田乙嵐 邱月

摘要：多囊卵巢綜合征是育齡期女性最常見的內(nèi)分泌疾病之一，近年來該疾病發(fā)病率呈持續(xù)性上升趨勢，不僅對患者正常工作生活產(chǎn)生消極干擾，甚至影響患者的生育力，還對其孕期、遠期及子代的健康造成影響[1]。本文主要從多囊卵巢綜合征的誘因、臨床表現(xiàn)、治療及預(yù)后等研究發(fā)展情況做一個概述，為大眾了解多囊卵巢綜合征及未來對于該疾病的研究提供參考。

關(guān)鍵詞：多囊卵巢綜合征;臨床表現(xiàn);治療;預(yù)防

1.多囊卵巢綜合征的分類

多囊卵巢綜合征是育齡期女性最常見的疾病之一，但對于大眾而言熟悉度并不高，我國2012年首次提出了“疑似多囊卵巢綜合征”診斷名稱。在國際上，多囊卵巢綜合征并無明確疾病分類，根據(jù)多囊卵巢綜合征的年齡，可以粗略地分為青春期多囊卵巢綜合征、育齡期多囊卵巢綜合征、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征[2]。

2.多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)

該疾病的兩大主要臨床癥候群為內(nèi)分泌異常和（或）代謝異常。臨床上以多個小卵泡發(fā)育，但沒有排卵為特征，即多個小卵泡發(fā)育，但是沒有優(yōu)勢卵泡形成，沒有排卵，造成激素單一性缺乏周期性波動變化，從而導(dǎo)致患者月經(jīng)紊亂。B超檢查可觀測到患者有多個小卵泡發(fā)育，激素檢查往往有雄激素升高或者LH/FSH>2等特異表現(xiàn)。結(jié)合多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)、B超檢查，以及內(nèi)分泌激素變化，三者中如果有兩者異常，診斷為多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征的常見癥狀如下：

（1）月經(jīng)不規(guī)律：月經(jīng)頻發(fā)或稀發(fā)、閉經(jīng)、不規(guī)則子宮出血等。

（2）激素相關(guān)表現(xiàn)：多毛、痤瘡、雄激素性脫發(fā)。

（3）排卵障礙性不孕：該癥狀可通過醫(yī)學(xué)手段觀測，嚴重影響患者的生殖健康的，易導(dǎo)致患者無排卵、不孕、流產(chǎn)、孕產(chǎn)期并發(fā)癥風險增加等。

（4）其他癥狀：肥胖、糖脂代謝異常等。

3.治療

多囊卵巢綜合征作為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病之一，雖難以根治但可通過一定手段進行有效控制。具體的治療方案需要根據(jù)患者的各個生理階段進行及時的處理調(diào)整。

3.1藥物治療

3.1.1調(diào)整月經(jīng)周期

主要適用于青春期或育齡期沒有生育要求，以及因為排卵障礙而引起月經(jīng)紊亂的患者。

3.1.1.1 周期性使用孕激素：該方式可作為青春期、圍絕經(jīng)期多囊卵巢綜合征患者的適宜治療手段，也可用于育齡期有妊娠計劃的多囊卵巢綜合征患者。

3.1.1.2 短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：不但能夠調(diào)整患者的月經(jīng)周期、還可以使高雄激素癥狀減輕。一般用于育齡期的沒有生育要求的患者的治療。

3.1.1.3 雌孕激素序貫療法：極少數(shù)多囊卵巢綜合征患者對胰島素抵抗嚴重，雌激素水平比正常的女性低，需要采取雌孕激素序貫治療。該方式多用于低雌激素癥狀的多囊卵巢綜合征患者的治療方案，不但能夠控制月經(jīng)紊亂，又可在一定程度上緩解患者的低雌激素癥狀。

