董建清，劉 維，劉會靜，陶小楓，王曉希

（唐山市人民醫(yī)院，河北 唐山 063000）

前列腺癌是一種復(fù)發(fā)率高、 致死率高且嚴重危害老年男性健康的惡性腫瘤，致死率僅次于肺癌，患病人群以老年人居多， 手術(shù)治療是其目前最有效的治療方法之一［1-2］。 有研究顯示，前列腺癌術(shù)后患者往往會出現(xiàn)多種軀體癥狀，如尿失禁、漏尿、出血、疼痛等，給患者身心帶來極大的危害［3］。 恐懼疾病進展（fear of progression，F(xiàn)oP）是指患者對其現(xiàn)存疾病的恐懼，主要表現(xiàn)為恐懼疾病惡化或復(fù)發(fā)， 是癌癥患者普遍存在的心理問題［4］。 近年來有研究顯示，癌癥患者在治療疾病的過程中會出現(xiàn)一種“希望”的積極心理品質(zhì)，可以有效引導(dǎo)個體積極應(yīng)對應(yīng)激事件，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，且有助于緩解其悲觀、抑郁等負性心理情緒［5］。 社會關(guān)系作為癌癥患者戰(zhàn)勝疾病的關(guān)鍵精神支撐， 其質(zhì)量水平與患者積極心理品質(zhì)呈顯著正相關(guān)［6-7］。 本研究旨在了解前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展、 希望水平與社會關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀，并分析3 個變量間的路徑關(guān)系，為改善前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象采用整群抽樣法， 選取2016 年12 月—2018 年12 月在唐山市人民醫(yī)院泌尿外科行手術(shù)治療的前列腺癌患者234 例為研究對象。納入標準：①符合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會發(fā)布的《前列腺癌診斷標準》［8］，在我院行手術(shù)治療；②具備基本的閱讀理解能力，能獨立完成問卷調(diào)查；③自愿參與本研究，且簽署知情同意書。 排除標準：①合并嚴重的心、腦、肺、腎等器官系統(tǒng)功能損害；②有精神疾患或認知功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷由研究者自行研制，內(nèi)容包括患者年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、有無慢性疾病、 醫(yī)保支付類型、Gleason 評分、 病理分期（ABCD 分期系統(tǒng)）、手術(shù)方式等。

1.2.1.2 中文版恐懼疾病進展簡化量表（Fear of Progression Questionnaire-Short Form，F(xiàn)oP-Q-SF）該量表由我國學者吳奇云等［9］漢化，是評估國內(nèi)癌癥患者恐懼疾病進展水平的有效工具。 該量表共12 個條目，包含生理健康和社會家庭功能2 個維度，每個維度6 個條目。量表采用Likert 5 級評分法，總分12～60 分，得分越高表示被測試者恐懼疾病進展水平越高。總分＞34 分表示患者出現(xiàn)明顯心理功能失調(diào)。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.883［9］。

1.2.1.3 Herth 希望量表（Herth Hope Index,HHI）該量表由我國學者趙海平等［10］翻譯并引入，用以測量患者的希望水平。該量表共12 個條目，包含3 個維度：對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度、 采取積極的行動和與他人保持親密的關(guān)系，每個維度4 個條目。量表采用4 級評分法，總分12～48 分，得分越高表示被測試者希望水平越高。 總分12～23 分為低水平，24～35 分為中等水平，36～48 分為高水平。 該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.857［11］。

1.2.1.4 社會關(guān)系質(zhì)量量表（Social Relational Quality Scale，SRQS）該量表由Hou 等［12］于2009 年編制，用以測量患者社會關(guān)系質(zhì)量。 該量表共17 個條目，包含3 個維度：家庭承擔（7 個條目）、家庭親密度（5 個條目）、朋友關(guān)系（5 個條目）。 量表采用4 級評分法，1 分表示“非常不同意”，4 分表示“非常同意”，得分越高表示患者與家人或朋友的關(guān)系越好，社會關(guān)系質(zhì)量越高。該量表的Cronbach’s α 系數(shù)為0.832［12］。

