張揚(yáng)玲,朱 虹,陳 浩
(1.南昌大學(xué)a.研究生院醫(yī)學(xué)部2017級(jí),南昌 330006; b.第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科,南昌 330008;2.上饒市鄱陽(yáng)縣三廟前鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科,江西 鄱陽(yáng) 333125; 3.吉安市新干縣城上鄉(xiāng)衛(wèi)生院內(nèi)科,江西 吉安 331314)
宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)三大惡性腫瘤之一,宮頸癌的發(fā)病率和病死率均居全球第4位[1]。2015年中國(guó)癌癥中心統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)宮頸癌發(fā)病率高居全球第2位,居中國(guó)女性惡性腫瘤第6位,是影響婦女健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2]。宮頸癌的發(fā)生是一個(gè)漸進(jìn)性過(guò)程,由癌前病變發(fā)展到宮頸浸潤(rùn)癌一般需要10年左右,存在較長(zhǎng)的可逆轉(zhuǎn)的癌前病變期[3]。所以,早期篩查,盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期,阻斷疾病的發(fā)生與發(fā)展,是降低宮頸癌發(fā)生率和病死率的關(guān)鍵。本文通過(guò)江西省鄱陽(yáng)縣婦幼保健院2019年免費(fèi)宮頸癌篩查報(bào)表,對(duì)其篩查結(jié)果作一分析。
選取2019年江西省鄱陽(yáng)縣本地戶(hù)籍,進(jìn)行免費(fèi)宮頸癌篩查的女性作為調(diào)查對(duì)象。數(shù)據(jù)來(lái)源于江西省鄱陽(yáng)縣婦幼保健院2019年宮頸癌檢查項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表。
1)填寫(xiě)宮頸癌檢查個(gè)案登記表,記錄一般資料。2)婦科檢查:包括外陰、陰道、分泌物、宮頸、子宮、附件。3)TCT檢查:采用TBS分類(lèi)報(bào)告,將該報(bào)告結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn),包含未見(jiàn)上皮內(nèi)病變細(xì)胞和惡變細(xì)胞(NILM)、未明確意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞(ASC-US)、不典型鱗狀上皮細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變(ASC-H)、低度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(LSIL)、高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細(xì)胞癌(SCC)、不典型腺上皮細(xì)胞(AGC)、不典型宮頸管腺細(xì)胞傾向瘤變、宮頸管原位癌、腺癌。除NILM外,均為T(mén)CT檢查陽(yáng)性。4)TCT陽(yáng)性者行陰道鏡檢查,陰道鏡陽(yáng)性者再行組織病理學(xué)檢查,最后診斷以組織病理學(xué)結(jié)果為準(zhǔn)。
將TCT檢查陽(yáng)性者列為宮頸癌篩查異常。篩查異常率=(TCT檢查陽(yáng)性人數(shù)/TCT檢查總?cè)藬?shù))×100%。陰道鏡轉(zhuǎn)診率=(完善陰道鏡檢查人數(shù)/TCT檢查異常者總?cè)藬?shù))×100%。
采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。
2019年江西省鄱陽(yáng)縣各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)參加免費(fèi)宮頸癌篩查者12 580人,112人生殖道感染,其中滴蟲(chóng)性陰道炎10人,外陰陰道假絲酵母菌病2人,細(xì)菌性陰道病8人,外生殖器尖銳濕疣1人,黏液膿性宮頸炎22人,宮頸息肉44人,其他34人。生殖系統(tǒng)良性疾病2人,其中子宮肌瘤1人,其他良性病變1人。
篩查者12 580人中89.67%(11 281/12 580)完成TCT檢查,4.34%(490/11 281)檢查結(jié)果陽(yáng)性。其中ASC-US 330人、占67.35%(330/490),ASC-H 53人、占10.82%(53/490),LSIL 81人、占16.53%(81/490),HSIL 26人、占5.31%(26/490)。280人轉(zhuǎn)陰道鏡檢查,轉(zhuǎn)診率為57.14%(280/490);陰道鏡異常/可疑274人;組織病理檢查應(yīng)查2人,實(shí)查2人,結(jié)果示高級(jí)別病變1人。
龔勛等[4]在2012年報(bào)道,我國(guó)宮頸癌主要發(fā)生在社會(huì)階層較低的婦女中,與教育程度低、經(jīng)濟(jì)收入少、營(yíng)養(yǎng)飲食狀況差異、衛(wèi)生條件差、工作環(huán)境中的致癌物質(zhì)、性衛(wèi)生等有協(xié)同相關(guān)性。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)大約有70%的農(nóng)村婦女不了解宮頸癌篩查,年齡35~64歲的農(nóng)村婦女中參加過(guò)宮頸癌篩查的不及20%,因此在農(nóng)村婦女中進(jìn)行宮頸癌知識(shí)的宣傳并開(kāi)展宮頸癌篩查十分重要[5]。
