蔣書(shū)豪

1 引言

隨著社會(huì)節(jié)奏的不斷加快，精神類障礙已經(jīng)嚴(yán)重威脅到人們的身心健康，給家庭和社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。有關(guān)數(shù)據(jù)表明當(dāng)下全球抑郁癥的發(fā)病率高達(dá)3.1%，且中國(guó)的抑郁癥發(fā)病率是遠(yuǎn)高于世界的平均水平[1]。若抑郁癥患者未能得到積極有效的治療，患者大多會(huì)加重病情。主要臨床表現(xiàn)為興趣的喪失、情緒低落、身體運(yùn)動(dòng)行為減少，嚴(yán)重者還會(huì)有妄想行為，出現(xiàn)幻覺(jué)等精神障礙，更有者會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺等行為，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其家庭幸福感[2]。然而如今治療抑郁癥的主要手段無(wú)論是中西醫(yī)的藥物治療法、電療刺激法還是心理醫(yī)療中的心理疏導(dǎo)法都存在價(jià)格昂貴、副作用大、易引起患者的抵抗情緒等問(wèn)題。因此，找到一種見(jiàn)效快、副作用小、易被患者接受的療法正是當(dāng)下所有的抑郁癥治療工作者、抑郁癥患者及其家庭的迫切需求。近些年來(lái)，國(guó)內(nèi)外的相關(guān)學(xué)者致力于運(yùn)動(dòng)處方對(duì)抑郁癥的干預(yù)效果進(jìn)行研究。這些學(xué)者的研究結(jié)果大致相同，都認(rèn)可合理的運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療有一定的積極作用，但是在運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥的具體使用方法上尚未形成一套完善的理論體系。

2 概述

2.1 抑郁癥

抑郁癥又稱抑郁障礙，主要表現(xiàn)為顯著而持久的心境低落，是心理障礙的主要類型。其高發(fā)人群主要為“學(xué)識(shí)高、地位高的社會(huì)精英”。由于精神類疾病的特殊性，在地市級(jí)以上的綜合性醫(yī)院對(duì)抑郁癥的識(shí)別率不足20%[3]。

2.2 運(yùn)動(dòng)處方

運(yùn)動(dòng)處方這一概念是在20世紀(jì)50年代由美國(guó)生理學(xué)家卡波維奇提出的,世界衛(wèi)生組織(WHO)在1969年采用了運(yùn)動(dòng)處方這一術(shù)語(yǔ),從而在國(guó)際上得到確認(rèn)[4]。

運(yùn)動(dòng)處方與普通的醫(yī)學(xué)治療和一般的體育鍛煉都有所不同，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)處方是一種具有很強(qiáng)的針對(duì)性，是有目的、有計(jì)劃、有選擇的運(yùn)動(dòng)療法[5]。

3 運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥

3.1 運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥的理論

趙桂增在《太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年人輕度抑郁癥影響的研究》一文中提到，抑郁癥患者的下丘腦、前額葉皮質(zhì)、杏仁核和海馬等相關(guān)腦區(qū)的功能會(huì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象，在使用藥物治療抑郁障礙時(shí)，雖可以使患者的抑郁情緒得到短暫的緩解，但藥物所帶的毒副作用甚至大于藥物本身的治療效果。因此人們應(yīng)該把目光投向簡(jiǎn)便易行且無(wú)毒副作用的體育運(yùn)動(dòng)或鍛煉上[6]。

韓雨梅等在《運(yùn)動(dòng)防治抑郁癥的線粒體機(jī)制》中提到，抑郁癥是一種發(fā)病率和死亡率都很高的精神科疾病。抑郁癥的潛在發(fā)病機(jī)制之一很可能就是線粒體可塑性受損，并在文中提出：可以通過(guò)合理的運(yùn)動(dòng)干預(yù)有效地緩解抑郁情緒[7]。

劉志剛在《運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁癥的影響及干預(yù)研究》中提到，抑郁情緒的發(fā)生主要與腦遞質(zhì)和受體以及腦部海馬結(jié)構(gòu)上的改變有關(guān)。在腦部病變的同時(shí)不但會(huì)影響情緒，還會(huì)影響患者的認(rèn)知能力?？挂钟羲幬镏饕吭鰪?qiáng)受體的功能或者提高突觸間隙5-HT的含量來(lái)發(fā)揮抗抑郁作用，而合理的運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)促進(jìn)VGF、內(nèi)啡肽、VEGF、BDNF、IGF-1、和5-TH的合成與更新來(lái)發(fā)揮抗抑郁作用。目前對(duì)于抑郁患者存在的認(rèn)知障礙是特質(zhì)性還是狀態(tài)性尚未有統(tǒng)一的研究觀點(diǎn)，但是無(wú)論是使用藥物治療還是運(yùn)動(dòng)治療，在改善患者的抑郁情緒后患者的認(rèn)知水平都有所提高。采用藥物與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的治療手段可能比單一的治療方法更有效[8]。

