吳 窮，宋 鈍，張立杰，王文娟，韓雪蓮，徐倩倩

偏頭痛是一種周期性發(fā)作疾病，具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點，我國偏頭痛的患病率為9.3%[1]。偏頭痛發(fā)作時病人出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)搏動性劇烈頭痛，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。目前，偏頭痛尚未有特效的治療方法，一般治療難以控制其發(fā)作。而老年人各項生理功能減退，長期服藥又易加重肝、腎和消化系統(tǒng)負擔。中醫(yī)在偏頭痛鎮(zhèn)痛中有良好的效果，其中耳穴壓豆是比較常見的外治療法，操作簡便、起效迅速[2]。中醫(yī)辨證施護是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下的護理工作，為整體觀念與辨證論治，遵循“因人、因時、因地制宜”的原則，在“未病先防、既病防變、愈后防復(fù)”中發(fā)揮了重要的作用。本研究選取我科室2019年1月—2019年6月收治的80例偏頭疼病人為研究對象，探討中醫(yī)特色護理的實施效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2018年12月收治的40例老年偏頭痛病人為對照組，2019年1月—2019年6月收治的40例老年偏頭痛病人為觀察組。納入標準：①均符合偏頭痛的診斷標準[3]，無先兆偏頭痛及有先兆偏頭痛；②頭顱CT、核磁共振(MRI)檢查無異常；③年齡60～75歲；④疼痛數(shù)字評分法(NRS)評分≥4分；⑤均同意治療及護理方法；⑥有閱讀和應(yīng)答能力；⑦臨床資料完整。排除標準：①伴有其他不可逆嚴重并發(fā)癥或急危重癥疾病者；②由腦血管疾病、高血壓、頭部器質(zhì)性病變引起的頭痛；③正在服用抗焦慮、抗抑郁、鎮(zhèn)靜藥者；④耳郭有炎癥、潰瘍者；⑤意識障礙不能配合治療及護理者。其中對照組男18例，女22例；年齡(67.58±7.27)歲；病程(5.28±2.27)年；文化程度：小學(xué)8例，初中、高中20例，?？萍耙陨?2例。觀察組男20例，女20例；年齡(68.26±7.61)歲；病程(5.76±2.45)年；文化程度：小學(xué)9例，初中、高中22例，?？萍耙陨?例。兩組病人性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療+常規(guī)護理，病人遵醫(yī)囑口服鹽酸氟桂利嗪膠囊治療，對病人進行常規(guī)健康教育、用藥指導(dǎo)、睡眠指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護理等。

