余小芳

摘要：目的：研究床前血濾置換液護(hù)理管理與干預(yù)的效果。方法：本研究選取60例床前血濾（CRRT）治療患者，，將其均分為觀察組30例以及對照組30例，分別采取兩種不同的護(hù)理管理方式，護(hù)理風(fēng)險管理與干預(yù)方式與常規(guī)管理方式，分析并且對比兩組體外循環(huán)凝血發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、滿意度。結(jié)果：觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組管理質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：通過在CRRT護(hù)理管理過程中實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，取得顯著的護(hù)理管理效果。

關(guān)鍵詞：床旁血濾;護(hù)理干預(yù);置換液;風(fēng)險管理

引言

伴隨CRRT的深入研究，發(fā)現(xiàn)其血流動力學(xué)較為穩(wěn)定，具有較高的溶質(zhì)清除率以及生物的相容性，可供足夠的營養(yǎng)支持，促進(jìn)組織氧代謝合理改善，將炎癥介質(zhì)有效清除，維持水電解質(zhì)均衡的優(yōu)勢，臨床使用逐漸擴(kuò)張至各類危重型患者的急救流程中，其中包含重癥急性胰腺炎等治療。因此，本次研究選取60例連CRRT治療患者作為研究對象，采取不同的護(hù)理管理措施，探討其護(hù)理效果。

1資料和方法

1.1一般資料

選取2018年1月～2019年3月的CRRT治療60例患者作為本文研究對象，，采取抽簽分組方法分為每組30例。

觀察組：男20例、女10例;年齡范圍40歲-81歲內(nèi)，30例患者平均年齡（60.21±1.25）歲。

對照組：男21例、女9例;年齡范圍41歲-81歲內(nèi)，30例患者平均年齡（59.12±1.23）歲。二者各項(xiàng)資料無差異，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者資料齊全;（2）患者及其家屬對本研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①高鉀血癥，②急慢性腎功能不全。

1.2方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理方式：在進(jìn)行治療過程中，應(yīng)與患者、患者家屬講解治療的優(yōu)勢、效果，提高患者的依從性。

觀察組實(shí)施：護(hù)理管理干預(yù)方式。

在CRRT治療過程中，定時檢查患者電解質(zhì)、血凝、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)，并觀察患者血糖變化。根據(jù)患者指標(biāo)變化及醫(yī)囑調(diào)整透析液置換液流速、超濾量及血流量等變化，實(shí)施監(jiān)測。對糖尿病患者應(yīng)監(jiān)測血糖變化，防止低血糖等不良反應(yīng)發(fā)生，改善患者預(yù)后，降低危重癥患者死亡率，保障患者的健康安全。同時還需要觀察患者靜脈置管處和容易出血的部位，隨時觀察動靜脈壺有無血凝塊，透析器是否凝血，靜脈壓跨膜壓變化情況，每隔4小時對患者凝血功能進(jìn)行監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)具有異常情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生做出相應(yīng)處理。

告知患者及家屬有關(guān)CRRT治療的相關(guān)知識，如治療方式、預(yù)后情況、治療注意事項(xiàng)等;由于部分患者依從性較差，因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者和患者家屬重點(diǎn)講解治療優(yōu)勢，使患者家屬能夠了解治療對疾病的重要性和必要性，并告知家屬監(jiān)督的重要性，使患者和家屬能了解CRRT治療的意義和目的，防止患者中途放棄治療;評估每位患者功能狀態(tài)，結(jié)合患者的興趣和愛好，開展藝術(shù)療法、音樂療法、情景導(dǎo)向等項(xiàng)目，激活患者動力，從而提高患者的社會功能，改善患者不良情緒，使患者以樂觀心態(tài)面對CRRT治療，積極配合。

1.3觀察指標(biāo)

兩組各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對比，包括體外循環(huán)凝血發(fā)生率、管理質(zhì)量評分、滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。在研究中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料應(yīng)用%進(jìn)行表示，P<0.05代表研究各項(xiàng)指標(biāo)具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2結(jié)果

2.1體外循環(huán)凝血發(fā)生率對比

觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率3.33%低于對照組（P<0.05），見表1所示。

2.2管理質(zhì)量評分對比

觀察組管理質(zhì)量評分（91.21±1.23）分高于對照組（P<0.05），見表2所示。

2.3滿意度對比

觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05），見表3所示。

3結(jié)論

據(jù)相關(guān)研究顯示，目前腎臟病病人越來越多，其中重癥患者不斷增加，多數(shù)患者均實(shí)施早期連續(xù)性腎臟替代治療，目前隨著CRRT治療方式及模式的不斷發(fā)展，已經(jīng)在多臟器功能障礙綜合征治療中廣泛的使用，近年來在重癥醫(yī)學(xué)治療方面取得顯著效果。

CRRT療法屬于凈化血液治療感染的最佳方法，通過對腎小球正常濾過功能的模擬，過程緩慢，通常具有很長的持續(xù)時間，可以不間斷持續(xù)對患者的血液實(shí)現(xiàn)凈化，維持穩(wěn)定血漿動力，通過過濾和吸附，對氮質(zhì)血癥加強(qiáng)控制，將患者炎癥反應(yīng)合理調(diào)節(jié)，但CRRT療法僅能將部分心肌抑制因子、炎性介質(zhì)、血漿中毒素有效清除，也就是只能將炎性介質(zhì)峰值去除，針對原發(fā)性器官的分泌炎性介質(zhì)并無效果，但這也足夠?qū)崿F(xiàn)患者驗(yàn)證反應(yīng)的有效改善，通過體外循環(huán)清除機(jī)體形成的白細(xì)胞介素-1、白細(xì)胞介素-6、白細(xì)胞介素-8、毒性物質(zhì)、腫瘤壞死因子-、代謝廢物、補(bǔ)體C3a、C5a等建立，對機(jī)體電解質(zhì)的紊亂與酸解平衡進(jìn)行及時快速的糾正，有益于患者機(jī)體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)態(tài)的維持，維持水電解質(zhì)的均衡，促進(jìn)患者高動力狀態(tài)與周身炎癥反應(yīng)得到緩解，輔助患者的腎功能快速恢復(fù)，并實(shí)現(xiàn)患者預(yù)后效果的有效改善，這是對重癥感染誘發(fā)的急性腎損傷安全有效的治療方案。

經(jīng)研究表明，經(jīng)CRRT治療過程中，通過實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)后，取得顯著效果，該項(xiàng)管理方式為新型護(hù)理模式，在護(hù)理過程中強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，制定針對性護(hù)理管理流程，能顯著將護(hù)理風(fēng)險降低，保障每位患者的安全，同時通過強(qiáng)化管理措施，能保障治療的連續(xù)性和安全性。

觀察組體外循環(huán)凝血發(fā)生率低于對照組（P<0.05）;觀察組管理質(zhì)量評分（91.21±1.23）分高于對照組（P<0.05）;觀察組滿意度93.33%高于對照組（P<0.05）;觀察組患者焦慮和抑郁評分均低于對照組，P<0.05;通過實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理與干預(yù)后，取得顯著的效果，通過進(jìn)行風(fēng)險評估、再實(shí)施各項(xiàng)管理措施，強(qiáng)化護(hù)理風(fēng)險管理，制定針對性護(hù)理管理流程，能顯著將護(hù)理風(fēng)險降低，預(yù)防體外循環(huán)凝血發(fā)生，提高管理質(zhì)量，另一方面還能提升患者滿意度。

4結(jié)束語

綜上所述，通過在CRRT護(hù)理管理過程中實(shí)施護(hù)理管理干預(yù)，在護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度等方面具有明顯改善效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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