尹華英，郭小利

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，重慶 400014）

職業(yè)壓力是指職業(yè)要求與個體知覺不平衡所引起的從業(yè)人員的身心壓力狀態(tài)， 或當(dāng)工作條件未能與個體的工作能力、 人力資源相匹配時所產(chǎn)生的一種有害的生理與情緒反應(yīng)［1］。 醫(yī)療行業(yè)是一個高壓力、高風(fēng)險的服務(wù)行業(yè)，兒科醫(yī)護人員因其服務(wù)對象、工作性質(zhì)等的特殊性，面臨著更大的職業(yè)壓力?，F(xiàn)有醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理多以自身調(diào)節(jié)為主，缺乏專業(yè)的心理指導(dǎo)［2］。若壓力狀態(tài)長期得不到緩解可能會給醫(yī)、護、患關(guān)系帶來不利影響，并誘發(fā)醫(yī)護人員嗜煙、酗酒、自殺等消極行為，工作差錯發(fā)生率增加［3-4］。 因此，關(guān)注兒科醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理現(xiàn)狀尤為重要。 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談的方法收集資料， 了解兒科醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理現(xiàn)狀， 以期為該群體制訂適宜的壓力管理方案提供理論依據(jù)。 現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法， 于2019 年3 月選取重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院管理崗位和臨床一線醫(yī)護人員進行訪談。管理崗位人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①從事醫(yī)院管理或臨床管理工作；②管理崗位任職時間≥5 年。 臨床一線醫(yī)護人員納入標(biāo)準(zhǔn)：①醫(yī)院正式職工，且一直工作于臨床一線；②不擔(dān)任或兼任其他行政管理職位。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。研究者承諾保護研究對象隱私，以序號代替研究對象姓名，其中管理崗位人員以M1-M8 代替， 臨床一線醫(yī)護人員以P1-P8 代替。 樣本量以訪談資料無新主題出現(xiàn)、信息達到飽和為準(zhǔn)。 最終共訪談8 名管理崗位人員和8 名臨床一線醫(yī)護人員。 研究對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱研究者根據(jù)研究目的在查閱相關(guān)文獻的基礎(chǔ)上初步擬定訪談提綱， 在咨詢相關(guān)專家及對3 名管理人員和2 名臨床一線醫(yī)護人員的預(yù)訪談后對訪談提綱進行調(diào)整， 最終確定目標(biāo)人群的訪談提綱。管理崗位人員訪談提綱：①您認為一線臨床醫(yī)護人員會有哪些職業(yè)壓力？ ②您了解到的我院在醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理方面采取了哪些措施？ ③您認為醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理需要哪個/哪些部門來負責(zé)？ ④作為一名管理者， 您所在部門采取了哪些措施來幫助醫(yī)護人員進行職業(yè)壓力管理，效果怎么樣？⑤您認為醫(yī)院還可以采取哪些措施來幫助醫(yī)護人員進行職業(yè)壓力管理？臨床一線醫(yī)護人員訪談提綱： ①您了解到的我院有哪些措施來幫助醫(yī)護人員進行職業(yè)壓力管理？ ②您有參加過醫(yī)院組織的職業(yè)壓力管理相關(guān)培訓(xùn)或活動嗎？ 如果沒有，為什么？ ③您感覺工作中有壓力嗎？ 有哪些壓力呢？您是怎么應(yīng)對的？④您認為有哪些措施可以幫助您應(yīng)對職業(yè)壓力？⑤在應(yīng)對職業(yè)壓力方面，您希望醫(yī)院管理部門能夠提供哪些幫助？

1.2.2 資料收集方法采用半結(jié)構(gòu)式訪談的形式收集資料。訪談前先與訪談對象電話聯(lián)系，確認訪談時間與地點，地點選擇安靜、舒適、獨立的房間。采取一對一訪談，訪談時研究者先進行自我介紹，再向研究對象簡要介紹訪談的目的、意義及持續(xù)時間，并收集研究對象一般資料。 訪談時間控制在30 min 以內(nèi)，全程錄音。

