周娟娟 張佑銘 丁明芳 楊小云 呂沛娟 胡夢君
江西省九江市婦幼保健院輔助生殖科,江西九江 332000
隨著“二孩”政策開放,高齡婦女生育的熱潮已出現(xiàn)[1]。大部分女性的卵巢儲備功能會在35 歲以后下降,且部分高齡女性的卵母細胞質(zhì)量、竇卵泡數(shù)目、種植率明顯降低,導(dǎo)致其難以獲得臨床妊娠[2]。輔助生殖技術(shù)是治療不孕不育的常用方法,可增加高齡婦女的妊娠率[3]。輔助生殖技術(shù)包含遺傳學(xué)、分子生物學(xué)、婦產(chǎn)科、男科等多種學(xué)科,護理工作較復(fù)雜,極易引發(fā)護理安全風(fēng)險事件,因此,對接受輔助生殖技術(shù)的高齡婦女進行全流程安全策略干預(yù)十分必要[4]。此外,患者一旦被確診為不孕,常會出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒,且因患者疾病認知不高,導(dǎo)致其對輔助生育技術(shù)存在錯誤認知,容易加重其心理負擔(dān),需對其進行認知護理干預(yù)[5]。因此,本研究旨在探究認知護理干預(yù)和全流程安全策略在高齡婦女輔助生殖技術(shù)中的應(yīng)用效果。
選取2018年10月~2019年12月在我院接受體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)的高齡(>35 歲)不孕患者36 例,經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,按隨機數(shù)字表法分為兩組,各18 例。對照組年齡36~45 歲,平均(38.65±2.58)歲;病程14~38 個月,平均(20.15±3.24)個月;體重指數(shù)(body mass index,BMI)21~25 kg/m2,平均(22.54±2.38)kg/m2;病因:排卵障礙5 例,輸卵管堵塞6 例,子宮內(nèi)膜異位癥3 例,卵巢儲備功能低下4 例;文化程度:初中及以下3 例,高中10 例,大專及以上5 例。觀察組年齡36~47 歲,平均(38.90±2.80)歲;病程15~37 個月,平均(20.23±3.25)個月;BMI 21~24 kg/m2,平均(22.24±2.13)kg/m2;病因:排卵障礙4 例,輸卵管堵塞6 例,子宮內(nèi)膜異位癥3 例,卵巢儲備功能低下5 例;文化程度:初中及以下4 例,高中9 例,大專及以上5 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:①確診為不孕不育癥;②符合IVF-ET 治療適應(yīng)證;③簽知情同意書;④自愿接受各種調(diào)查問卷。排除標準:①精神疾病者或有精神疾病家族史者;②合并嚴重心臟病、糖尿病、高血壓等器質(zhì)性疾病者;③因男方因素不孕者;④肝腎功能嚴重障礙者。
對照組接受基礎(chǔ)護理,在患者建檔日、啟針日、夜針日、取卵日以及胚胎移植前后進行常規(guī)口頭宣教,告知患者有關(guān)IVF-ET 治療知識;叮囑患者相關(guān)注意事項,如避免過度勞累、禁煙禁酒、保持心情愉快等;實時監(jiān)測患者的體溫、排卵情況;發(fā)現(xiàn)不良事件按常規(guī)流程上報。
觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以認知護理干預(yù)和全流程安全策略管理。(1)認知護理干預(yù):護理人員主動與患者溝通,應(yīng)用抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[6]、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[7]評估患者的心理狀態(tài),對存在抑郁、焦慮狀態(tài)的患者進行針對性心理干預(yù),糾正其對IVF-ET 的錯誤認知,告知患者輔助生殖的重要意義,并通過介紹成功案例來加強患者治療信心。同時,護理人員需提前告知患者治療失敗的可能性,強調(diào)積極配合可提升妊娠率,減少患者過度失望、擔(dān)憂情緒。(2)全流程安全策略管理:①建立縱向分層護理制度。根據(jù)建檔、啟針、夜針、取卵日、胚胎移植等臨床路徑制定縱向分層護理模式,包括生殖中心患者分類接待、規(guī)范宣教、患者身份確認制度、分層護理細則、取卵室及移植室工作制度、規(guī)范手術(shù)室各項操作、預(yù)防精液標本出錯、并嚴格管理助孕病歷檔案,層層把關(guān)。②護理安全管理。嚴格管理患者夫婦的信息,多層查對患者的身份,并進行證件審核、拍照留檔識別;對患者進行采血、注射藥物時需再次核對其身份信息;進行陰道灌洗或擦洗時需注意保護患者隱私,驅(qū)逐不相關(guān)人員,不得私下討論患者信息;人絨毛膜促性腺激素注射時需嚴格按規(guī)定執(zhí)行;做好手術(shù)室安全管理,術(shù)前仔細查對患者信息,術(shù)中盡量減少穿刺出血、臟器損傷,術(shù)后預(yù)防感染、異位妊娠、靜脈栓塞、出血等并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)室安全管理。此外,護理人員需保證治療環(huán)境安全,注意觀察水、電、氣、火等有無安全隱患,并做好各種手術(shù)器械、檢查儀器、無菌物品的消毒與管理,避免使用過期物品或不衛(wèi)生器械。③風(fēng)險管理。所有護理人員均進行風(fēng)險管理培訓(xùn),并通過頭腦風(fēng)暴法討論以往不良事件發(fā)生的原因和預(yù)防措施,從而制定風(fēng)險警示錄,并將其發(fā)放至各護理人員處學(xué)習(xí),使其在工作過程中主動規(guī)避類似風(fēng)險。對于科室內(nèi)的薄弱環(huán)節(jié)進行針對性的培訓(xùn)和改進,設(shè)置應(yīng)急預(yù)案和處理流程,并確保每位護士能夠掌握。