1.2.2 觀察組

首先，情志護理。針對病人的情志類型，給予相應(yīng)的干預(yù)。通過溝通、交談的方式收集病人現(xiàn)有或潛在的情志因素，制定干預(yù)方法，主要方法有“恐勝喜，憂勝怒，怒勝思，喜勝憂，思勝恐”。對于比較憂慮的病人，采用“喜勝憂”的愉悅療法，引導(dǎo)病人多回憶日常生活中愉快的往事，指導(dǎo)病人可采用觀看喜劇片、聽相聲等，向病人講一些開心的小故事或小笑話，多列舉成功治療的病例及其他病人出院的喜訊，通過喜而抑制其憂傷；對于過度恐懼的病人，采用“思勝恐”，講解情緒與身體機能、疾病的關(guān)系，探討負性情緒的積壓以及身體的相關(guān)預(yù)警信號，糾正病人的不良認知，提高自我效能。對于較為憤怒的病人，采用“憂勝怒”，告知病人因不良情緒導(dǎo)致治療失敗的病例或引導(dǎo)病人回憶以往發(fā)生的切身經(jīng)歷等其擺脫不良情緒的影響。其次，飲食護理。①肝陽上亢證指導(dǎo)病人可進食菊花粥(15 g菊花末、100 g粳米，煮沸)、舒肝止痛粥(玫瑰花3 g、香附9 g、白芷6 g、粳米或糯米100 g，白糖適量，文火慢熬)，以疏肝解郁、理氣止痛；②瘀血阻絡(luò)證病人可進食桃仁蓮藕湯(桃仁10 g、蓮藕250 g切成小塊，加清水適量煮湯)、玫瑰茶(玫瑰花1～3 g，沸水沖泡)，以活血化癖；③肝腎虧虛證病人指導(dǎo)進食清腦羹(銀耳10 g、炙杜仲10 g，冰糖若干)、枸菊飲(30 g枸杞子，10 g菊花，煎水代茶飲)，以滋補肝腎、養(yǎng)陰清熱；④氣血兩虛證病人指導(dǎo)進食鯉魚阿膠粥(鯉魚200 g、粳米100 g、阿膠20 g、桂皮2 g、鹽1 g、姜3 g、大蔥3 g)、當歸鯽魚湯(鯽魚200 g、枸杞30 g、當歸10 g)，以補氣升氣、祛瘀養(yǎng)血。同時實施穴位按摩護理及穴位壓豆法。按摩采用推、拿、按、揉等手法，主穴選太陽、鳳池、印堂、百會、合谷；根據(jù)病人的證型選配穴，瘀血阻絡(luò)證加血海、三陰交、阿是穴，肝陽上亢證加太溪、太沖；肝腎虧虛證加太溪、加腎俞；氣血兩虛證加足三里。耳穴壓豆時病人取坐位，采用75%乙醇消毒耳郭后，取穴。主穴：神門、肝、脾，配穴：耳、顳、外耳、三焦。在上述穴位上貼王不留行籽的膠布，并進行按揉，每個穴位按揉4次或5次，每天早、中、晚各1次，隔2 d更換1次，兩耳交替貼用。第1次操作由護理人員操作，并教會病人按壓，力度以病人能夠承受且有發(fā)熱、脹痛感(即“得氣”)為宜[4]，同時注意耳穴的方向性、向輪性和低凹性。撤貼時用鑷子輕輕揭下耳穴貼，同時觀察耳郭皮膚有無紅腫、破損。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀變化

記錄病人干預(yù)前后中醫(yī)癥候積分及伴隨癥狀積分的變化。其中中醫(yī)癥候積分包括頭痛發(fā)作次數(shù)和疼痛持續(xù)時間[5]。2項按照程度不同積分1～3分，其中頭痛發(fā)作次數(shù)，每月>5次計3分，3次或4次計2分，1次或2次計1分；疼痛持續(xù)時間，>24 h計3分，12～24 h計2分，<12 h計1分?？偡譃?項之和。伴隨癥狀包括惡心、嘔吐、畏光、畏聲等，出現(xiàn)幾項加幾分。

1.3.2 臨床療效

干預(yù)后，根據(jù)病人臨床癥狀積分的減少程度進行評價，①顯效：積分減少50%以上；②有效：積分減少20%～50%；③無效：未達到顯效、有效標準，甚至病情有所加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.3 焦慮情緒

采用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)于干預(yù)前后調(diào)查病人的焦慮情緒[6]，HAMA量表共包括14個條目，每個條目采用Likert 5級評分法，分別計0～4分，代表從“無癥狀”到“極重的癥狀”，≥7分為可能有焦慮，≥14分為肯定有焦慮，≥21分為明顯焦慮。該量表內(nèi)在一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.821。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀及焦慮情緒

兩組病人干預(yù)前臨床癥狀積分、HAMA評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后觀察組病人的中醫(yī)癥候積分、伴隨癥狀積分、HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組病人干預(yù)前后臨床癥狀及焦慮情緒狀況比較 單位：分

2.2 臨床療效

觀察組病人的總有效率(82.50%)高于對照組(60.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組病人的臨床療效比較 單位：例(%)

