楊慧萍 楊 帆

江西省吉安市第一人民院外科，江西吉安 343000

股骨粗隆間骨折是臨床常見骨折類型之一，老年人是該類型骨折高發(fā)人群。由于老年人機(jī)體骨密度降低等原因，極易造成股骨粗隆間骨折，骨折最明顯的癥狀之一是疼痛，疼痛嚴(yán)重影響治療效果，而降低其髖關(guān)節(jié)功能[1-2]。相關(guān)研究表明[3-4]，治療期采用相應(yīng)護(hù)理措施，能有效減輕患者術(shù)后疼痛，提升手術(shù)治療效果，促進(jìn)患者快速恢復(fù)?；诖耍狙芯窟x取56 例老年股骨粗隆間骨折患者，將其分為兩組，在相同手術(shù)治療基礎(chǔ)上，分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，以探討綜合護(hù)理干預(yù)在老年股骨粗隆間骨折患者圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年3月我院收治的56例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行研究，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)本研究，參與患者均知情。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合髖關(guān)節(jié)骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，主訴髖關(guān)節(jié)疼痛，X 線拍片確診骨折類型及移位情況；②符合手術(shù)指征者；③年齡≥60 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；②意識不清者；③全身惡性疾病者；④神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。按照隨機(jī)抽簽法分為觀察組（n=29）和對照組（n=27）。觀察組中，男20 例，女9 例；年齡60～76 歲，平均（67.63±3.36）歲。對照組中，男22 例，女5 例；年齡63～80 歲，平均（67.84±3.17）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組采用股骨粗隆間骨折切開內(nèi)固定術(shù)治療，在此基礎(chǔ)上給予兩組不同護(hù)理方式。

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，主要包括。①健康宣教：告知患者股骨粗隆間骨折相關(guān)知識，告知其手術(shù)相關(guān)事宜，包括手術(shù)方式、流程、效果等；向患者講述治療期注意事項(xiàng)。②基礎(chǔ)護(hù)理：指導(dǎo)術(shù)位清潔，告知其術(shù)前6 h 禁食禁水等，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后常規(guī)護(hù)理。關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生并采用相應(yīng)護(hù)理方式；指導(dǎo)患者術(shù)后飲食，以易消化、營養(yǎng)豐富食物為主，避免刺激性食物；告知患者鍛煉方式、每日活動量等。

1.2.2 觀察組 采用綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①制訂護(hù)理方案： 詳細(xì)了解患者基本資料，包括年齡、性格、喜好等，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查，結(jié)合患者檢查結(jié)果為其制訂相應(yīng)護(hù)理方案，提升護(hù)理針對性及有效性。②術(shù)前綜合護(hù)理：遵醫(yī)囑對患者開展術(shù)前護(hù)理，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)靜脈滴注速度、服藥方式等；關(guān)注患者術(shù)前心理狀態(tài)，給予針對性心理輔導(dǎo)，使用語言、行動等安慰、鼓勵(lì)患者，提升其治療自信心，構(gòu)建良好治療心態(tài)； 根據(jù)護(hù)理方案指導(dǎo)患者術(shù)前飲食，注重補(bǔ)充營養(yǎng)，提升患者身體免疫力，提升手術(shù)治療效果。③術(shù)中綜合護(hù)理：患者入手術(shù)室，向其介紹手術(shù)室環(huán)境，緩解其對陌生環(huán)境不適感；協(xié)助患者調(diào)整手術(shù)體位，建立靜脈通路，注重靜脈滴注藥液溫度；關(guān)注患者心率、血壓等生命體征，確保其生命體征平穩(wěn)。④術(shù)后綜合護(hù)理： 觀察患者術(shù)后疼痛情況并主動詢問，向患者講解術(shù)后疼痛原因等，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵參數(shù)，必要時(shí)遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用相應(yīng)鎮(zhèn)痛藥物；在患者病房播放舒緩音樂、輕松視頻等，轉(zhuǎn)移患者注意力目的，達(dá)到緩解其術(shù)后疼痛目的；關(guān)注患者體位，協(xié)助其選取舒適體位；定時(shí)為患者按摩四肢、拍背等，促進(jìn)局部血液循環(huán)，避免患者關(guān)節(jié)僵硬；關(guān)注患者引流管情況，包括引流液顏色、每日流出量、引流管暢通情況等，確保引流管暢通；指導(dǎo)患者臥位時(shí)抬高患肢，告知其原因，提升患者依從性，定時(shí)協(xié)助患者調(diào)整體位，避免壓瘡等并發(fā)癥； 告知患者術(shù)后早期運(yùn)動重要性，在患者可承受基礎(chǔ)上給予患者被動肢體運(yùn)動，較少靜脈血栓發(fā)生，指導(dǎo)患者主動肢體運(yùn)動方式。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評估兩組手術(shù)前后疼痛情況。采用視覺模擬評分法（VAS），0～10 分，0 分表示無痛，10 分表示疼痛難忍，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。②觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括壓瘡、切口感染、下肢靜脈血栓，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率并比較。③評估兩組術(shù)后各階段髖關(guān)節(jié)功能。術(shù)后1、2、3 個(gè)月，隨訪采用髖關(guān)節(jié)功能評分（Harries 評分）標(biāo)準(zhǔn)評估，百分制，0～70 分表示髖關(guān)節(jié)功能差；71～79 分表示髖關(guān)節(jié)功能尚可；80～89 分表示髖關(guān)節(jié)功能良好；90～100 分表示髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后VAS 評分的比較