3.1.2高雄激素的治療

主要緩解患者的高雄激素癥狀。

3.1.2.1 短效復(fù)方口服避孕藥（COC）：青春期和育齡期多囊卵巢綜合征患者，以及高雄激素血癥和多毛、痤瘡的患者應(yīng)首選短效復(fù)方口服避孕藥治療。對于已經(jīng)有高雄激素的臨床表現(xiàn)的女孩，如果青春期發(fā)育已進入晚期（例如乳房發(fā)育已達到TannerⅣ級），也可以選用短效復(fù)方口服避孕藥治療。對于治療高雄激素的臨床表現(xiàn)，例如治療痤瘡，一般使用短效復(fù)方口服避孕藥治療3～6個月可以見效。如果治療多毛，則至少需要使用藥物6個月后才見效，這是因為體毛的生長有固有周期，若短期停藥則可能復(fù)發(fā)。如果患者已經(jīng)有中重度痤瘡等較為嚴重的表現(xiàn)，也可以同時到皮膚科就診，協(xié)同配合治療。

3.1.2.2螺內(nèi)酯：對于應(yīng)用短效復(fù)方口服避孕藥治療效果不佳的、有短效復(fù)方口服避孕藥禁忌或不能耐受短效復(fù)方口服避孕藥的高雄激素患者適用。但應(yīng)注意在大劑量使用時，定期復(fù)查血鉀，避免高鉀血癥。育齡期的患者在服用螺內(nèi)酯期間應(yīng)采取適合的避孕措施。

3.1.3代謝調(diào)整

主要適合用于有代謝異常的多囊卵巢綜合征患者的治療。

3.1.3.1二甲雙胍：二甲雙胍是一種胰島素的增敏劑，可以抑制腸道對葡萄糖的吸收、糖異生等，增加組織對葡萄糖的攝取和利用，從而提高機體對胰島素的敏感性，可以降低高血糖，卻不會降低正常的血糖。適用于多囊卵巢綜合征伴胰島素抵抗以及多囊卵巢綜合征伴不孕的患者。

3.1.3.2吡格列酮：吡格列酮除了可以提高胰島素敏感性，還可以改善血脂代謝以及保護血管內(nèi)皮細胞等功能。吡格列酮常常作為當應(yīng)用雙胍類藥物療效不佳時的聯(lián)合用藥選擇，適用于沒有生育要求的患者。

3.1.3.3阿卡波糖：阿卡波糖是一種新型的口服降糖藥，可以競爭性抑制葡萄糖苷水解酶，減少多糖和蔗糖分解為葡萄糖，從而使葡萄糖的吸收變慢，主要降低餐后血糖。

3.1.4促進生育，誘導(dǎo)排卵

3.1.4.1 克羅米芬（CC）：以前用于多囊卵巢綜合征患者誘導(dǎo)排卵的一線用藥。

3.1.4.2 來曲唑（LE）：現(xiàn)在用于多囊卵巢綜合征患者誘導(dǎo)排卵的一線用藥，可以用于應(yīng)用克羅米芬抵抗或失敗的患者的治療方案。

3.1.4.3促性腺激素：例如高純度FSH（HP-FSH）、人絕經(jīng)期促性腺激素（hMG）等可以作為二線治療，也可以作為克羅米芬或者來曲唑的配合用藥，對于克羅米芬抵抗和（或）失敗的無排卵不孕患者較為適用。

3.2 手術(shù)治療

例如腹腔鏡卵巢打孔術(shù)（LOD），主要可以適用于克羅米芬抵抗、來曲唑治療無效、不能進行促性腺激素治療等的患者。但是并不常規(guī)推薦，LOD的治療對象一般建議選擇基礎(chǔ)促黃體生成素高、游離睪酮水平高的患者。

3.3.其他治療

例如中醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合治療，適量運動等

4.預(yù)防

多囊卵巢綜合征的病因目前尚不明確，因此也沒有特異性的預(yù)防方法。但早期篩查，建立良好的生活習慣等方法可以一定程度上減少疾病的發(fā)生，避免疾病的加重。

4.1早期篩查

對于多囊卵巢綜合征的高危人群進行早期、定期的篩查。一般建議自女性月經(jīng)初潮2年后開始篩查，如果首次篩查結(jié)果，之后每年至少重復(fù)篩查1次。

4.2 控制體重，心理泄壓和引導(dǎo)，改善個體的自我認知水平、改善自我發(fā)展。

參考文獻

[1]多囊卵巢綜合征中國診療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（01）：2-6.

[2]宋穎，李蓉.多囊卵巢綜合征中國診療指南解讀[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，34（10）：737-741.

作者簡介：田乙嵐（1998.05），女，漢 ，四川巴中，成都中醫(yī)藥大學(xué)，本科在讀，臨床醫(yī)學(xué)