接艷青，高 燕，胡小懿，葉 磊，張 容，許方蕾

前列腺癌是導致我國男性惡性腫瘤死亡的第二大疾病，僅次于肺癌[1]。發(fā)病人群以老年病人居多，目前最常見的手術(shù)方式為前列腺癌根治切除術(shù)，術(shù)后病人仍存在諸多復雜的護理問題，可能出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等并發(fā)癥，其發(fā)生率為6.8%～32.1%[2-4]，主要原因與括約肌損傷、膀胱功能障礙、膀胱出口或尿道梗阻、逼尿肌不穩(wěn)定等因素有關[5]。快速康復治療模式的出現(xiàn)促使病人平均住院日普遍縮短，術(shù)后康復需在院外進行。老年病人出院后需進行自我護理、疾病管理和健康保健，對老年人來說是一大挑戰(zhàn)。奧馬哈系統(tǒng)擁有一套完整的問題分類系統(tǒng)[6-7]，其涵蓋了環(huán)境、社區(qū)心理、生理及健康相關行為4方面的問題評估，本研究旨在基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)基礎上，尋找老年前列腺癌根治術(shù)后病人存在的護理問題，探討其影響因素，進而制定有效的干預措施，從而促進病人術(shù)后達到最佳康復狀態(tài)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣法選取2018年1月—2018年12月在上海市某三級甲等醫(yī)院泌尿外科行前列腺癌根治切除術(shù)老年病人124例，均為男性，年齡65～78(72.00±4.32)歲。納入標準：①經(jīng)確診為前列腺癌；②年齡≥65歲；③行前列腺癌根治切除術(shù)者。排除標準：病歷資料描述不全者。

1.2 研究工具

本研究以奧馬哈系統(tǒng)理論為研究框架，奧馬哈系統(tǒng)理論是由美國奧馬哈護士協(xié)會研發(fā)，以研究為基礎的標準化護理實踐分類系統(tǒng)，由黃金月等翻譯，中文版的信度為0.729，效度為0.850[8]。奧馬哈系統(tǒng)包含問題分類系統(tǒng)、干預系統(tǒng)和成效評價系統(tǒng)3部分。問題分類系統(tǒng)包含環(huán)境、社區(qū)心理、生理和健康相關行為4個領域，42個問題，每個護理問題含3層含義：護理問題名稱、修飾語、現(xiàn)存的癥狀和體征。通過成分評分量表從認知、行為和性狀3個方面對病人現(xiàn)存及潛在的護理問題采用Likert 5級分類進行評分，分值越低表示問題越嚴重。

1.3 研究方法

運用內(nèi)容分析法和回顧性分析法，收集2018年1月—2018年12月在上海市某三級甲等醫(yī)院泌尿外科行前列腺癌根治切除術(shù)老年病人124例，采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)框架和條目為分析維度，研究者在老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后第1天起以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為依據(jù)，對其現(xiàn)存或潛在的護理問題進行分類、整理和歸納。聘請2位對奧馬哈系統(tǒng)熟悉的研究者，將前列腺癌根治切除術(shù)病人病歷記錄與奧馬哈問題分類系統(tǒng)的描述進行吻合度分析：1代表完全吻合，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問題分類系統(tǒng)的條目內(nèi)容完全一致；2代表部分吻合，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問題分類系統(tǒng)的條目內(nèi)容部分一致；3代表不一致，即病歷記錄中的描述內(nèi)容與奧馬哈問題分類系統(tǒng)的條目內(nèi)容不同。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 奧馬哈問題分類系統(tǒng)與病歷資料描述的護理問題的一致性

以奧馬哈問題分類系統(tǒng)為基石，從環(huán)境、社區(qū)心理、生理和健康行為4個方面對老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后的護理問題進行分類評估，列出護理問題共36個小標題，其中30個小標題與奧馬哈問題分類系統(tǒng)關于癥狀和體征方面的描述完全吻合；另外4個部分吻合，2個不吻合。使用軟件統(tǒng)計進行一致性評估分析顯示，Kappa系數(shù)為0.792(P<0.05)。因此，本研究結(jié)果表明，基于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的老年病人前列腺癌根治切除術(shù)問題評估表評估病人術(shù)后存在的護理問題是可行的。

