毒是一種傳統(tǒng)的消毒方法， 其工作原理是利用適當(dāng)波長(zhǎng)的紫外線破壞微生物機(jī)體細(xì)胞中DNA 或RNA 的分子結(jié)構(gòu)，造成生長(zhǎng)性細(xì)胞和再生性細(xì)胞死亡， 從而達(dá)到消毒殺菌的目的，對(duì)物體表面的消毒效果比較理想［8］。 紫外線照射消毒成本低廉，在臨床也較為常用，但其消毒時(shí)間較長(zhǎng)，且受環(huán)境條件的限制較多，消毒時(shí)溫度要求控制在20～40℃，濕度為50%～60%。 此外，紫外線照射可引起人體黏膜、皮膚及眼睛的灼傷，消毒過程中要做好患者及家屬的健康宣教［8］。

3.1.3 酸性氧化電位水噴霧消毒酸性氧化電位水噴霧是一種新型消毒設(shè)備，采用二流體噴霧設(shè)置，使得壓縮空氣通過二流體噴嘴射出時(shí)形成虹吸作用， 將酸性氧化電位水消毒液均勻地噴出至需要消毒的位置。 酸性氧化電位水消毒液具有生物性能穩(wěn)定、 有效氯濃度高、對(duì)人體無傷害等優(yōu)點(diǎn)，且消毒效果好［9］。 酸性氧化電位水噴霧消毒用于床單位臥具消毒的不足之處在于消毒液噴霧會(huì)造成消毒完成后臥具處于輕度潮濕狀態(tài)， 在陰雨天氣和床單位臥具需求較為緊迫時(shí)不宜使用。

3.2 三種消毒方法消毒效果分析表1 顯示，采用三種消毒方法進(jìn)行床單位臥具消毒后， 枕芯及棉胎表面細(xì)菌菌落數(shù)量由高到低依次為臭氧消毒器消毒、 紫外線照射消毒、酸性氧化電位水噴霧消毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 表2 顯示，三種消毒方法枕芯及棉胎表面細(xì)菌清除率由高到低依次為酸性氧化電位水噴霧消毒、紫外線照射消毒、臭氧消毒器消毒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。 這提示酸性氧化電位水噴霧消毒作為一種新型消毒方法， 其用于床單位臥具的消毒效果較傳統(tǒng)臭氧消毒器消毒和紫外線照射消毒效果更好,且對(duì)人體無危害，值得在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

4 小結(jié)

三種消毒方法應(yīng)用于醫(yī)用床單位臥具的終末消毒，酸性氧化電位水噴霧消毒效果最好，且對(duì)人體健康無損害，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。但本研究對(duì)三種消毒方法的效果評(píng)定只在床單位臥具表面進(jìn)行細(xì)菌采樣，沒有在臥具的中層和下層取樣，其結(jié)果有一定片面性，后續(xù)建議進(jìn)一步深入研究，增加采樣部位，以更加全面地探討三種消毒方法的效果。