周娟娟 張佑銘 丁明芳 楊小云 呂沛娟 胡夢(mèng)君

江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科，江西九江 332000

隨著“二孩”政策開放，高齡婦女生育的熱潮已出現(xiàn)[1]。大部分女性的卵巢儲(chǔ)備功能會(huì)在35 歲以后下降，且部分高齡女性的卵母細(xì)胞質(zhì)量、竇卵泡數(shù)目、種植率明顯降低，導(dǎo)致其難以獲得臨床妊娠[2]。輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育的常用方法，可增加高齡婦女的妊娠率[3]。輔助生殖技術(shù)包含遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、婦產(chǎn)科、男科等多種學(xué)科，護(hù)理工作較復(fù)雜，極易引發(fā)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件，因此，對(duì)接受輔助生殖技術(shù)的高齡婦女進(jìn)行全流程安全策略干預(yù)十分必要[4]。此外，患者一旦被確診為不孕，常會(huì)出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，且因患者疾病認(rèn)知不高，導(dǎo)致其對(duì)輔助生育技術(shù)存在錯(cuò)誤認(rèn)知，容易加重其心理負(fù)擔(dān)，需對(duì)其進(jìn)行認(rèn)知護(hù)理干預(yù)[5]。因此，本研究旨在探究認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和全流程安全策略在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年12月在我院接受體外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）的高齡（＞35 歲）不孕患者36 例，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各18 例。對(duì)照組年齡36～45 歲，平均（38.65±2.58）歲；病程14～38 個(gè)月，平均（20.15±3.24）個(gè)月；體重指數(shù)（body mass index，BMI）21～25 kg/m2，平均（22.54±2.38）kg/m2；病因：排卵障礙5 例，輸卵管堵塞6 例，子宮內(nèi)膜異位癥3 例，卵巢儲(chǔ)備功能低下4 例；文化程度：初中及以下3 例，高中10 例，大專及以上5 例。觀察組年齡36～47 歲，平均（38.90±2.80）歲；病程15～37 個(gè)月，平均（20.23±3.25）個(gè)月；BMI 21～24 kg/m2，平均（22.24±2.13）kg/m2；病因：排卵障礙4 例，輸卵管堵塞6 例，子宮內(nèi)膜異位癥3 例，卵巢儲(chǔ)備功能低下5 例；文化程度：初中及以下4 例，高中9 例，大專及以上5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為不孕不育癥；②符合IVF-ET 治療適應(yīng)證；③簽知情同意書；④自愿接受各種調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者或有精神疾病家族史者；②合并嚴(yán)重心臟病、糖尿病、高血壓等器質(zhì)性疾病者；③因男方因素不孕者；④肝腎功能嚴(yán)重障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組接受基礎(chǔ)護(hù)理，在患者建檔日、啟針日、夜針日、取卵日以及胚胎移植前后進(jìn)行常規(guī)口頭宣教，告知患者有關(guān)IVF-ET 治療知識(shí)；叮囑患者相關(guān)注意事項(xiàng)，如避免過度勞累、禁煙禁酒、保持心情愉快等；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、排卵情況；發(fā)現(xiàn)不良事件按常規(guī)流程上報(bào)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和全流程安全策略管理。（1）認(rèn)知護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通，應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[6]、焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)存在抑郁、焦慮狀態(tài)的患者進(jìn)行針對(duì)性心理干預(yù)，糾正其對(duì)IVF-ET 的錯(cuò)誤認(rèn)知，告知患者輔助生殖的重要意義，并通過介紹成功案例來加強(qiáng)患者治療信心。同時(shí)，護(hù)理人員需提前告知患者治療失敗的可能性，強(qiáng)調(diào)積極配合可提升妊娠率，減少患者過度失望、擔(dān)憂情緒。（2）全流程安全策略管理：①建立縱向分層護(hù)理制度。根據(jù)建檔、啟針、夜針、取卵日、胚胎移植等臨床路徑制定縱向分層護(hù)理模式，包括生殖中心患者分類接待、規(guī)范宣教、患者身份確認(rèn)制度、分層護(hù)理細(xì)則、取卵室及移植室工作制度、規(guī)范手術(shù)室各項(xiàng)操作、預(yù)防精液標(biāo)本出錯(cuò)、并嚴(yán)格管理助孕病歷檔案，層層把關(guān)。②護(hù)理安全管理。嚴(yán)格管理患者夫婦的信息，多層查對(duì)患者的身份，并進(jìn)行證件審核、拍照留檔識(shí)別；對(duì)患者進(jìn)行采血、注射藥物時(shí)需再次核對(duì)其身份信息；進(jìn)行陰道灌洗或擦洗時(shí)需注意保護(hù)患者隱私，驅(qū)逐不相關(guān)人員，不得私下討論患者信息；人絨毛膜促性腺激素注射時(shí)需嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行；做好手術(shù)室安全管理，術(shù)前仔細(xì)查對(duì)患者信息，術(shù)中盡量減少穿刺出血、臟器損傷，術(shù)后預(yù)防感染、異位妊娠、靜脈栓塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)室安全管理。此外，護(hù)理人員需保證治療環(huán)境安全，注意觀察水、電、氣、火等有無安全隱患，并做好各種手術(shù)器械、檢查儀器、無菌物品的消毒與管理，避免使用過期物品或不衛(wèi)生器械。③風(fēng)險(xiǎn)管理。所有護(hù)理人員均進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，并通過頭腦風(fēng)暴法討論以往不良事件發(fā)生的原因和預(yù)防措施，從而制定風(fēng)險(xiǎn)警示錄，并將其發(fā)放至各護(hù)理人員處學(xué)習(xí)，使其在工作過程中主動(dòng)規(guī)避類似風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于科室內(nèi)的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)和改進(jìn)，設(shè)置應(yīng)急預(yù)案和處理流程，并確保每位護(hù)士能夠掌握。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