1.2.2 調(diào)查方法患者術(shù)后7～10 d 內(nèi)，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放問卷的方式進行調(diào)查。 調(diào)查時采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者解釋本次調(diào)查的目的、 方法及意義，要求其獨立完成作答。 調(diào)查資料當場收回，由調(diào)查員檢查并核對有無遺漏項。 本研究共發(fā)放問卷240 份，回收有效問卷234 份，有效回收率為97.50%。

1.2.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。 計量資料采用均數(shù)±標準差描述；計數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述。 采用Pearson 相關(guān)分析法對恐懼疾病進展、希望水平與社會關(guān)系質(zhì)量進行相關(guān)性分析。采用多元逐步回歸分析解釋患者一般情況、希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量對恐懼疾病進展的影響。 采用多元線性回歸分析解釋希望水平在社會關(guān)系質(zhì)量和恐懼疾病進展之間的中介效應(yīng)。 以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象一般資料被調(diào)查的234 例前列腺癌術(shù)后患者年齡60～78 歲，平均年齡（69.38±9.46）歲；文化程度：高中及以上83 例（35.47%）、初中及以下151 例（64.53%），詳見表1。

2.2 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展、希望水平及社會關(guān)系質(zhì)量現(xiàn)狀234 例前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF總分為（37.82±10.36）分，處于較高水平；HHI 總分為（29.46±5.78）分，處于中等水平；SRQS 總分為（47.79±7.32）分，處于中等偏上水平，詳見表2。

表1 調(diào)查對象一般資料 （n=234）

表2 前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF、HHI、SRQS 總分及各維度得分 （n=234）

2.3前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展與希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量的相關(guān)性分析研究結(jié)果顯示，前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展與希望水平呈負相關(guān)（r=-0.662，P＜0.001）， 與社會關(guān)系質(zhì)量呈負相關(guān) （r=-0.586，P=0.001）；希望水平與社會關(guān)系質(zhì)量呈正相關(guān)（r=0.612，P=0.001）。

2.4 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展的多元逐步回歸分析以FoP-Q-SF 得分為因變量， 患者一般資料、HHI 得分、SRQS 得分為自變量， 進行多元逐步回歸分析。 結(jié)果顯示，家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量4 個變量差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001），詳見表3。

2.5 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展關(guān)系的中介效應(yīng)分析中介效應(yīng)檢驗結(jié)果顯示，社會關(guān)系質(zhì)量對恐懼疾病進展、希望水平具有顯著的預(yù)測作用（P 均＜0.001）。當因變量為恐懼疾病進展時， 希望水平的納入使得社會關(guān)系質(zhì)量對恐懼疾病進展的預(yù)測作用下降，但仍然顯著（P＜0.001），且希望水平顯著預(yù)測恐懼疾病進展（P＜0.001），說明希望水平在社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展間起部分中介作用。中介效應(yīng)占總效應(yīng)的29.59%。 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展關(guān)系的中介效應(yīng)分析表，見表4。

表3 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展的多元逐步回歸分析 （n=234）

3 討論

3.1 前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展、希望水平及社會關(guān)系質(zhì)量的現(xiàn)狀分析隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，癌癥治療手段和方法也在不斷改進， 但還是存在復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況，給患者身心帶來沉重負擔。 表2 顯示，前列腺癌術(shù)后患者FoP-Q-SF 總分為（37.82±10.36）分，恐懼疾病進展處于較高水平， 患者出現(xiàn)明顯的心理功能失調(diào)，與其他惡性程度較高的腫瘤患者如肺癌［13］、肝癌［14］一樣。究其原因，一方面，前列腺癌惡性程度高、致死率高、復(fù)發(fā)率高，且發(fā)病率以每年8.44%的速度遞增［15］，患者擔心疾病預(yù)后和復(fù)發(fā)；另一方面，本研究納入的研究對象均為前列腺癌術(shù)后患者，受排尿困難、尿失禁等癥狀干擾，患者會出現(xiàn)自卑、沮喪、內(nèi)在羞恥感等負性心理情緒， 心理負擔加重。 表2 還顯示， 患者HHI 總分為（29.46±5.78）分，處于中等水平；SRQS 總分為（47.79±7.32）分，處于中等偏上水平，與黃穎健等［16］研究結(jié)果一致。 這提示前列腺癌術(shù)后患者雖然存在一定程度的恐懼疾病進展心理， 但其對疾病整體還是持積極的態(tài)度。此外，本研究還顯示前列腺癌術(shù)后患者的希望水平和社會質(zhì)量呈正相關(guān)，與朱燕梅等［17］在喉癌患者中的研究結(jié)果一致。 這提示醫(yī)護人員在治療患者疾病的同時，也要善于發(fā)現(xiàn)患者的積極心理特質(zhì)，并調(diào)動其社會支持系統(tǒng)，幫助其正確應(yīng)對疾病。

