熊 翠，萬 青，肖 菲，張 弓，謝 潔

（1.華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430030；2.加拿大溫尼伯大學(xué)，曼尼托巴 溫尼伯 R3B2E9）

運(yùn)動(dòng)療法作為糖尿病防治的重要手段之一， 受到醫(yī)護(hù)人員和糖尿病患者的普遍重視， 而運(yùn)動(dòng)不當(dāng)不僅會(huì)影響其效果，還會(huì)給患者帶來一定安全隱患［1］。 肌氧測試可以監(jiān)測患者有氧能力，敏感、精確地反映人體氧運(yùn)輸和氧利用狀態(tài)，從而客觀評(píng)價(jià)人體運(yùn)動(dòng)能力、預(yù)警運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果［2］。 有氧能力是指維持個(gè)體持續(xù)身體活動(dòng)的能力， 體現(xiàn)在一定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下個(gè)體的心肺功能， 被認(rèn)為是健康體適能評(píng)價(jià)指標(biāo)體系中最重要的指標(biāo)之一［3］。 國外有研究顯示，可視化監(jiān)控患者心率和肌氧飽和度， 判斷糖尿病患者運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞對(duì)氧的利用能力和心肺攝氧、運(yùn)氧能力，找出處于有氧閾與無氧閾之間最有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度， 對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)鍛煉有重要的指導(dǎo)作用［4］。 因此，本研究將肌氧監(jiān)測運(yùn)用于2 型糖尿病患者， 用于指導(dǎo)患者個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制訂，取得了良好的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用方便抽樣法， 選取2017 年8 月—2019 年2 月在華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的2 型糖尿病患者124 例為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病患者，且病程≥6 個(gè)月；②年齡18～70 歲；③病情穩(wěn)定；④自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑤無運(yùn)動(dòng)禁忌。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病或糖尿病急/慢性并發(fā)癥；②既往有低血糖發(fā)生史。 采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，兩組各62 例。 研究過程中未按要求完成運(yùn)動(dòng)和未完成規(guī)定運(yùn)動(dòng)測試的患者共8 例， 最終納入分析的患者共112 例，包括對(duì)照組57 例、觀察組59 例。 對(duì)照組男42 例、女15 例，平均年齡（45.50±7.95）歲；觀察組男42 例、女17 例，平均年齡（45.42±8.51）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

注：①1 mmHg=0.133 kPa；②為t 值；③為χ2 值

項(xiàng)目 觀察組（n=59） 對(duì)照組（n=57） t/χ2 值 P 值年齡（歲） 45.42±8.51 45.50±7.95 0.052② 0.958性別[n(%)] 0.091③ 0.763男42（71.19） 42(73.68)女17（28.81） 15（26.32）BMI 值（kg/m2） 19.17±2.20 18.92±2.71 0.546② 0.586病程（年） 5.64±2.89 5.62±2.14 0.042② 0.966靜息心率（次/min） 63.60±9.51 62.76±8.45 0.502② 0.616收縮壓（mmHg①） 120.61±20.42 121.12±19.81 0.132② 0.892舒張壓（mmHg） 80.20±12.23 80.22±11.69 0.009② 0.993

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法對(duì)照組給予常規(guī)出院健康教育及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。①遵醫(yī)囑給予血糖控制相關(guān)治療。②記糖尿病日記，記錄血糖變化情況。③根據(jù)營養(yǎng)科制訂的飲食方案合理飲食。 ④定期復(fù)查血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)。 ⑤指導(dǎo)患者根據(jù)自身愛好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式， 保障每周進(jìn)行3～7 次有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少30 min，如慢跑、快走、騎腳踏車、球類運(yùn)動(dòng)等，每周累計(jì)至少完成150 min 中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)； 每周進(jìn)行2～3 次抗阻運(yùn)動(dòng)， 每次20～60 min［5］，如彈力帶、啞鈴、平板支撐等。觀察組在常規(guī)出院健康教育的基礎(chǔ)上給予基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，并給每位患者發(fā)放心率腕帶，用于監(jiān)測患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 具體措施如下。

