謝 蓉

江西省吉安市中心人民醫(yī)院手術(shù)室，江西吉安 343000

甲狀腺是人體的重要內(nèi)分泌器官，其在下丘腦與垂體組成中，扮演著反饋系統(tǒng)角色，在人體代謝中，發(fā)揮著十分重要的調(diào)節(jié)作用。近年，伴隨人們生活質(zhì)量的提高，飲食、生活習(xí)慣的改變，甲狀腺疾病患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年且快速增加趨向[1]。當(dāng)前，多采用手術(shù)方法治療此病，由于存在創(chuàng)傷性，而給患者帶來(lái)疼痛感；此外，因甲狀腺周?chē)斜容^豐富的血管，且交叉有神經(jīng)，所以患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，易引發(fā)治療隱患[2]。針對(duì)此情況，需給予全面且有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，消除并發(fā)癥，減輕疼痛，提高護(hù)理滿意度。本研究對(duì)我院收治的患者開(kāi)展手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，觀察、分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年11月我院收治的56例甲狀腺手術(shù)女性患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=28）與觀察組（n=28）。對(duì)照組中，年齡22～60 歲，平均（44.5±10.2）歲；病癥類(lèi)型：甲狀腺癌12 例，甲狀腺腫瘤16 例。觀察組中，年齡22～60 歲，平均（44.7±10.5）歲；病癥類(lèi)型：甲狀腺癌11 例，甲狀腺腫瘤17 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究均知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①女性；②經(jīng)核素掃描、CT 檢查確診者；③符合手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②惡性腫瘤者；③精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 開(kāi)展傳統(tǒng)護(hù)理，即做好各日常性護(hù)理，處理手術(shù)切口，預(yù)防感染等；將手術(shù)知識(shí)介紹患者及家屬，爭(zhēng)取家屬配合；術(shù)后，監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征及血氧變化，將引流管護(hù)理做好，觀察有無(wú)異常，若有，即刻告知醫(yī)師。