收集并比較兩組周期取消率、獲卵數(shù)、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、護理安全風(fēng)險事件和滿意度。其中護理安全風(fēng)險事件包括隱私泄露、穿刺出血、感染、環(huán)境安全風(fēng)險。滿意度評估采用院內(nèi)自制的患者滿意度調(diào)查問卷,分為非常滿意、滿意和不滿意,滿分100 分,包括護理服務(wù)、專業(yè)技能、診療過程、就診環(huán)境、健康宣教,每項20 分,得分越高表示滿意度越高,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。該問卷Cronbach′s α為0.812,重測效度為0.805。問卷當(dāng)場發(fā)放,經(jīng)患者填寫后當(dāng)場回收,問卷回收率為100%。
采用SPSS 22.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,小樣本資料采用Fisher精確概率檢驗,等級資料采用秩和檢驗;P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
兩組患者的周期取消率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。
表1 兩組周期取消率、優(yōu)胚率及臨床妊娠率的比較[n(%)]
觀察組的獲卵數(shù)為(6.72±1.15)個,與對照組的(6.68±1.20)個比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.102,P=0.919)。
觀察組的護理安全風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。
表2 兩組護理安全風(fēng)險事件發(fā)生率的比較[n(%)]
觀察組的滿意度優(yōu)于對照組(P<0.05);觀察組的總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。
表3 兩組滿意度的比較[n(%)]
高齡婦女的卵巢儲備功能較差,往往需要輔助生殖技術(shù)助孕。而輔助生殖技術(shù)的護理安全與管理較為復(fù)雜,不僅要符合國家輔助生殖技術(shù)法規(guī),還要促使患者受孕[8-9]。目前,高齡婦女輔助生殖技術(shù)的護理安全性已成為臨床關(guān)注的熱點。研究表明,高齡婦女一旦被確診為不孕癥,多會存在不同程度的自卑、抑郁等情緒和心理障礙,使患者喪失治療信心,且助孕技術(shù)花費較高,會給高齡不孕癥婦女帶來經(jīng)濟和心理壓力,影響治療效果[10-11]。常規(guī)的基礎(chǔ)護理無法滿足高齡婦女輔助生殖技術(shù)的需求,需對高齡不孕癥患者強化安全管理及認知護理管理,以便糾正患者對于輔助生殖技術(shù)的錯誤認知,提高輔助生殖技術(shù)的安全性,為未來接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女提供相關(guān)護理指導(dǎo)。
本研究結(jié)果顯示,兩組的周期取消率、優(yōu)胚率、臨床妊娠率、獲卵數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);但觀察組的護理安全風(fēng)險事件總發(fā)生率低于對照組,總滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示對接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女應(yīng)用認知護理干預(yù)和全流程安全策略可有效減少護理安全風(fēng)險事件的發(fā)生,提高患者滿意度。分析原因在于,在認知護理干預(yù)中,對患者進行SDS、SAS 評估,可準確了解患者的心理狀態(tài),從而對存在焦慮、抑郁狀態(tài)的高齡婦女進行針對性的心理干預(yù),減輕其心理負擔(dān)[12-13]。同時護理人員主動告知患者輔助生殖技術(shù)的重要性,詳細介紹相關(guān)知識,可糾正患者對IVF-ET 的錯誤認知,并通過介紹成功案例來增加患者治療信心,促使患者積極配合治療[14-15]。而提前告知治療失敗的可能性及應(yīng)對措施可減少患者過度失望或擔(dān)憂等情緒,減輕其心理負擔(dān)。
此外,在全流程安全策略管理中,縱向分層管理的制定可為患者提供分類接待、規(guī)范宣教、身份確認制度、分層護理細則、取卵室及移植室工作制度、手術(shù)室各項操作規(guī)范、預(yù)防精液標本出錯等多項臨床管理制度,逐層把關(guān),可有效減少護理風(fēng)險事件的發(fā)生[16]。而強化患者夫婦信息管理,對其進行證件審核、拍照留檔識別等多層身份核對,可有效避免信息錯誤、精液標本出錯的發(fā)生[17]。進行陰道灌洗或擦洗時驅(qū)逐不相關(guān)人員,并禁止私下討論患者信息,可有效保護患者隱私。手術(shù)室相關(guān)安全管理可有效減少穿刺出血、臟器損傷、異位妊娠、感染等不良事件的發(fā)生[18]。注意觀察水、電、氣、火等有無安全隱患,并做好各種手術(shù)器械、檢查儀器、無菌物品的消毒與管理,可有效保證治療環(huán)境安全。而對護理人員進行風(fēng)險管理培訓(xùn),可提高其對護理安全的重視程度,從而在護理過程中主動規(guī)避風(fēng)險因素,降低風(fēng)險事件的發(fā)生率[19-20]。
綜上所述,對接受輔助生殖技術(shù)治療的高齡婦女應(yīng)用認知護理干預(yù)和全流程安全策略可有效減少護理安全風(fēng)險事件的發(fā)生率,提高患者滿意度。