趙玉梅，張月明，寧川川

化療是婦科惡性腫瘤的主要治療方法之一，惡性腫瘤病人需要長期、反復治療，化療過程中病人會出現(xiàn)不同程度的毒副反應，如惡心嘔吐、口腔潰瘍、骨髓抑制等，導致病人的生活質(zhì)量嚴重下降[1-2]?；熼g歇期居家階段是化療后毒副反應的高峰期[3]，且長期置管病人易發(fā)生導管堵塞、脫落等現(xiàn)象，給病人帶來很大的痛苦，出院后病人將面臨疾病治療與觀察的中斷，疾病健康知識與用藥知識匱乏、疾病復發(fā)、轉移等一系列問題[4]，病人缺乏專業(yè)的觀察指導和有效的心理支持，以至于部分病人缺乏繼續(xù)治療的信心，從而影響病人化療依從性，對治療效果產(chǎn)生不良影響[5]。為了能夠及時解決病人在化療及化療間歇期中遇到的各種問題，有效管理化療出現(xiàn)的各種癥狀，滿足腫瘤病人心理支持及健康的需求，提高病人的自我護理能力，2018年5月，本院將微信服務平臺應用于婦科腫瘤住院及化療間歇期的病人護理中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2017年12月收治的68例惡性腫瘤化療病人作為對照組，2018年5月—2019年4月收治的70例惡性腫瘤化療病人作為觀察組。其中對照組：年齡21歲～65(43.47±13.56)歲；卵巢癌23例，子宮內(nèi)膜癌19例，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤26例。觀察組年齡22～63(43.59±13.10)歲；卵巢癌21例，子宮內(nèi)膜癌23例，妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤26例，兩組病人年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

①明確病理診斷為婦科惡性腫瘤病人；②心、肺、肝、腎功能正常；③初中以上文化程度，能正確閱讀、書寫及回答問題，能熟練使用微信平臺及其基本聊天功能；④病人及家屬已知情同意；⑤排除對疾病不知情者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組

按照婦科惡性腫瘤化療護理常規(guī)，在院期間接受常規(guī)治療、護理及出院指導：提供安靜、舒適的環(huán)境,保持病床整潔舒適、指導病人避免辛辣刺激飲食,多進食富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及維生素的飲食，少量多餐，保證入量。根據(jù)病人的情況做好個性化健康指導，講解疾病相關知識及化療知識,提供心理支持，使其增強治療信心,積極配合醫(yī)護人員治療和護理活動，出院后護理人員每月進行1次電話隨訪。

1.3.2 觀察組

建立微信服務平臺。

1.3.2.1 微信服務平臺的人員管理

微信群主為病區(qū)護士長，群員組成醫(yī)護人員共16人，其中醫(yī)生為各組主管醫(yī)生，共5人，職稱為主治醫(yī)以上；每個責任組N2級以上護士各2人，共10名護士。入群成員為婦科行腫瘤化療的病人及其1位家屬。行第1次化療時病人及家屬掃碼加入微信群，以病人姓名登錄，護士簡單介紹微信群的群規(guī)及功能。病人的問題由各組主管醫(yī)生及護士負責回復指導。要求及時回復，回復率達到100%。

在我看來，家庭是最重要的，并且家庭需要用心去經(jīng)營。每次在盧森堡公園，總是看到兩三孤獨的老人，在公園的長椅上喂鴿子，一臉的落寞。有一位老人告訴我，他年輕時為了追求事業(yè)和自我發(fā)展，不愿意花時間照顧孩子，和子女缺乏感情，親子之間常有沖突，如今落得晚景凄涼。

1.3.2.2 內(nèi)容擬定原則

由群成員小組討論擬定微信平臺健康教育內(nèi)容，專人負責編寫，由科室主任、護士長及高級職稱人員最終審核通過，相關疾病知識確保其專業(yè)性、準確性、規(guī)范性。健康教育內(nèi)容做到內(nèi)容豐富、通俗易懂、圖文并茂，并確保其科學性、時效性。

1.3.2.3 時間安排

避開治療及護理高峰期，告知病人每天18：00～18：30發(fā)送相關疾病知識，每天16：00～18：00提供在線咨詢服務。

1.3.2.4 互動方式

病人可以通過文字、圖片、語音、視頻等形式進行咨詢，醫(yī)護人員及時解答病人的各種疑問，如置管局部出現(xiàn)的異常情況可拍照，上傳圖片，常規(guī)化驗檢查結果的解讀，出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐等身體不適時，咨詢是否需要馬上就醫(yī)等內(nèi)容。