1.2.1.1 組建糖尿病運(yùn)動(dòng)管理小組由科主任牽頭，組建糖尿病運(yùn)動(dòng)管理小組， 組員包括1 名內(nèi)分泌科主任、1 名護(hù)士長、1 名?？漆t(yī)師、3 名糖尿病?？谱o(hù)士、2名隨訪人員和1 名營養(yǎng)師。 科主任和護(hù)士長分別擔(dān)任組長、副組長，負(fù)責(zé)研究的質(zhì)量控制和人力資源調(diào)配；?？漆t(yī)師負(fù)責(zé)患者出院后的醫(yī)療咨詢和服務(wù)工作；?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)患者肌氧監(jiān)測和運(yùn)動(dòng)干預(yù)； 隨訪人員負(fù)責(zé)患者的隨訪工作和肌氧監(jiān)測數(shù)據(jù)的收集和整理； 營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的飲食指導(dǎo)。

1.2.1.2 實(shí)施肌氧監(jiān)測患者出院時(shí)由糖尿病?？谱o(hù)士為其進(jìn)行肌氧監(jiān)測，出院后每2 周1 次，以了解患者最大攝氧量和肌氧飽和度， 找出最有效的訓(xùn)練強(qiáng)度區(qū)間。 肌氧監(jiān)測采用加動(dòng)健康科技（蕪湖）有限公司生產(chǎn)的智能肌氧監(jiān)測設(shè)備，型號(hào)為M1。 采用4 min 跑步機(jī)運(yùn)動(dòng)測試方案［4］進(jìn)行肌氧測試，包括熱身、測試、休息并監(jiān)測血糖。 肌氧監(jiān)測設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測患者運(yùn)動(dòng)過程中肌氧飽和度的變化情況， 并自動(dòng)傳輸?shù)诫娔X后臺(tái)管理系統(tǒng)，后臺(tái)系統(tǒng)根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)測試中跑步機(jī)速度和目標(biāo)心率計(jì)算出患者的有氧能力值， 并自動(dòng)生成遞增負(fù)荷下的肌氧飽和度變化曲線，以輔助判斷患者的運(yùn)動(dòng)能力。

1.2.1.3 制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方糖尿病運(yùn)動(dòng)管理小組根據(jù)患者肌氧監(jiān)測結(jié)果共同討論為患者制訂個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，主要包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者監(jiān)測指標(biāo)變化情況實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案。 （1）有氧運(yùn)動(dòng)。①運(yùn)動(dòng)方式： 患者根據(jù)自身運(yùn)動(dòng)喜好選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式，如健步走、慢跑、騎自行車、劃船等，以其容易堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)方式作為首選。 ②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)患者所測得的有氧能力值指導(dǎo)其選擇合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 有氧能力值＜3 代謝當(dāng)量（metabolic equivalent, MET），運(yùn)動(dòng)量不宜太大，應(yīng)選擇小強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率控制在最大心率的50%～60%；有氧能力值3~6 MET，選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，心率控制在最大心率的60%～85%；有氧能力值＞6 MET，提示患者當(dāng)前處于大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)， 心率達(dá)最大心率的85%以上， 糖尿病患者應(yīng)避免在此心率范圍下運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)其選擇中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，最大心率=（220-年齡）×（60%～85%）［6］。本研究中，患者通過在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴心率腕帶來輔助判斷自身運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。 心率腕帶設(shè)有綠色、橘色、紅色3 種提示燈，分別表示患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為小、中、大。心率腕帶的強(qiáng)度設(shè)置根據(jù)患者的最大心率來制訂。 患者運(yùn)動(dòng)過程中心率超過大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的警戒線， 設(shè)備會(huì)語音播報(bào)運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，保障患者的運(yùn)動(dòng)安全。 此外，患者下載與心率腕帶配套的手機(jī)App， 并于每次運(yùn)動(dòng)后上傳運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，包括運(yùn)動(dòng)時(shí)間和強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)管理小組成員可以通過管理后臺(tái)查看患者提交的運(yùn)動(dòng)記錄，以動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者運(yùn)動(dòng)。 ③運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次： 運(yùn)動(dòng)在餐后1 h進(jìn)行，每次30～45 min，每周3~7 次，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)至少150 min［7］。 體質(zhì)量過高需要控制的患者，要適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻 次， 每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)300～450 min［8］。（2）抗阻運(yùn)動(dòng)。 根據(jù)患者肌氧飽和度曲線變化情況為其制訂抗阻運(yùn)動(dòng)計(jì)劃［9］。 ①運(yùn)動(dòng)方式：指導(dǎo)患者進(jìn)行啞鈴操抗阻運(yùn)動(dòng)，啞鈴操由加拿大健康管理中心提供，操作安全、方便?；颊叱鲈簳r(shí)，要求其自備訓(xùn)練啞鈴，責(zé)任護(hù)士為其提供啞鈴操操作說明及視頻， 并講解運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) （掃描文末二維碼可了解啞鈴操運(yùn)動(dòng)視頻的更多信息）。 ②運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：根據(jù)患者進(jìn)行手舉啞鈴做屈臂彎舉動(dòng)作的力量測試來選擇訓(xùn)練時(shí)的啞鈴體質(zhì)量，以其能完成15～16 次該動(dòng)作的體質(zhì)量為宜。③運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻次：每周3 次啞鈴操運(yùn)動(dòng)，出院后第1 個(gè)月，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)8~10 次為1 組， 每次完成3 組運(yùn)動(dòng)；第2 個(gè)月，每組次數(shù)增加至12～15 次；第3 個(gè)月，每組次數(shù)增加至15～20 次并維持。 指導(dǎo)患者記抗阻運(yùn)動(dòng)日記，運(yùn)動(dòng)時(shí)穿舒適的運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行肌肉拉伸并檢查足部。