吳進(jìn)純等在《運(yùn)動(dòng)療法改善抑郁癥患者社會(huì)功能及生活質(zhì)量的效果》中提到，通過(guò)進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)可以提高身體素質(zhì)，改善體能，促進(jìn)人體的身體機(jī)能恢復(fù)，并有助于緩解一些抑郁情緒所伴隨的自主神經(jīng)癥狀，如厭食、厭世、失眠、神經(jīng)衰弱等。此外，可以通過(guò)在運(yùn)動(dòng)中對(duì)四肢的鍛煉，提高動(dòng)作的準(zhǔn)確性與身體的靈活性，改善活動(dòng)能力與適應(yīng)能力，能夠積極調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，從而讓患者擺脫抑郁心境[9]。

王丹丹的《抑郁癥運(yùn)動(dòng)治療研究》中指出運(yùn)動(dòng)療法的生物學(xué)原理及心理學(xué)原理都說(shuō)明通過(guò)運(yùn)動(dòng)療法可以有效緩解抑郁癥患者的抑郁情緒。并提到在運(yùn)動(dòng)療法的實(shí)施中應(yīng)遵循自覺(jué)自愿原則、區(qū)別對(duì)待原則及心理治療輔助原則[10]。

綜合以上文獻(xiàn)可以看出，目前國(guó)內(nèi)外的學(xué)者對(duì)于使用運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥普遍持認(rèn)可態(tài)度。

3.2 運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥的實(shí)踐

冉祥在《有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)抑郁模型大鼠腦學(xué)習(xí)記憶能力及海馬NGF表達(dá)的影響》中通過(guò)選用3月齡雄性SD大鼠54只進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)干擾后得出結(jié)論：抑郁前進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)并不能對(duì)抑郁癥的改善起到積極作用，抑郁中及抑郁后進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，可以有效地上調(diào)海馬NGF的表達(dá)，改善抑郁癥狀并提高大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力[11]。

保文莉等在《瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)高校大學(xué)生抑郁癥干預(yù)效果的研究》中做出以下實(shí)驗(yàn)：對(duì)符合抑郁癥SDS量表≥41分且未服用任何藥物的24名高校學(xué)生進(jìn)行瑜伽運(yùn)動(dòng)干預(yù)試驗(yàn)。結(jié)果表明：瑜伽運(yùn)動(dòng)對(duì)治療抑郁情緒具有明顯的積極作用[12]。

閆海蓮在《運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法干預(yù)治療中輕度抑郁癥患者23例》中做出以下實(shí)驗(yàn)：在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上再以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法對(duì)中輕度抑郁癥患者進(jìn)行輔助治療，在試驗(yàn)過(guò)后，試驗(yàn)組的治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組[13]。

劉潔在《體育運(yùn)動(dòng)對(duì)農(nóng)村“留守兒童”抑郁癥患兒的影響研究》中做出以下實(shí)驗(yàn)：將64名中輕度抑郁癥患兒隨機(jī)分為四組，為其設(shè)計(jì)出不同運(yùn)動(dòng)時(shí)間、強(qiáng)度和頻率的運(yùn)動(dòng)方案，并進(jìn)行為期18周的運(yùn)動(dòng)干預(yù)。結(jié)果顯示：1.體育運(yùn)動(dòng)的干預(yù)對(duì)農(nóng)村“留守兒童”抑郁癥患兒的身心健康、行為規(guī)范矯正有積極作用。2.不同項(xiàng)目對(duì)于不同性別和不同抑郁程度的患兒都能夠產(chǎn)生積極的效應(yīng)，乒乓球與武術(shù)更能激起男孩的興趣，女童更喜愛(ài)健身操與拉丁舞運(yùn)動(dòng)。3.以中等強(qiáng)度、高頻率的運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)抑郁情緒進(jìn)行干預(yù)的效果更好。4.集體娛樂(lè)項(xiàng)目和集體競(jìng)爭(zhēng)項(xiàng)目?jī)?yōu)于獨(dú)立運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的治療效果。5.運(yùn)動(dòng)療法治療抑郁癥只是一種手段，并不是萬(wàn)能的方法，在治療抑郁癥患者的過(guò)程中應(yīng)當(dāng)給與他們更多心靈上的關(guān)愛(ài)[14]。

綜合以上文獻(xiàn)來(lái)看，我國(guó)針對(duì)運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥的研究已達(dá)到一定的深度，在運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥中輕度患者的研究中已取得一定的研究成果。但是使用運(yùn)動(dòng)處方對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療的推廣中依然存在很多的問(wèn)題，如何判斷不同的抑郁癥患者應(yīng)進(jìn)行怎樣的運(yùn)動(dòng)治療、不同患者所應(yīng)進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及其運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)為多少尚有待考究。

4 小結(jié)

使用運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥相比于常規(guī)療法，其成本低、副作用小、時(shí)效長(zhǎng)、易受中輕度患者所接受的優(yōu)勢(shì)是無(wú)可替代的。在使用運(yùn)動(dòng)處方的過(guò)程中應(yīng)循序漸進(jìn)，不可操之過(guò)急。結(jié)合患者的興趣及身體狀況制定不同強(qiáng)度、不同頻率的運(yùn)動(dòng)方案，這不是單一的體育學(xué)知識(shí)或者醫(yī)學(xué)知識(shí)所能完成的。它需要體育學(xué)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科的理論作為基礎(chǔ)，因此在如何使用運(yùn)動(dòng)處方治療抑郁癥的研究上依然任重而道遠(yuǎn)，需要不同學(xué)科的學(xué)者們?yōu)橹M(jìn)行研究并討論。