宮頸癌病因明確,但疾病早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),大部分患者確診時(shí)已到中晚期,從而延誤了最佳治療時(shí)機(jī),那么通過(guò)宮頸癌的早期篩查,對(duì)于篩查結(jié)果異?;颊呖梢越Y(jié)合其他方法進(jìn)行診斷,使得患者能早期確診[6]。TCT檢查屬于臨床常用的宮頸癌篩查方法之一,對(duì)宮頸癌及癌前病變的早期診斷具有重要的指導(dǎo)意義。候衛(wèi)健[7]在581人體檢育齡婦女TCT篩查宮頸癌病變的流行病學(xué)的調(diào)查中提到,為改善育齡婦女的生存質(zhì)量,應(yīng)定期開(kāi)展TCT篩查。2013年起,TCT檢查就列入到免費(fèi)普查的項(xiàng)目中,TCT檢查在農(nóng)村婦女的宮頸癌篩查是主要的檢測(cè)方式。隨著篩查技術(shù)的逐步成熟,宮頸癌可以得到有效預(yù)防以及控制,在低級(jí)別的癌前病變?cè)\斷和治療就尤為關(guān)鍵[8]。
本文對(duì)2019年鄱陽(yáng)縣12 580名宮頸癌篩查結(jié)果分析,有89.67%(11 281/12 580)的篩查對(duì)象完成了TCT檢查,TCT檢查的檢查率未達(dá)到100%,可能與部分女性處于經(jīng)期、心理接受度不高或者難以取材等等有關(guān),提示TCT檢查需要做好相關(guān)宣傳,告知受檢者注意事項(xiàng)并充分溝通,提高檢查者業(yè)務(wù)水平,從而提高檢查率。關(guān)于宮頸癌知識(shí)以及宮頸癌篩查的時(shí)間地點(diǎn)、流程、注意事項(xiàng)等的宣傳可以借助電視媒體、微信、村宣傳欄等方式進(jìn)行,各村委會(huì)婦女主任、村衛(wèi)生所醫(yī)師、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科醫(yī)師可以協(xié)助。
鄱陽(yáng)縣共計(jì)11 281名農(nóng)村婦女完成了TCT檢查,其中有490名檢查結(jié)果陽(yáng)性,篩查異常率為4.34%。李敏[9]通過(guò)對(duì)2016—2018年大吳鎮(zhèn)9900例農(nóng)村婦女宮頸癌篩查結(jié)果進(jìn)行分析,TCT結(jié)果≥ASC-US或AGC的婦女共235例,陽(yáng)性率為2.52%。沈菊鳳[10]對(duì)德清地區(qū)6 800例TCT結(jié)果進(jìn)行分析,TCT檢查313例陽(yáng)性,陽(yáng)性率為4.60%。結(jié)果與本研究結(jié)果相似。提示TCT檢查對(duì)宮頸癌細(xì)胞的檢出率較高,同時(shí)能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變,具有較高的臨床價(jià)值。TCT檢查結(jié)果陽(yáng)性結(jié)果中以ASC-US所占比例最高為67.35%,德清地區(qū)313例陽(yáng)性結(jié)果中170例篩查初步診斷為ASC/AGC,占54.31%[10]。細(xì)胞學(xué)檢查以意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞為界篩查宮頸高級(jí)別病變具有較低的特異度,是由于在制片過(guò)程中主要是體積較小外底層細(xì)胞在退變時(shí)細(xì)胞核深染,從而導(dǎo)致細(xì)胞結(jié)構(gòu)不明確,工作人員容易導(dǎo)致將正常萎縮細(xì)胞判讀為意義不明確非典型鱗狀上皮細(xì)胞,從而影響診斷的特異度[11]。
李敏[9]調(diào)查發(fā)現(xiàn),大吳鎮(zhèn)宮頸癌篩查項(xiàng)目中TCT陽(yáng)性235例,其中195例轉(zhuǎn)行陰道鏡+宮頸活檢,陰道轉(zhuǎn)診率為82.98%(195/235)。鄱陽(yáng)地區(qū)490例TCT結(jié)果陽(yáng)性受檢者,只有280例在鄱陽(yáng)縣婦幼保健院行陰道鏡檢查,陰道鏡轉(zhuǎn)診率較低,為57.14%(280/490)??赡芘c當(dāng)?shù)貗D女對(duì)宮頸癌認(rèn)知不足、心理負(fù)擔(dān)重、依從性不好等有關(guān),也可能部分女性已外出打工未能完善此檢查,或者在外院接受了TCT復(fù)查或陰道鏡檢查。有數(shù)據(jù)[12]顯示,陰道鏡檢查可使宮頸癌風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率降低40%左右。因此要利用好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所力量積極動(dòng)員TCT檢查陽(yáng)性受檢者參加下一步陰道鏡檢查,對(duì)陽(yáng)性受檢者再次進(jìn)行宮頸癌知識(shí)的宣教,告知受檢者陰道鏡檢查的必要性以及公益性,免去農(nóng)村婦女經(jīng)濟(jì)困難的困擾,對(duì)于因工作原因不能回鄉(xiāng)在外院完善相關(guān)檢查的受檢者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隨訪,記錄相關(guān)結(jié)果,從而提高陰道轉(zhuǎn)診率,及時(shí)發(fā)現(xiàn)及治療早期宮頸癌,降低宮頸癌的發(fā)病率,保障農(nóng)村婦女的健康。
鄱陽(yáng)地區(qū)于2017—2019年連續(xù)3年開(kāi)展免費(fèi)宮頸癌篩查項(xiàng)目,此次篩查檢出高級(jí)別病變1人。篩查還發(fā)現(xiàn)112人生殖道感染,1人子宮肌瘤,1人其他良性病變,故開(kāi)展宮頸癌篩查不僅可以對(duì)癌前病變、宮頸癌做到早發(fā)現(xiàn),還可以檢出其他婦科疾病。
總之,開(kāi)展免費(fèi)宮頸癌篩查,可盡早發(fā)現(xiàn)和治療癌前病變及癌癥早期,提高女性健康水平和自我保健意識(shí)。同時(shí),宣傳宮頸癌防治知識(shí),對(duì)于有高危因素的女性進(jìn)行針對(duì)性的健康教育,定期開(kāi)展宮頸癌篩查,及時(shí)通知每一位TCT檢查陽(yáng)性的受檢者并完善下一步的檢查,避免漏診,提高宮頸癌篩查質(zhì)量。
致謝:本文數(shù)據(jù)由江西省鄱陽(yáng)縣婦幼保健院提供,特此致謝!