1.2.1.4 運(yùn)動(dòng)監(jiān)測①心率腕帶輔助監(jiān)測。 告知患者每次運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴心率腕帶，每次運(yùn)動(dòng)后上傳運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，運(yùn)動(dòng)管理小組的隨訪人員每周進(jìn)行查看， 如患者1 周內(nèi)連續(xù)3 d 未上傳運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，則進(jìn)行電話隨訪，督促患者運(yùn)動(dòng)并完成數(shù)據(jù)上傳。如患者仍不上傳，則在肌氧監(jiān)測時(shí)進(jìn)行面對(duì)面的交流，并提供針對(duì)性的指導(dǎo)。②微信打卡監(jiān)測。 運(yùn)動(dòng)小組成員建立“糖尿病運(yùn)動(dòng)患者”微信群，小組成員及干預(yù)組患者均進(jìn)入群聊，要求患者每次運(yùn)動(dòng)后在微信群中完成打卡。

1.2.2 觀察指標(biāo)①血糖相關(guān)指標(biāo)： 主要包括空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）。 ②有氧能力值：通過肌氧監(jiān)測設(shè)備測定患者的有氧能力值。 患者出院時(shí)及隨訪6 個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的收集。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05 視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較干預(yù)前兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)較干預(yù)前均降低，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者有氧能力值比較干預(yù)前兩組患者有氧能力值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6 個(gè)月后， 兩組患者有氧能力值均提高， 觀察組高于對(duì)照組（P＜0.001），見表3。

表2 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

表2 兩組患者血糖相關(guān)指標(biāo)比較

注：①與干預(yù)前比較，P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%） 甘油三酯（mmol/L） 總膽固醇（mmol/L）干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 59 7.11±1.21 6.13±1.02① 7.63±0.86 6.64±1.04① 1.61±0.27 1.19±0.21① 5.65±0.54 4.28±0.30①對(duì)照組 57 7.08±1.14 6.54±0.87① 7.62±0.79 7.04±1.00① 1.58±0.25 1.38±0.19① 5.62±0.49 5.13±0.29①t 值 0.137 2.326 0.065 2.110 0.620 5.104 0.313 15.507 P 值 0.891 0.022 0.948 0.037 0.536 ＜0.001 0.755 ＜0.001干預(yù)后 干預(yù)后 干預(yù)后

表3 兩組患者有氧能力值比較 （MET，

表3 兩組患者有氧能力值比較 （MET，

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t 值 P 值觀察組 59 5.57±0.21 10.53±0.64 56.562 ＜0.001對(duì)照組 57 5.56±0.19 8.14±0.33 51.153 ＜0.001 t 值 0.269 25.146 P 值 0.789 ＜0.001