1.2.2 觀察組 開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理，即了解患者心理狀態(tài)，分析術(shù)后并發(fā)癥、疼痛原因，制訂針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容。①心理護(hù)理：護(hù)理人員可根據(jù)需要，開(kāi)展一對(duì)一護(hù)理服務(wù)，在術(shù)前1 d 到病房訪視，與患者溝通與交流，了解患者當(dāng)前的心理狀態(tài)，然后據(jù)此制定針對(duì)性心理干預(yù)方案。可告知將會(huì)對(duì)其實(shí)施術(shù)中護(hù)理，且解答患者較關(guān)心的問(wèn)題，如手術(shù)室環(huán)境、麻醉等，使患者以一種積極姿態(tài)接受手術(shù)，在心理行為上更好、更快適應(yīng)手術(shù)，強(qiáng)化對(duì)手術(shù)的耐受性、依從性。針對(duì)已出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁患者，護(hù)理人員做好引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)工作，多用積極性語(yǔ)言來(lái)引導(dǎo)，還與患者家屬一道來(lái)開(kāi)導(dǎo)患者，消除所存在的不良心理，提高其治療依從性。②疼痛護(hù)理：積極與患者溝通與交流，做好疼痛原因的解釋工作，講解術(shù)后疼痛對(duì)機(jī)體所造成的影響，引導(dǎo)患者做好術(shù)后疼痛的應(yīng)對(duì)干預(yù)，消除或減輕由此所帶來(lái)的恐懼、焦慮心理；將怎樣評(píng)估疼痛程度的方法教于患者，并教之減輕疼痛的方法，如放松法、分散注意力法、音樂(lè)療法等；，還要減少外部影響與刺激，保持病室安靜；如患者對(duì)疼痛難以耐受，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，觀察藥效及不良反應(yīng)。③并發(fā)癥護(hù)理：a.呼吸困難。對(duì)患者切口敷料、呼吸等情況觀察，待患者清醒后，輔助行半臥位，保持呼吸通暢，如出現(xiàn)頸部重大、氣促等癥狀，即刻告知醫(yī)師處理；如出現(xiàn)痰液粘稠情況，將有效咳痰、咳嗽的方法教于患者，可實(shí)施霧化吸入，對(duì)痰液稀釋?zhuān)铀偬狄和馀?；如有發(fā)紺、呼吸費(fèi)力等情況發(fā)生，即刻吸痰，必要時(shí)可切開(kāi)氣管。b.皮下氣腫。對(duì)患者胸部皮下是否存在腫脹、捻發(fā)感進(jìn)行觀察，并觀察有無(wú)皮膚有無(wú)瘀斑，若有，要向患者及家屬做好解釋工作，如癥狀比較輕，通常不需要處理，氣體便可自行吸收，如存在比較高縱膈氣腫張力，需輔助患者行坐位，吸氧，穿刺排氣。c.低體溫護(hù)理。如患者出現(xiàn)低體溫情況，即刻調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度，并對(duì)輸液加熱，將被褥蓋在患者身上，使患者體溫升高。d.壓瘡護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者局部皮膚進(jìn)行清潔，干毛巾擦凈，且動(dòng)作需輕柔，擦凈后，需用滑石粉或植物油涂抹在皮膚上，保護(hù)皮膚，提高其柔韌性與彈性。還需要對(duì)患者定時(shí)翻身，與局部組織受壓情況相結(jié)合，合理設(shè)定翻身時(shí)間間隔，以每2 小時(shí)翻身1 次為佳；翻身期間，可左右側(cè)交替，使各部位能獲得好的血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①疼痛。分別于術(shù)前、術(shù)后第2 天，用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分[3]，評(píng)定兩組疼痛情況，用直尺在紙上畫(huà)一條直線，標(biāo)上0～10，0 表示無(wú)痛，10 表示劇痛，由患者依據(jù)自身疼痛程度選擇數(shù)字。②并發(fā)癥。呼吸困難、皮下氣腫、低體溫、壓瘡等。③護(hù)理滿意度。在患者出院前，用我院自制滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容為溝通技巧、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施及專(zhuān)業(yè)水平等，各指標(biāo)均為100 分，分值越高，表明患者滿意度越高。針對(duì)此問(wèn)卷而言，其克倫巴赫系數(shù)是0.745，而與之對(duì)應(yīng)的分半信度是0.771；而各維度的克倫巴赫系數(shù)、分半信度分別為0.602～0.720、0.617～0.751。④用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[4]，分別于護(hù)理前后，對(duì)兩組的焦慮情緒評(píng)定，分值＜7 分，即無(wú)焦慮，≥7 分，即存在焦慮，且分值高低與患者焦慮情緒成明顯的正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 .結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第2 天VAS 評(píng)分的比較

兩組手術(shù)當(dāng)天的VAS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后第2 天，兩組的VAS 評(píng)分低于手術(shù)當(dāng)天，且觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第2 天VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后第2 天VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值5.7±2.4 5.6±2.3 0.24＞0.05 4.1±1.8 2.9±1.8 3.04＜0.05 3.69 6.17＜0.05＜0.05組別 手術(shù)當(dāng)天 術(shù)后第2 天 t 值 P 值

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組的護(hù)理滿意度各評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值93.1±5.9 88.7±5.6 4.20＜0.05 94.1±5.5 89.5±5.3 4.51＜0.05 94.5±5.7 90.1±6.4 4.77＜0.05 95.6±5.7 90.2±4.9 4.14＜0.05組別 溝通技巧 服務(wù)態(tài)度 護(hù)理措施 專(zhuān)業(yè)水平

2.4 兩組護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組的HAMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組的HAMA 評(píng)分低于干預(yù)前，且觀察組的HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

表4 兩組護(hù)理前后HAMA 評(píng)分的比較（分，±s）

觀察組（n=28）對(duì)照組（n=28）t 值P 值21.61±3.29 21.88±3.06 0.34＞0.05 7.34±2.17 13.36±2.93 5.91＜0.05 9.65 7.12＜0.05＜0.05組別 護(hù)理前 護(hù)理后 t 值 P 值

3 討論

現(xiàn)階段，臨床用手術(shù)方法治療甲狀腺疾病，特別是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與推新，腹腔鏡甲狀腺手術(shù)憑借創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用。甲狀腺是人體中系統(tǒng)最龐大內(nèi)分泌腺，當(dāng)此系統(tǒng)發(fā)生病癥時(shí)，多行手術(shù)治療。但需要指出的是，無(wú)論是傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，還是腹腔鏡，都要手術(shù)麻醉，麻醉清醒后，患者有疼痛感受，這對(duì)患者心理造成影響，增加并發(fā)癥發(fā)生，不利于術(shù)后恢復(fù)[5-7]。采取必要的護(hù)理措施，減輕患者疼痛，最大程度預(yù)防并發(fā)癥，提高患者滿意度。