1.2.3 資料分析方法訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)，由2 名研究者將訪談錄音資料逐字、逐句轉(zhuǎn)錄為文字資料，并對研究對象一般資料及訪談過程中的肢體動作、 面部表情等信息進行整理， 對不明確的問題及時返回受訪對象處進行求證。 采用Colaizzi 的7 步分析法［5］進行資料分析：①認真閱讀所有轉(zhuǎn)錄的資料；②將有重要意義的陳述列出；③對反復(fù)出現(xiàn)的有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點歸類并匯集成主題；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥總結(jié)出相似的觀點并進行歸類；⑦驗證主題，建立主題之間的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 主題1：不同工作階段職業(yè)壓力的主要來源不同

2.1.1 專業(yè)技能不成熟是工作初期職業(yè)壓力的主要來源專業(yè)技能不成熟，特別是急救技能，是兒科醫(yī)護人員工作初期職業(yè)壓力的主要來源。 P1:“我剛上班時特別害怕一個人值晚夜班，擔(dān)心患兒突然發(fā)生病情變化需要搶救或出現(xiàn)其他應(yīng)急情況，有時候整晚的睡不著覺。 ”P2：“醫(yī)學(xué)發(fā)展很迅速，很多指南更新很快，治療方案也在不斷更新，但每天工作很忙碌，很少有時間能夠去學(xué)習(xí)。 （停頓了數(shù)秒）自己工作經(jīng)驗不足，害怕在工作中會出現(xiàn)差錯。 ”M3：“（笑了笑）說真的，剛開始工作是會緊張、有壓力的，我剛開始進入臨床的時候也很緊張，就像現(xiàn)在我作為一名管理者， 一些新入職的護士來到科室，什么都不懂，我也會緊張，害怕他們會出現(xiàn)紕漏。 ”

表1 研究對象一般資料 （n=16）

2.1.2 職業(yè)停滯是工作穩(wěn)定期職業(yè)壓力的主要來源在自己選定的職業(yè)里有所發(fā)展， 是維持員工工作熱情、促進組織長期發(fā)展的重要因素［6］。 但大部分員工在職業(yè)發(fā)展生涯中或多或少都會遭遇職業(yè)停滯的尷尬處境。職業(yè)停滯是指個體在職業(yè)生涯中的某個階段，獲得進一步晉升的可能性比較小， 這不僅會導(dǎo)致員工出現(xiàn)職業(yè)疲潰，也會增加員工的職業(yè)壓力［7-8］。P3:“我已經(jīng)工作7 年了，工作中的各種問題我都能獨立應(yīng)對，但現(xiàn)在職稱晉（升）不上去，護士長職位也肯定輪不到我，感覺一輩子都要當(dāng)個小護士了，哎！ ”P5:“現(xiàn)在每天都在做著相同的工作，也不知道以后該往哪個方向發(fā)展。 ”P8:“我已經(jīng)工作二十幾年了，現(xiàn)在還在臨床一線工作，真不知道自己這么干下去是為了什么。 ”M2：“現(xiàn)在我們很多高年資護士都是得過且過， 也沒有什么工作激情，管理崗位又很有限，其實我們（管理者）也很頭疼。 ”

2.1.3 兒科診療護理難度大是整個職業(yè)生涯持續(xù)存在的壓力來源兒科診療護理難度大是兒科醫(yī)護人員持續(xù)存在的壓力來源。 兒童生理解剖與成人相比有很大的不同，診療護理操作難度大；兒童語言和行為方面發(fā)育不成熟，不能準(zhǔn)確表述個人感受；患兒常常起病急，病情變化快， 尤其是三級甲等醫(yī)院， 收治的疑難病癥多，疾病診斷難度更大，這些均給兒科醫(yī)護人員帶來巨大的壓力。 P7:“我們最怕值班時遇到穿刺困難的患兒，打不進（靜脈穿刺不成功）就沒法及時給患兒用藥。 ”P8：“雖然我在這個崗位上工作了很多年， 但遇到危重患兒的時候仍然很擔(dān)心，生怕他靜悄悄地就走（死亡）了。 ” M8：“（皺眉）雖然醫(yī)療技術(shù)水平在不斷提高，但人類的認識畢竟有限。 有些疾病癥狀不典型，患兒又不會表述，不能很快診斷，看著孩子受苦，我們也很著急。 ”

