杜 鵬

(鄭州市管城回族區(qū)第二人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，鄭州 450000)

慢性肺源性心臟病(CPHD)是嚴重影響人體健康的疾病，臨床以肺動脈壓升高及肺循環(huán)阻力為主要特征，患者常伴有勞動耐力低下、氣短、喘息、咳嗽等癥狀，易合并心力衰竭發(fā)作，危及生命安全[1]。目前，西醫(yī)常通過吸痰、抗感染等治療CPHD心力衰竭，在一定程度上可控制病情，但整體治療效果欠佳。祖國醫(yī)學將CPHD心力衰竭歸于“肺脹”“心悸”“喘證”等范疇，認為病變在肺，并累及心、腎等諸臟，可誘發(fā)水腫、心悸等癥狀[2]。生脈飲屬于中成藥，有養(yǎng)陰生津、益氣的作用，常用于心悸氣短、氣陰兩虧[3]。芪附湯源于《魏氏家藏方》，可溫陽利水、益氣固表。鑒于此，本研究探討采用芪附湯合生脈飲輔助治療CPHD心力衰竭的效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市管城回族區(qū)第二人民醫(yī)院2018年12月至2019年12月收治的CPHD心力衰竭患者86例，經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會批準，盲抽法分為2組，各43例。觀察組男25例，女18例；年齡43～75歲，平均(61.24±5.75)歲；病程2～18年，平均(10.78±2.33)年；心功能分級Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級12例。對照組男26例，女17例；年齡42～75歲，平均(61.56±5.81)歲；病程2～18年，平均(10.62±2.15)年；心功能分級Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級12例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

1)西醫(yī)診斷，符合《內(nèi)科學》[4]中CPHD診斷。2)中醫(yī)診斷，CPHD符合《呼吸病學：喘證》[5]中痰熱郁肺證，主癥：喘急，咳嗽，咳痰；次癥：便干，尿黃、口渴喜飲，煩躁；舌脈：舌紅，脈滑數(shù)。心力衰竭符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中心腎陽虛型，主癥：畏寒肢冷，動則氣喘，乏力，氣短，心悸；次癥：面色灰青，腹脹便溏，尿少浮腫；舌脈：舌質(zhì)有齒痕或淡胖，脈沉細。以上主癥及次癥各具備≥2項可確診。

1.3 入選標準

1)納入標準：①符合以上中、西醫(yī)診斷標準；②無嚴重精神系統(tǒng)疾病者；③無其他肺部疾病者；④患者及其家屬均知曉并自愿接受治療。2)排除標準：①先天性心臟病、急性心肌梗死；②肝腎功能不全；③惡性腫瘤；④不能配合治療或中途退出。

1.4 治療方法

對照組采用常規(guī)治療。給予利尿劑、強心及擴血管藥物等，并解痙平喘、吸氧、化痰止咳，控制呼吸道感染及心力衰竭。持續(xù)治療4周。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上，采用芪附湯合生脈飲輔助治療。生脈飲(河南省奧林特藥業(yè)有限公司，規(guī)格：20 mL·支-1)口服，10 mL·次-1，3次·d-1；同時給予芪附湯，藥方組成：黃芪50 g、雞血藤30 g、地龍30 g、冬瓜皮30 g、葶藶子30 g、當歸20 g、川芎20 g、赤芍20 g、茯苓20 g、白術(shù)20 g、澤瀉20 g、桂枝20 g、豬苓15 g、甘草10 g、太子參10 g、附子10 g，1劑·d-1，水煎服，取藥汁300 mL，分別于早晚飯后服用。持續(xù)治療4周。

1.5 觀察指標及評估標準

1)治療4周后，比較2組治療效果。評估標準[7]：臨床控制，癥狀積分降低≥95%；顯效，癥狀積分降低≥70%且<95%；有效，癥狀積分降低≥30%且<70%；無效，癥狀積分降低<30%。治療總有效率為臨床控制率、顯效率及有效率之和。

2)分別于治療前及治療4周后，比較2組心肺功能，監(jiān)測左室射血分數(shù)(LVEF)、用力肺活量(FVC)及1 s用力肺活量(FEV1)，并計算FEV1/FVC。

3)記錄2組嘔吐、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率為97.67%，高于對照組的81.40%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療效果對比

2.2 心肺功能

治療前，2組心肺功能指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療4周后，相較于對照組，觀察組LVEF、FEV1占預(yù)計值百分比升高，F(xiàn)EV1/FVC降低，且治療前后比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組心肺功能對比

2.3 不良反應(yīng)

2組患者均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

近年來CPHD發(fā)病率不斷增長，其病因主要為慢性阻塞性肺疾病。由于胸廓、肺動脈血管、肺組織慢性病變，影響肺組織功能及結(jié)構(gòu)，進而增加肺動脈壓力及肺血管阻力，而在失代償期易與心力衰竭合并發(fā)作，會進一步影響患者生存質(zhì)量，故實施積極的治療尤為重要。

目前，西醫(yī)對于CPHD心力衰竭無特效治療方法，常針對其癥狀實施解痙平喘、吸氧、化痰止咳等治療，以控制病情。祖國醫(yī)學在CPHD心力衰竭治療方面經(jīng)驗豐富，認為病因在肺，因病久傷肺，致肺氣耗散，而累及臟腑，致陽氣不固、脾肺兩虛，且疾病全程血瘀與水濕互結(jié)，以血瘀痰飲水濕為標，脾肺心腎陽虛為本，故對此類疾病需祛痰化飲、健脾補腎、溫陽利水[8]。本研究結(jié)果顯示，治療4周后，相較于對照組，觀察組治療總有效率更高，LVEF、FEV1占預(yù)計值百分比升高，F(xiàn)EV1/FVC降低，表明CPHD心力衰竭患者采用芪附湯合生脈飲輔助治療效果較好，可有效改善心肺功能。生脈飲由五味子、麥冬、紅參構(gòu)成，其中五味子可補腎寧心、益氣生津、收斂固澀，麥冬可清心除煩、益胃生津、養(yǎng)陰潤肺，紅參可益氣攝血、復(fù)脈固脫。臨床研究[9]證實，生脈飲適用于CPHD心力衰竭患者，可降低心肌耗氧量，使冠狀動脈血流量增加，進而促進心肌血氧供給恢復(fù)，并具有抗血小板聚集的作用，可改善血黏度，有效調(diào)節(jié)微循環(huán)；同時加強心肌收縮力，改善心輸出量，進而提高心功能。在此基礎(chǔ)上加用芪附湯，其方中黃芪可利水消腫、益氣，雞血藤可行血補血，地龍可利尿通淋，冬瓜皮、葶藶子可利水消腫、瀉肺降氣，當歸可活血、補血，川芎可祛風止痛、活血行氣，赤芍可活血祛瘀、清熱涼血，茯苓可斂氣、寧心，白術(shù)可燥濕利水、健脾益氣，澤瀉可滲濕、利水，桂枝可助陽化氣、溫經(jīng)通脈，豬苓可利尿滲濕，甘草可祛痰止咳，太子參可生津潤肺、益氣健脾，附子可補火助陽、回陽救逆。且現(xiàn)代藥理研究[10]證實，芪附湯中附子、黃芪、桂枝等，可減輕心臟負荷，提高左心室收縮功能，并增強心肌收縮力，改善心功能；同時可通過增加機體組織灌注，以改善肝臟淤缺、氧血問題，進而減輕心肌損傷，緩解氣短、心悸等癥狀。

綜上所述，CPHD心力衰竭患者采用芪附湯合生脈飲輔助治療效果較好，可有效改善心肺功能。