2.2 應用奧馬哈問題分類系統(tǒng)描述老年病人前列腺癌根治術(shù)后護理問題

奧馬哈問題分類表共有322條描述癥狀/體征的條目，本研究納入的老年病人前列腺癌根治切除術(shù)評估資料中共應用263條，應用率為81.68%，詳見表1。對263種癥狀/體征加以描述并建立檔案，同時將其健康檔案進行綜合分析并分類，總結(jié)老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的主要問題，為臨床護理干預措施提供依據(jù)。124例老年前列腺癌根治切除術(shù)后病人存在的護理問題共263個，分布于奧馬哈問題分類系統(tǒng)的4個領域方面，平均每例病人存在2.12個問題。其中128個屬于生理領域問題，79個屬于健康相關行為領域問題，32個屬于心理社會領域問題，24個屬于環(huán)境領域問題。發(fā)生率前10個問題中，生理領域占49%，健康相關行為領域占30%，社會心理領域占12%，環(huán)境領域占9%。老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護理問題發(fā)生情況見表2。

表1 奧馬哈問題分類表條目應用情況

表2 老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護理問題發(fā)生情況 (n=124)

3 討論

老年病人作為前列腺癌高發(fā)人群，往往合并糖尿病、高血壓等慢性疾病，術(shù)后存在的護理問題較為復雜。全面評估老年病人術(shù)后存在的護理問題是臨床護理人員制定針對性護理措施及構(gòu)建延續(xù)性護理方案至關重要的步驟。

3.1 奧馬哈問題分類系統(tǒng)應用于老年病人前列腺癌術(shù)后護理評估的實用性

本研究表明，采用奧馬哈問題分類系統(tǒng)從環(huán)境、社會心理、生理和健康行為4個方面可以全面、系統(tǒng)地評估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的護理問題，與關春杰[10]的研究結(jié)論相一致。老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后可能出現(xiàn)膀胱痙攣、排尿困難、尿失禁等一系列生理問題，由于排尿功能康復時間長，病人及家屬會隨之出現(xiàn)消極的心理情緒。通過奧馬哈問題分類系統(tǒng)的評估，可以幫助病人從健康教育、運動、營養(yǎng)、心理、藥物5方面著手，制定出相應的護理措施，促進病人的疾病康復。

3.2 奧馬哈問題分類系統(tǒng)可全面評估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后的健康狀況

本研究以奧馬哈分類系統(tǒng)為理論基礎，評估老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后存在的護理問題共263條，涵蓋了奧馬哈分類系統(tǒng)的4個方面。從病歷護理記錄中收集的護理問題可發(fā)現(xiàn)病人術(shù)后存在的護理問題集中在生理領域方面，如排尿功能的康復、導尿管護理及術(shù)后疼痛護理等，在環(huán)境和社會心理方面關注較少。目前臨床中多關注于病人的生理功能方面，對病人及家屬的心理及社會領域關注較少，此結(jié)論與朱雪嬌等[11]的研究結(jié)果一致。本研究表明，老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后除存在日常護理人員關注度較高的生理功能損傷外，還需同時關注病人心理、社會、健康相關行為和環(huán)境領域的多個復雜護理問題，系統(tǒng)、全面地評估病人的健康狀況。

3.3 奧馬哈問題分類系統(tǒng)可為老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后延續(xù)護理方案提供依據(jù)

隨著快速康復治療模式的發(fā)展，老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后平均住院日短，排尿功能恢復時間長，需在院外進行術(shù)后康復。如何將院內(nèi)護理服務延伸至社區(qū)、家庭，實現(xiàn)醫(yī)院—家庭—社區(qū)一體化管理模式，是目前急于解決的問題所在。奧馬哈問題分類系統(tǒng)是基于社區(qū)護理應用發(fā)展的護理評估分類系統(tǒng)。在醫(yī)院—社區(qū)—家庭延續(xù)護理中，可通過奧馬哈問題分類系統(tǒng)，分階段幫助病人全面評估存在的問題，建立延續(xù)護理方案，從而提升病人的自我管理能力和依從性，引導病人養(yǎng)成良好的生活方式，促進疾病的康復。

4 小結(jié)

奧馬哈分類系統(tǒng)是一套采用通俗語言描述的護理程序，采用此系統(tǒng)為研究理論指導依據(jù)，建立老年病人前列腺癌根治切除術(shù)后護理評估系統(tǒng)，可幫助醫(yī)護人員更準確地尋找病人術(shù)后現(xiàn)存或潛在的護理問題，從而制定有效的護理措施，促進病人由醫(yī)院到社區(qū)及家庭的整體護理。