文/尹希 魏瑩

農(nóng)村醫(yī)療事業(yè)在發(fā)展的過程中面臨著缺乏優(yōu)秀的醫(yī)療人才這一問題。國家發(fā)展改革委等部門決定，從2010年起，連續(xù)三年在高等醫(yī)學(xué)院校開展免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作，重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及以下的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)從事全科醫(yī)療的衛(wèi)生人才，以便解決農(nóng)村缺少優(yōu)秀醫(yī)療人才的問題。免費(fèi)醫(yī)學(xué)生分五年制本科和三年制專科兩種，以五年制本科為主。

一、對履約現(xiàn)狀調(diào)查的必要性

當(dāng)前，我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的“短板”主要在于缺少優(yōu)秀的衛(wèi)生人才，這并不利于農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的向前發(fā)展。在我國要實(shí)現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標(biāo)的重要關(guān)鍵在農(nóng)村，從根本上解決農(nóng)村衛(wèi)生人才缺乏問題，是我國衛(wèi)生工作的當(dāng)務(wù)之急[1]。

目前德宏州有48個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，316個(gè)村衛(wèi)生室?！笆濉逼陂g，全州醫(yī)療服務(wù)需求快速增長，衛(wèi)生資源總量持續(xù)增加，衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展，但與人民群眾日益增長的醫(yī)療服務(wù)需求還不相適應(yīng)。老齡化帶來的老年人康復(fù)護(hù)理、醫(yī)療保健等需求快速增長。生育政策調(diào)整后，婦產(chǎn)、兒童、生殖醫(yī)學(xué)等專科服務(wù)需求大幅增加，相關(guān)醫(yī)療保健服務(wù)供需矛盾更加突出。同時(shí)，我州與緬甸接壤，還面臨緬籍病人的醫(yī)療服務(wù)需求。除此之外，城鄉(xiāng)醫(yī)療條件差距較為明顯，需要進(jìn)一步改善農(nóng)村地區(qū)缺乏醫(yī)療人才的情況。

2014年，我州開始開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生工作，重點(diǎn)實(shí)施面向村衛(wèi)生室農(nóng)村生源為主的三年制中專免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，委托德宏職業(yè)學(xué)院為村衛(wèi)生室定向培養(yǎng)農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，從而幫助農(nóng)村建設(shè)一支具有高素質(zhì)的醫(yī)療隊(duì)伍。目前，已經(jīng)有三屆農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生順利畢業(yè)并步入就業(yè)崗位。但三屆畢業(yè)生中有多少人從事醫(yī)療衛(wèi)生工作？這項(xiàng)政策的實(shí)施效果是否夠達(dá)到預(yù)期？衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室是否還需要相關(guān)人才？學(xué)校的人才培養(yǎng)模式與其崗位需求是否匹配？這些問題都需要對畢業(yè)生的履約現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析[2]。

二、對履約現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析的主要目標(biāo)

首先，通過設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查德宏職業(yè)學(xué)院2014級、2015級、2016級三屆農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況。調(diào)查選定的10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對醫(yī)務(wù)工作人員的需求量，對農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生工作能力的評價(jià)情況。

其次，通過調(diào)查分析德宏職業(yè)學(xué)院農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀及其影響因素。了解我校免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)項(xiàng)目的實(shí)施效果，了解農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)專科生培養(yǎng)是否能實(shí)現(xiàn)“學(xué)得實(shí)、留得住”的預(yù)期政策效果，為相關(guān)政府部門進(jìn)一步規(guī)范和完善農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)?？粕猩芭囵B(yǎng)工作提供參考依據(jù)[3]。

最后，結(jié)合農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況，分析農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生人員需求，為下步招生人數(shù)提供統(tǒng)計(jì)依據(jù)。