伴隨當(dāng)今醫(yī)療技術(shù)水平的提升，醫(yī)學(xué)模式的持續(xù)轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式在此背景下，同樣發(fā)生著較大變革。傳統(tǒng)護(hù)理模式通常將疾病當(dāng)作服務(wù)的中心，而對(duì)患者的各項(xiàng)身心需求卻較少重視，這往往對(duì)患者康復(fù)會(huì)帶來(lái)諸多不利影響。針對(duì)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理方法，其護(hù)理理念注重以人為本及以患者為中心，且將患者多元化護(hù)理需求的滿足作為護(hù)理目標(biāo)；通過(guò)開(kāi)展高質(zhì)量、優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理干預(yù)，來(lái)消減患者臨床癥狀，提高護(hù)理質(zhì)量，加速生、心理功能恢復(fù)，并達(dá)到對(duì)患者生活質(zhì)量予以改善的目的[8]。有報(bào)道[9]指出，甲狀腺是為人體最大的內(nèi)分泌器官，在下丘腦與垂體所組成反饋系統(tǒng)中，直接參與其中，具有調(diào)節(jié)人體正常代謝作用。另有研究[10]指出，多采用外科手術(shù)治療甲狀腺疾病，但因甲狀腺周?chē)容^豐富的血管，且還有一些重要神經(jīng)穿過(guò)，容易造成術(shù)后各種并發(fā)癥發(fā)生，并對(duì)治療效果造成影響；而通過(guò)合理、規(guī)范、全面性的護(hù)理干預(yù)，有助于術(shù)后并發(fā)癥的降低。有學(xué)者[11]以80 例女性甲狀腺手術(shù)為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的焦慮、抑郁評(píng)分較術(shù)前及術(shù)后對(duì)照組，均有降低，且疼痛情況也得到大幅降低。另有研究[12]圍繞56 例女性甲狀腺疾病患者，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)（A 組），并于傳統(tǒng)護(hù)理（B 組）對(duì)比，結(jié)果得知，A 組的護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組； 并發(fā)癥發(fā)生率為5.34%（呼吸困難、低體溫等），較對(duì)照組（17.34%），明顯偏低。由此可知，針對(duì)性護(hù)理對(duì)于女性甲狀腺手術(shù)患者的疼痛、焦慮情緒、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度，均有較好的改善作用。

本研究對(duì)在腔鏡甲狀腺切除術(shù)患者，開(kāi)展全面且深入的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能減少并發(fā)癥發(fā)生，減輕術(shù)后疼痛，提高患者的滿意度，還能較好消除患者所存在的焦慮情緒，使其以更佳姿態(tài)手術(shù)治療，獲得更好治療效果。由于患者缺乏甲狀腺手術(shù)知識(shí)，影響預(yù)后。由于大部分患者缺乏對(duì)腔鏡甲狀腺切除術(shù)相關(guān)知識(shí)的了解，且手術(shù)部位的特殊性，非常易出現(xiàn)不良情況，如恐慌、焦慮、緊張等，外加手術(shù)會(huì)帶來(lái)比較明顯的創(chuàng)傷，而較大程度降低患者舒適度，且還對(duì)疾病預(yù)后造成直接影響[13-14]。在基于傳統(tǒng)護(hù)理的輔助下，對(duì)行此術(shù)式患者開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，即通過(guò)實(shí)施疼痛護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化患者對(duì)疼痛基本認(rèn)知，豐富其疼痛干預(yù)知識(shí)，使其在出現(xiàn)術(shù)后疼痛時(shí)，能正確應(yīng)對(duì)，最終達(dá)到減輕術(shù)后疼痛程度的目的[15-16]；而通過(guò)對(duì)患者開(kāi)展并發(fā)癥護(hù)理，能有效預(yù)防或最大程度減少呼吸困難、皮下氣腫、低體溫及壓瘡等各類(lèi)并發(fā)癥，因而對(duì)患者預(yù)后有著較好改善作用，最終可達(dá)到提升患者護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，將手術(shù)室針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)女性患者，不僅能減輕其疼痛，且還能減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度，而有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。