術(shù)前，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后，兩組的VAS 評分低于術(shù)前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組手術(shù)前后VAS 評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

觀察組對照組t 值P 值29 27 8.87±2.17 8.63±2.02 0.428 0.335 4.37±0.37*6.27±1.46*6.782 0.000組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組術(shù)后各階段Harries 評分的比較

觀察組術(shù)后各階段的Harries 評分高于對照組，兩組術(shù)后2、3 個(gè)月的Harries 評分高于術(shù)后1 個(gè)月，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術(shù)后各階段Harries 評分的比較（分，±s）

表3 兩組術(shù)后各階段Harries 評分的比較（分，±s）

與本組術(shù)后1 個(gè)月比較，*P＜0.05

觀察組對照組t 值P 值29 27 75.94±7.37 69.74±9.63 2.717 0.004 87.38±6.47*74.74±8.37*6.348 0.000 90.39±6.48*80.47±8.24*5.026 0.000組別 例數(shù) 術(shù)后1 個(gè)月 術(shù)后2 個(gè)月 術(shù)后3 個(gè)月

3 討論

手術(shù)是治療老年股骨粗隆間骨折的主要方式[5-7]，治療效果顯著，但由于骨折增加患者疼痛感受，且術(shù)后患者疼痛更明顯，影響其心理狀態(tài)，增加其負(fù)面情緒，降低手術(shù)治療效果[8-12]。手術(shù)治療影響患者機(jī)體功能，降低其免疫力，影響術(shù)后恢復(fù)，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[13]。因此，治療期間采用相應(yīng)護(hù)理措施顯得尤為重要。

綜合護(hù)理干預(yù)注重護(hù)理的全面性，在治療各個(gè)階段注重全面向護(hù)理，包括健康宣教、病情、疼痛、飲食、運(yùn)動、心理等護(hù)理，通過健康宣教提升患者對股骨粗隆間骨折、手術(shù)治療相關(guān)知識的了解[14-15]，提升患者治療依從性；通過術(shù)前、術(shù)后病情護(hù)理，確?；颊吒魃w征穩(wěn)定；通過對患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后疼痛護(hù)理，緩解其機(jī)體疼痛程度，減少疼痛對治療效果的影響；通過飲食護(hù)理，提升患者機(jī)體免疫力，提升其手術(shù)耐受性及術(shù)后恢復(fù)；通過運(yùn)動護(hù)理，提升患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度等。本研究對兩組分別采用常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組VAS 評分低于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)緩解患者疼痛且作用顯著； 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示綜合護(hù)理干預(yù)對患者全面性護(hù)理，能有效降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率； 觀察組的Harries評分高于對照組（P＜0.05），提示在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率基礎(chǔ)上，能有效提升其髖關(guān)節(jié)功能，提升患者術(shù)后恢復(fù)速度。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折患者在治療期用綜合護(hù)理干預(yù)，能有效緩解治療前后疼痛程度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)。