2.2 主題2： 職業(yè)壓力需要及早識別和專業(yè)疏導(dǎo)職業(yè)壓力過大可降低醫(yī)護人員的工作滿意度及工作績效［9-10］，且嚴重影響其身心健康［11］。 大約50%～80%的心理或軀體疾病都與壓力有關(guān)［12］。因此，早期識別和疏導(dǎo)職業(yè)壓力尤為重要。 P4:“我們臨床工作真的很忙的，壓力很大，真的需要調(diào)節(jié)的，我們科之前有好幾個醫(yī)生都辭職了，最后都和患者有過沖突，如果早點發(fā)現(xiàn)，及時疏通排解，就不會出現(xiàn)這些問題了，好不容易業(yè)務(wù)熟悉了，走了（辭職）很可惜。 我也害怕自己堅持不下去。 ”P5:“經(jīng)常忙得想發(fā)火， 想大叫， 真的很想找人排解一下?！盡3:“其實每次看到我們一些業(yè)務(wù)骨干因為壓力太大最后選擇離開臨床一線崗位，選擇去一些職能部門，有的甚至直接提出離職，好不容易培養(yǎng)出來的（人才），（我）真的挺痛心，也挺可惜的。 要是能早點發(fā)現(xiàn)就好了。 ”P4:“我們醫(yī)院有心理科，之前也有同事去過，但那邊的同事（心理科醫(yī)師）建議去咨詢專業(yè)的心理咨詢師或去成人醫(yī)院的心理科去看?！?P6:“我們科室也請過專業(yè)機構(gòu)的心理專家來開展壓力管理方面的講座， 但光靠講座也不能解決根本問題。 ”

2.3 主題3： 臨床工作忙碌是制約醫(yī)院職業(yè)壓力管理措施落實的主要因素我院醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理主要由工會組織負責(zé)，如設(shè)立員工活動室及健身中心，聯(lián)系專業(yè)的健身及舞蹈老師組織放松活動， 在特定的節(jié)日舉辦相應(yīng)的主題活動、 組織各種聯(lián)誼活動等緩解職工的壓力?？剖覍用嬉矔ㄆ谂e辦各種減壓活動，如外出踏青等，但醫(yī)護人員參與度很低。P1：“工會和科室有采取一些緩解壓力的措施，但上班都忙不過來，（我）想去參加，但不可能丟下工作不管呀，下班后太累又不想?yún)⒓恿恕?”P2：“上班就已經(jīng)很累了，參加這些活動來緩解壓力，又沒有實質(zhì)性的效果，還不如回家睡一覺。 ”M1：“因臨床工作的特殊性， 病房內(nèi)總需要有人值班，每次活動總有人參加不了。 ”M4：“臨床工作太忙了，為避免給大家造成更多的壓力， 團隊活動每次都是鼓勵參與，不排名次，但還是沒有多少人參加。 ”

2.4 主題4： 醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理需要多部門協(xié)同配合醫(yī)護人員職業(yè)壓力受多種因素影響， 醫(yī)院組織的相關(guān)活動需要多部門共同協(xié)作完成。 M5:“工會是向所有工會會員開放的，但是全院上千名員工，不能做到對所有員工的情況都了解。 科室的管理人員其實是最了解員工需求的， 咱們院級和科級層面聯(lián)合起來才能把工作開展起來。 ”P6：“現(xiàn)在的職稱晉升壓力很大，科研、教學(xué)、臨床工作量一樣不能少，希望人事部門在職稱評審方面能有新的舉措。 ”M7:“在個人思想建設(shè)方面，我們黨組織會定期開展學(xué)習(xí)，但在專業(yè)技能方面，還是得醫(yī)務(wù)處或者護理部牽頭組織培訓(xùn)才行。 ”