三、調(diào)查方法與調(diào)查內(nèi)容

（一）調(diào)查方法

本研究主要采用了問卷調(diào)查法、文獻(xiàn)調(diào)查法和實(shí)地調(diào)查等三種調(diào)查方法。

問卷調(diào)查主要包括畢業(yè)生基本情況、入學(xué)前學(xué)歷、選擇專業(yè)的途徑及原因、畢業(yè)后就業(yè)情況、未從事醫(yī)務(wù)工作原因、學(xué)習(xí)動力、對目前工作的滿意度等幾項(xiàng)內(nèi)容。

實(shí)地調(diào)查法主要是指班主任對畢業(yè)生進(jìn)行電話訪談，并如實(shí)填寫調(diào)查問卷。到選定的10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)地調(diào)查、走訪、填寫問卷。

（二）調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容主要包括以下幾方面內(nèi)容：首先，班主任需要通過電話訪談，填寫調(diào)查問卷，落實(shí)所有農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況，以及未從事醫(yī)療衛(wèi)生工作的原因。其次，需要對每個(gè)縣市選取2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、走訪，通過對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、走訪、填寫調(diào)查問卷，進(jìn)一步核實(shí)農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況及工作能力。最后，需要結(jié)合走訪、調(diào)查結(jié)果的情況，設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，對德宏職業(yè)學(xué)院2014級、2015級、2016級三屆農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行的問卷調(diào)查，了解學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀及影響因素[4]。

四、調(diào)查分析的創(chuàng)新點(diǎn)

（一）理論創(chuàng)新

在查詢相關(guān)文獻(xiàn)的過程中發(fā)現(xiàn)，針對農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生的調(diào)查主要集中于本科生、?？粕默F(xiàn)狀調(diào)查、專業(yè)認(rèn)同度、培養(yǎng)狀況、培養(yǎng)模式等幾方面內(nèi)容，但對于三年制中專農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生在就業(yè)方面的研究較少。特別是對于農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)中專生錄取渠道的相關(guān)研究幾乎為零，本課題的創(chuàng)新之處在于通過對我校農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查和分析，間接了解三年制中專農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生的履約意識，為招考政策和培養(yǎng)機(jī)制調(diào)整提供依據(jù)，為完善人才培養(yǎng)方案提供參考依據(jù)。

（二）方法創(chuàng)新

本研究的研究內(nèi)容主要包括農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀實(shí)證研究和影響農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生就業(yè)因素的內(nèi)容。采用自編的調(diào)查問卷作為調(diào)查工具，對德宏職業(yè)學(xué)院2014級、2015級、2016級三屆農(nóng)村免費(fèi)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行問卷調(diào)查，并對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析。

在方案的實(shí)戰(zhàn)部分，對每個(gè)縣市調(diào)查2家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及下屬的衛(wèi)生室，對10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查、走訪、問卷填寫。結(jié)合問卷調(diào)查有效地分析農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的就業(yè)情況及影響因素，為政府和學(xué)校后續(xù)招生提供理論依據(jù)。

五、完成調(diào)查現(xiàn)狀分析的基礎(chǔ)

（一）前期工作基礎(chǔ)

首先，負(fù)責(zé)此項(xiàng)調(diào)查的教師從2014年至今都在德宏職業(yè)學(xué)院任教，在專業(yè)知識、教育學(xué)、心理學(xué)等方面都具有一定的研究，曾經(jīng)在2014級農(nóng)村醫(yī)學(xué)3班擔(dān)任班主任，對農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生有一定了解。發(fā)表學(xué)術(shù)論文1篇。按研究計(jì)劃的要求，保證有足夠的時(shí)間進(jìn)行調(diào)研、學(xué)術(shù)討論、撰寫課題報(bào)告等工作。

其次，已經(jīng)完成項(xiàng)目調(diào)查的隊(duì)伍組建，參與本項(xiàng)目調(diào)查研究的教師有著合理的知識結(jié)構(gòu)和年齡結(jié)構(gòu)，有豐富的研究經(jīng)驗(yàn)和可貴的團(tuán)隊(duì)精神，有承擔(dān)本項(xiàng)目各項(xiàng)研究任務(wù)的能力，并能按照計(jì)劃完成課題。