1.3.2.5 具體內(nèi)容

①介紹主管醫(yī)生、主管護士、疾病(卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤)相關知識、化療前化驗檢查流程、化療藥物相關知識、化療常見毒副作用及如何應對、血管的保護、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管的維護知識、飲食、活動及性生活指導、化療間歇期病情觀察護理等。②心理護理：婦科惡性腫瘤對病人生命造成威脅的同時，部分病人因失去生殖器官帶來身體和心理的改變，可表現(xiàn)為情緒低落、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[6]，醫(yī)護人員通過微信咨詢服務平臺對病人存在的疑慮和出現(xiàn)的問題進行針對性的指導，同時通過評估病人的心理變化，給予心理支持。③提供同伴支持：同伴支持在腫瘤病人身體、心理康復中起到積極的作用[7]，病友之間的溝通有助于分享身心感受、自我護理經(jīng)驗，特別是與已治愈的病人交流，更有利于病人增強戰(zhàn)勝疾病的信心。微信咨詢服務平臺為同伴支持提供了便捷，病人通過互動交流化療間歇期的休息、飲食、活動、化療不適癥狀的應對措施及處理方法等來緩解其緊張、恐懼情緒。④門診及床位預約：病人出院后，可通過微信平臺詢問主管醫(yī)生出診時間，下一個化療周期將近時咨詢床位安排情況。使病人能如期至門診復診及入院治療，減輕病人及家屬因住院難等問題帶來的焦慮、不安情緒。

1.4 觀察指標

包括疾病知識、化療前檢查、化療藥物知識、化療不良反應預防及應對。以自制疾病知識掌握度調(diào)查量表評價，共10個條目，每個條目10分，總分100分，通過讓病人復述及病人治療過程中的配合程度來評價病人對疾病知識掌握程度，每個條目分為了解、熟悉、掌握、靈活運用4個程度。分為完全掌握(>90分)、基本掌握(75～90分)及未掌握(<75分)。疾病知識掌握度=(完全掌握例數(shù)+部分掌握例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察兩組病人出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，包括惡心、嘔吐、口腔潰瘍、導管堵塞。從用藥后開始到下次療程前，由主管醫(yī)生及責任護士組長共同評價。惡心是病人的主觀感受，通過問診了解病人的主訴，是否影響食欲；嘔吐觀察次數(shù)及嘔吐量；口腔潰瘍觀察口腔黏膜的完整性；導管堵塞分為部分堵塞和完全堵塞，通過抽回血、沖管是否有阻力及液體輸注是否通暢來評價。

1.4.3 化療依從性評價

依從性是指病人按醫(yī)生規(guī)定進行治療，與醫(yī)囑一致的行為。由主管醫(yī)生及責任護士組長從第一療程開始到下一療程前進行評價。采用自制化療依從性量表評價兩組病人化療依從性，量表共5個條目，每個條目2分，共10分，包括病人正確用藥、治療配合、合理飲食、合理運動及定期復查，量表總分10分，分為依從性好(>8分)、依從性一般(6分～8分)、依從性差(<6)。

1.4.4 護理滿意度

在病人出院當天進行滿意度調(diào)查，采用自制的滿意度調(diào)查表，包括護理效果、服務態(tài)度及技術水平、健康教育、疾病知識及用藥知識、出院指導等20項條目，總分100分。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組病人疾病知識及化療相關知識掌握程度比較(見表1)

表1 兩組病人疾病及化療相關知識掌握程度比較 單位：例(%)

2.2 兩組病人化療并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表2)

表2 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較 單位：例(%)

2.3 兩組病人治療依從性比較(見表3)

表3 兩組病人治療依從性比較 單位：例(%)

2.4 兩組病人滿意度評分比較(見表4)

表4 兩組病人滿意度評分比較 單位：分

3 討論

微信服務平臺具有方便、快捷、高效等優(yōu)點，通過微信平臺發(fā)送文字、圖片、語音、視頻等，更直觀、靈活、個性化地傳遞知識，更能滿足病人對健康知識的需求[8]，對化療間歇期病人居家自我護理尤為重要[9-11]。通過微信服務平臺，醫(yī)護人員能及時收到病人的病情反饋，對病人化療間歇期病情有更全面的了解，以便及時給予化療相關毒副反應應對措施、帶管出院護理常識等內(nèi)容的專業(yè)指導，提高病人化療間歇期的生活質(zhì)量，提高病人對疾病認知水平，提高其治療、導管維護依從性及病人的自我護理能力，進而降低并發(fā)癥的發(fā)生率[12]。微信服務平臺為病人提供專業(yè)指導的同時，深化優(yōu)質(zhì)護理服務，縮短護患之間的距離，使醫(yī)護人員與病人之間交流效率得到了有效提升[13]。良好的護患交流改善了病人就醫(yī)體驗，加深了病人對護理工作的認知，有利于提高病人對護理工作的滿意度。本研究結果顯示，觀察組病人治療依從性高于對照組，與韓歌等[14-15]研究結果一致，微信服務對病人存在的問題得到及時、有效的解決，為病人提供了實時、專業(yè)的指導平臺，有利于消除病人的無助感，改善病人的心理狀態(tài)，提高自護能力。護士還可以通過微信督促病人定期復查相關檢驗項目、按時服藥和合理飲食，通過微信同伴支持系統(tǒng)鼓勵病人之間進行經(jīng)驗交流，有利于增強病人治療疾病的信心，調(diào)動和激發(fā)病人的主動遵醫(yī)行為，從而促進了病人化療依從性的提高，保證下一療程的如期實施，提高疾病治療效果。

4 小結

綜上所述，對婦科腫瘤化療病人住院及在化療間歇期應用微信服務平臺能有效地提高病人對疾病知識的掌握度及化療依從性，提高病人滿意度，降低化療并發(fā)癥的發(fā)生率。