3 討論

3.1 明確醫(yī)護人員職業(yè)壓力來源是管理者制訂壓力管理策略的重要基礎(chǔ)醫(yī)療行業(yè)是一個與生命相關(guān)的行業(yè)，醫(yī)護人員精湛的醫(yī)療、護理技術(shù)是患者健康的重要保障。 醫(yī)療行業(yè)同時又是一個知識密集型行業(yè)，知識、技術(shù)更新快，醫(yī)護人員需要持續(xù)性學(xué)習(xí)，不斷提高個人綜合素質(zhì)，才能適應(yīng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展［13］。 兒科醫(yī)療、 護理服務(wù)對象的特殊性決定了兒科醫(yī)護人員的專業(yè)技術(shù)和個人素質(zhì)較成人科室要求更高。此外，職業(yè)有規(guī)劃、有發(fā)展是激勵醫(yī)護人員不斷努力的重要動力，也是醫(yī)護人員工作滿意度的主要影響因素［14］。 然而1 項對青年醫(yī)護人員的調(diào)查中顯示，僅有24.1%有明確的個人發(fā)展目標(biāo)并為之努力［15］。 本研究結(jié)果顯示，工作初期專業(yè)技能的不成熟、工作穩(wěn)定期職業(yè)發(fā)展的停滯和兒科診療護理難度大是醫(yī)護人員職業(yè)壓力的主要來源。 因此，醫(yī)院管理者要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)護人員的職業(yè)壓力并制訂針對性的職業(yè)壓力管理策略。

3.2 醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理需要專業(yè)心理團隊的指導(dǎo)有研究顯示， 臨床一線醫(yī)護人員工作負荷大，有58.8%的醫(yī)護人員每天工作超過8 h，12.4%每天工作超過10 h，工作負荷重、壓力大［16］。而隨著我國“二孩政策”的全面開放，兒科醫(yī)護人員資源緊缺、嘈雜的工作環(huán)境和患兒家屬的高期望值等導(dǎo)致兒科醫(yī)護人員的心理問題更加突出， 其心理不健康檢出率明顯高于其他科室［17］。 醫(yī)護人員是心理障礙的高危人群，有96.9%的醫(yī)護人員表示需要專業(yè)的心理咨詢［18］。本研究發(fā)現(xiàn)，兒科臨床一線醫(yī)護人員對專業(yè)心理咨詢需求較高， 管理者要為其創(chuàng)造和提供專業(yè)的心理咨詢渠道， 幫助其及時舒緩職業(yè)相關(guān)壓力。

3.3 多部門協(xié)同的員工援助計劃是幫助醫(yī)護人員正確應(yīng)對職業(yè)壓力的有效舉措員工援助計劃（employee assistant program，EAP）是一種在企業(yè)中被廣泛應(yīng)用的幫助員工應(yīng)對職業(yè)壓力的有效措施， 通過專業(yè)人員為員工提供指導(dǎo)、 培訓(xùn)和咨詢， 有利于促進員工身心健康，提高工作效率，在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也有一定應(yīng)用［19］。有醫(yī)院通過工會和護理部共同協(xié)作，創(chuàng)辦“心靈綠洲”項目，并邀請心理專家擔(dān)任項目顧問，旨在緩解臨床護士的職業(yè)壓力，取得了良好效果［20］。 本研究發(fā)現(xiàn)，科室及工會部門均各自采取了相關(guān)措施來幫助醫(yī)護人員緩解職業(yè)壓力，但醫(yī)護人員參與度低，效果不理想，其中臨床工作忙碌是其主要制約因素。因此，醫(yī)院相關(guān)管理部門、 科室管理者應(yīng)明確醫(yī)護人員職業(yè)壓力的主要來源，多部門共同協(xié)作，制訂符合兒科醫(yī)護人員的員工援助計劃,幫助醫(yī)護人員正確應(yīng)對職業(yè)壓力。

4 小結(jié)

本研究通過對兒科醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理現(xiàn)狀的描述性研究，發(fā)現(xiàn)專業(yè)技能不成熟、職業(yè)發(fā)展停滯、兒科診療護理難度大是兒科醫(yī)護人員職業(yè)壓力的主要來源；醫(yī)護人員對專業(yè)心理咨詢的需求較高；忙碌的臨床工作是制約醫(yī)院職業(yè)壓力管理措施落實的主要因素；醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理需要醫(yī)院多部門協(xié)同配合。 本研究納入的研究對象工作年限相對較長， 且均來自一家醫(yī)院，今后建議進一步開展多中心研究，更全面地探討兒科醫(yī)護人員職業(yè)壓力管理現(xiàn)狀， 為相關(guān)部門制訂科學(xué)、有效的職業(yè)壓力管理策略提供依據(jù)。