3 討論

3.1 基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方有利于控制患者血糖表2 顯示， 干預(yù)6 個(gè)月后， 兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇均下降，但觀察組指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 這提示基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)能夠更有效地改善患者血糖情況。究其原因，基于肌氧監(jiān)測結(jié)果為患者制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻次等更能適應(yīng)其當(dāng)前的機(jī)體狀況， 且根據(jù)肌氧監(jiān)測結(jié)果實(shí)時(shí)調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，患者更容易堅(jiān)持，運(yùn)動(dòng)效果更好［10］。 此外，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，患者在掌握規(guī)范的動(dòng)作后，能夠有效保證其達(dá)到最佳的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。這些均有利于改善患者心肺功能，降低血脂和血糖，達(dá)到預(yù)防和治療糖尿病的目的。

3.2 基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方有利于提高患者有氧能力表3 顯示，干預(yù)6 個(gè)月后，兩組患者有氧能力值均提高，但觀察組高于對(duì)照組（P＜0.001）。 這提示基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)能夠更有效地提高患者有氧能力。有研究指出，個(gè)體心肺耐力水平越低，其患糖尿病、心血管疾病的危險(xiǎn)性越高［11］。 糖尿病患者提高心肺耐力水平， 不僅可以改善自身心肺適應(yīng)能力，還能消耗肝糖原和肌糖原，增強(qiáng)人體自身對(duì)葡萄糖的攝取能力，提高新陳代謝率。糖尿病患者有氧能力值每增加1 個(gè)單位， 不良心血管事件發(fā)生率可降低10%～30%［12］。 傳統(tǒng)的糖尿病運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，更多注重于理論知識(shí)的傳授和運(yùn)動(dòng)形式的演示， 缺乏運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度選擇的指導(dǎo)?；诩⊙醣O(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)，通過肌氧監(jiān)測判斷患者運(yùn)動(dòng)時(shí)骨骼肌細(xì)胞對(duì)氧的利用能力和心肺攝氧、 運(yùn)氧能力， 找出適宜患者的最有效訓(xùn)練強(qiáng)度，進(jìn)而可以有效提高患者的有氧能力。

3.3 基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方在糖尿病患者健康管理中的的應(yīng)用前景信息化的發(fā)展給慢性疾病健康管理帶來了新的機(jī)遇，運(yùn)用可穿戴設(shè)備、便攜式肌氧測試設(shè)備和數(shù)據(jù)同步平臺(tái)， 可有效實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)過程監(jiān)控和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度可視化，能客觀評(píng)價(jià)人體運(yùn)動(dòng)能力、實(shí)時(shí)監(jiān)控運(yùn)動(dòng)狀態(tài)、預(yù)警運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)和評(píng)估運(yùn)動(dòng)效果，為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制訂提供了重要的物質(zhì)基礎(chǔ)， 能有效提升患者運(yùn)動(dòng)的安全性和有效性， 給患者帶來全新的運(yùn)動(dòng)體驗(yàn)。在未來，醫(yī)護(hù)人員可以將肌氧監(jiān)測平臺(tái)和其他相關(guān)學(xué)科相關(guān)聯(lián)，在互聯(lián)網(wǎng)+的助力下化繁為簡，根據(jù)醫(yī)療系統(tǒng)所采集的患者各項(xiàng)健康指標(biāo)， 為患者提供科學(xué)、專業(yè)、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)、膳食評(píng)估和生活方式指導(dǎo)，更好地實(shí)現(xiàn)疾病管理。

4 小結(jié)

運(yùn)動(dòng)治療是糖尿病患者疾病管理的五駕馬車之一，在患者疾病管理中占據(jù)重要地位。 安全、有效的運(yùn)動(dòng)是2 型糖尿病患者控制血糖、 預(yù)防并發(fā)癥的重要手段。 本研究運(yùn)用基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方指導(dǎo)糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，患者血糖相關(guān)指標(biāo)如空腹血糖、糖化血紅蛋白、甘油三酯、總膽固醇均得到有效改善，有氧能力提高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。本研究未納入有糖尿病急/慢性并發(fā)癥的患者，今后建議納入該群體， 進(jìn)一步探討基于肌氧監(jiān)測的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的干預(yù)效果。