3 討論

偏頭痛是一種失能性神經(jīng)血管功能失調(diào)性疾病，被世界衛(wèi)生組織列為最易致殘的慢性疾病之一，臨床癥狀在休息或在安靜、黑暗的環(huán)境中緩解，肢體活動后疼痛加重。近年來，隨著生活節(jié)奏的加快以及中老年群體比例的上升，偏頭痛的發(fā)病率逐漸上升且呈現(xiàn)年輕化的趨勢。該病的發(fā)作與腦血管舒縮異常有關(guān)[7]，采用藥物治療的效果有限。鈣離子拮抗劑是臨床上治療偏頭痛的常見藥物，能抑制血管收縮，擴張血管平滑肌，改善腦部循環(huán)，在一定程度上緩解疼痛。但該藥物并不能減少偏頭痛發(fā)作的頻率，而且隨著時間的延長，用藥劑量逐漸增加，會給病人帶來一定的副作用。老年偏頭痛病人大多合并有基礎(chǔ)疾病，治療難度大，疾病發(fā)作時會給病人造成更嚴重的心理體驗，嚴重影響病人的生活質(zhì)量。偏頭痛屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“頭痛”“頭風”范疇，其病因分為外感頭痛、內(nèi)傷頭痛，病機包括風、火、痰、瘀、虛，風邪是引起偏頭痛的主要內(nèi)因，治則以補益氣血、化痰熄風為法[8]。中醫(yī)“醫(yī)”“護”常不分家，對偏頭痛病人進行中醫(yī)施護的效果已經(jīng)得到廣泛認可。本研究結(jié)果顯示，與常規(guī)西藥治療+常規(guī)護理相比，中醫(yī)特色護理干預(yù)后，偏頭痛病人的臨床癥狀積分、HAMA評分下降，療效提高(P<0.05)。中醫(yī)的辨證施護是以整體觀為指導(dǎo)思想，重視臨床資料的收集和分析，在護理中注重病人的個體差異。本研究對病人實施情志護理、飲食護理、穴位按摩護理。焦慮是偏頭痛病人比較常見不良情緒，張喜榮等[9]認為，偏頭痛病人的焦慮程度與頭痛程度重、病程長因素有關(guān)。而且焦慮還可引發(fā)頭痛的發(fā)生，造成惡性循環(huán)。在中醫(yī)護理中，情志護理旨在通過辨證施治[10]，用一種或多種情緒去調(diào)節(jié)、控制、克服另外一種或多種不良情緒，調(diào)暢氣機。五情相勝法，針對不同類型情志不暢，因勢利導(dǎo)，或糾正病人的負面認知，或增強病人的康復(fù)希望，激發(fā)病人對美好生活的向往，在發(fā)生負性事件以及生活重壓的情況下，能夠采用積極有效的措施應(yīng)對，將負面效應(yīng)降低，實現(xiàn)在逆境中成長，減輕焦慮情緒。另一方面，穴位按摩護理，針對病人的不同證型選擇穴位按摩，能夠祛風散寒、疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血化瘀，減輕頭痛的發(fā)作，減少疼痛發(fā)作頻率。夏令瓊等[11]研究報道，穴位按摩能夠提高偏頭痛的治療效果，提高癥狀控制。此外，食療也是傳統(tǒng)中醫(yī)干預(yù)方法，食療辨證施護能夠利用食物的特性來調(diào)節(jié)機體功能。耳穴具有良好的鎮(zhèn)痛作用，耳穴壓豆是中醫(yī)常見的外治療法，其將王不留行籽按壓在與治療偏頭痛相關(guān)的穴位上，疏通經(jīng)脈、調(diào)經(jīng)脈氣血，促進機體的陰陽平衡，內(nèi)病外治[12]。賴吉珍等[13]認為，耳穴壓豆能夠刺激偏頭痛病人的免疫反應(yīng)、調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌、促進代謝、改善微循環(huán)，達到防治疾病、改善癥狀的作用。侯寶山等[14]研究顯示，耳穴壓豆可改善偏頭痛病人的腦血管血流速度，緩解偏頭痛癥狀。陳曉琳等[15]報道，中醫(yī)特色護理耳穴壓豆可提高偏頭痛的治療效果，與本研究結(jié)果一致。

4 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)特色循證護理能夠緩解老年偏頭痛病人的臨床癥狀，減輕焦慮情緒，提高臨床療效。