收集并比較兩組周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件和滿意度。其中護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件包括隱私泄露、穿刺出血、感染、環(huán)境安全風(fēng)險(xiǎn)。滿意度評(píng)估采用院內(nèi)自制的患者滿意度調(diào)查問卷，分為非常滿意、滿意和不滿意，滿分100 分，包括護(hù)理服務(wù)、專業(yè)技能、診療過程、就診環(huán)境、健康宣教，每項(xiàng)20 分，得分越高表示滿意度越高，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach′s α為0.812，重測(cè)效度為0.805。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，經(jīng)患者填寫后當(dāng)場(chǎng)回收，問卷回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，小樣本資料采用Fisher精確概率檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組周期取消率、優(yōu)胚率及臨床妊娠率的比較

兩組患者的周期取消率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組周期取消率、優(yōu)胚率及臨床妊娠率的比較[n（%）]

2.2 兩組獲卵數(shù)的比較

觀察組的獲卵數(shù)為（6.72±1.15）個(gè)，與對(duì)照組的（6.68±1.20）個(gè)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.102，P=0.919）。

2.3 兩組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較

觀察組的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組滿意度的比較

觀察組的滿意度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組滿意度的比較[n（%）]

3 討論

高齡婦女的卵巢儲(chǔ)備功能較差，往往需要輔助生殖技術(shù)助孕。而輔助生殖技術(shù)的護(hù)理安全與管理較為復(fù)雜，不僅要符合國(guó)家輔助生殖技術(shù)法規(guī)，還要促使患者受孕[8-9]。目前，高齡婦女輔助生殖技術(shù)的護(hù)理安全性已成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。研究表明，高齡婦女一旦被確診為不孕癥，多會(huì)存在不同程度的自卑、抑郁等情緒和心理障礙，使患者喪失治療信心，且助孕技術(shù)花費(fèi)較高，會(huì)給高齡不孕癥婦女帶來經(jīng)濟(jì)和心理壓力，影響治療效果[10-11]。常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理無法滿足高齡婦女輔助生殖技術(shù)的需求，需對(duì)高齡不孕癥患者強(qiáng)化安全管理及認(rèn)知護(hù)理管理，以便糾正患者對(duì)于輔助生殖技術(shù)的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高輔助生殖技術(shù)的安全性，為未來接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女提供相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)。

本研究結(jié)果顯示，兩組的周期取消率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、獲卵數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）;但觀察組的護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示對(duì)接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和全流程安全策略可有效減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高患者滿意度。分析原因在于，在認(rèn)知護(hù)理干預(yù)中，對(duì)患者進(jìn)行SDS、SAS 評(píng)估，可準(zhǔn)確了解患者的心理狀態(tài)，從而對(duì)存在焦慮、抑郁狀態(tài)的高齡婦女進(jìn)行針對(duì)性的心理干預(yù)，減輕其心理負(fù)擔(dān)[12-13]。同時(shí)護(hù)理人員主動(dòng)告知患者輔助生殖技術(shù)的重要性，詳細(xì)介紹相關(guān)知識(shí)，可糾正患者對(duì)IVF-ET 的錯(cuò)誤認(rèn)知，并通過介紹成功案例來增加患者治療信心，促使患者積極配合治療[14-15]。而提前告知治療失敗的可能性及應(yīng)對(duì)措施可減少患者過度失望或擔(dān)憂等情緒，減輕其心理負(fù)擔(dān)。

此外，在全流程安全策略管理中，縱向分層管理的制定可為患者提供分類接待、規(guī)范宣教、身份確認(rèn)制度、分層護(hù)理細(xì)則、取卵室及移植室工作制度、手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范、預(yù)防精液標(biāo)本出錯(cuò)等多項(xiàng)臨床管理制度，逐層把關(guān)，可有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[16]。而強(qiáng)化患者夫婦信息管理，對(duì)其進(jìn)行證件審核、拍照留檔識(shí)別等多層身份核對(duì)，可有效避免信息錯(cuò)誤、精液標(biāo)本出錯(cuò)的發(fā)生[17]。進(jìn)行陰道灌洗或擦洗時(shí)驅(qū)逐不相關(guān)人員，并禁止私下討論患者信息，可有效保護(hù)患者隱私。手術(shù)室相關(guān)安全管理可有效減少穿刺出血、臟器損傷、異位妊娠、感染等不良事件的發(fā)生[18]。注意觀察水、電、氣、火等有無安全隱患，并做好各種手術(shù)器械、檢查儀器、無菌物品的消毒與管理，可有效保證治療環(huán)境安全。而對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)，可提高其對(duì)護(hù)理安全的重視程度，從而在護(hù)理過程中主動(dòng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率[19-20]。

綜上所述，對(duì)接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女應(yīng)用認(rèn)知護(hù)理干預(yù)和全流程安全策略可有效減少護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者滿意度。