最后，參與本課題項(xiàng)目研究的教師，都參與過農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)班授課，一部分擔(dān)任農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)班主任，對農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)學(xué)生基本情況都有所了解。

（二）資料準(zhǔn)備情況

首先，完成了文獻(xiàn)資料的收集工作。項(xiàng)目負(fù)責(zé)人廣泛閱讀國內(nèi)關(guān)于農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)生的文獻(xiàn)資料，了解研究的方向及存在的困難并確定了研究方向。其次，確定了研究對象。研究對象主要針對于德宏職業(yè)學(xué)院2014級、2015級、2016級三屆農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生。最后，完成了問卷調(diào)查的撰寫。調(diào)查問卷主要包括《德宏職業(yè)學(xué)院農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查問卷》（學(xué)生用表）、《德宏職業(yè)學(xué)院農(nóng)村免費(fèi)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)情況及工作能力調(diào)查問卷》（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用表）兩部分。

六、調(diào)查結(jié)果分析

（一）意愿履約與實(shí)際履約情況

在對調(diào)查對象進(jìn)行調(diào)查分析的過程中可以發(fā)現(xiàn)，大部分學(xué)生都有意愿履約的傾向，畢業(yè)后實(shí)際履約的人數(shù)要高于意愿履約的人數(shù)。但是，也有部分學(xué)生會違約，選擇繼續(xù)讀書或者轉(zhuǎn)行。

（二）學(xué)生對工作的預(yù)期

在調(diào)查的過程中可以發(fā)現(xiàn)，大部分履約的學(xué)生都希望工作條件以及工作待遇能夠改善，適當(dāng)?shù)亟档凸ぷ魅蝿?wù)的繁重度，并且能為自己提供更多完善、發(fā)展的機(jī)會。大部分學(xué)生選擇違約的原因都和這幾方面有關(guān)。

（三）討論

在進(jìn)行調(diào)查的過程中可以發(fā)現(xiàn)，大部分畢業(yè)生都在當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生院或衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務(wù)，并且認(rèn)為在學(xué)校中學(xué)習(xí)的知識基本能夠應(yīng)付目前的工作，但是對這份工作較為滿意的學(xué)生較少。

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，還有較多的學(xué)生會在工作后一段時(shí)間后選擇辭職，這主要和農(nóng)村的工作環(huán)境、薪酬待遇等方面有關(guān)。在調(diào)查中，履約的學(xué)生希望相關(guān)部門能夠改善薪資水平、晉升政策以及提供更多教育培訓(xùn)的機(jī)會。因此，為了改善農(nóng)村的醫(yī)療水平，建設(shè)一支具有高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療隊(duì)伍，當(dāng)?shù)卣约跋嚓P(guān)組織需要結(jié)合實(shí)際情況，對這些情況進(jìn)行改善，從而為農(nóng)村醫(yī)療隊(duì)伍留下人才，同時(shí)，促使更多學(xué)生愿意去往基層奉獻(xiàn)自己。

七、結(jié)語

在此次調(diào)查過程中可以發(fā)現(xiàn)，免費(fèi)定向醫(yī)學(xué)生選擇違約的主要原因不外乎事業(yè)發(fā)展前景、經(jīng)濟(jì)收入、工作生活環(huán)境以及婚姻問題等幾方面因素，因此相關(guān)部門需要從這幾個(gè)方面入手解決相應(yīng)的問題。除此之外，在簽訂合同時(shí)還需要制定有效的違約懲罰措施，從而減少違約的幾率。相信隨著農(nóng)村生活條件、醫(yī)療衛(wèi)生的改善以及定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，農(nóng)村地區(qū)會建立起一支具有高素質(zhì)、高水平的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)。