3.2 前列腺癌術(shù)后患者希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展呈負相關(guān)希望是一種積極的心理品質(zhì)，對癌癥患者的社會適應(yīng)性、 疾病應(yīng)對方式等有正向預(yù)測作用［18］。此外，患者社會支持與希望水平呈顯著正相關(guān)，二者在增強患者治療信心中發(fā)揮著重要作用［19］?；颊呱鐣С衷礁?，治療信心越足，更能以積極的心態(tài)面對疾病，恐懼疾病進展水平越低［20-21］。本研究結(jié)果顯示，前列腺癌術(shù)后患者希望水平、 社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展呈負相關(guān)，提示患者希望水平越高、社會關(guān)系質(zhì)量越好，其恐懼疾病進展水平越低，發(fā)生心理功能失調(diào)的可能性越小，與陳小知等［22］在乳腺癌患者中的研究結(jié)果一致。表3 顯示，患者家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量是患者恐懼疾病進展的影響因素。因此，在治療、護理過程中，醫(yī)護人員要善于發(fā)現(xiàn)影響患者恐懼疾病進展的因素，幫助其更好地應(yīng)對疾病。

3.3 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展間具有中介作用本研究顯示， 社會關(guān)系質(zhì)量對前列腺癌術(shù)后患者恐懼疾病進展的影響效應(yīng)中， 希望水平所介導(dǎo)的中介效應(yīng)占總效應(yīng)的比例為29.59%。 因此，建議在今后的研究中通過培養(yǎng)、激發(fā)患者希望的積極心理品質(zhì)， 提高社會關(guān)系質(zhì)量對恐懼疾病進展的干預(yù)效果。表4 顯示，社會關(guān)系質(zhì)量對恐懼疾病進展的間接效應(yīng)和直接效應(yīng)均顯著， 提示希望水平不是唯一的中介變量， 在社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展之間可能還存在其他變量發(fā)生中介作用， 如胡小春等［23］指出家庭堅韌力在患者社會支持和恐懼疾病進展中也存在一定中介效應(yīng)。因此，今后需要進一步分析探討前列腺癌術(shù)后患者社會關(guān)系質(zhì)量及中介因素對其恐懼疾病進展的作用機制， 且醫(yī)護人員需要重視中介變量希望水平在緩解患者恐懼疾病進展中的作用。

4 小結(jié)

前列腺癌術(shù)后患者存在較高水平的恐懼疾病進展；家庭月收入、婚姻狀況、希望水平、社會關(guān)系質(zhì)量是其恐懼疾病進展的影響因素； 希望水平是社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展的重要中介因素之一。 醫(yī)護人員應(yīng)采取有效措施調(diào)動患者社會支持系統(tǒng)， 特別是家庭支持系統(tǒng)，幫助其建立良好的社會關(guān)系，并注重培養(yǎng)患者希望的積極心理品質(zhì)，發(fā)揮其中介作用，減輕患者恐懼疾病進展。

表4 希望水平在前列腺癌術(shù)后患者社會關(guān)系質(zhì)量與恐懼疾病進展關(guān)系的中介效應(yīng)分析表