丁美舟 樊秋燕

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西南昌 330006

吸煙是全球范圍比較普遍且常見的問題，我國屬于香煙消費(fèi)量最高的國家之一，統(tǒng)計(jì)顯示我國卷煙消費(fèi)量占據(jù)全球消費(fèi)量的33%[1-2]。煙草的有害物質(zhì)可對人體諸多系統(tǒng)、器官造成影響，從上世紀(jì)起，就有很多研究[3-4]證實(shí)，吸煙是呼吸道疾病、心血管疾病、腫瘤的影響因素，且吸煙可導(dǎo)致諸多疾病致死風(fēng)險(xiǎn)大幅提高。鼓勵(lì)心血管患者戒煙意義重大。而煙草中含諸多成癮成分，人們依靠自己戒煙困難[5]，這就需要護(hù)理人員給予專業(yè)指導(dǎo)，讓患者意識到吸煙的危害及戒煙的緊迫性，而提高患者戒煙率。很多醫(yī)院目前雖提倡患者戒煙，但干預(yù)時(shí)間較短，難以形成長期干預(yù)效果[6]。為探索對心血管疾病吸煙者實(shí)施戒煙干預(yù)的有效方法，本研究選取120 例吸煙者，展開分組探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年月6 入住南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院的心血管病吸煙者240 例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各120 例。觀察組中，男108 例，女12 例；年齡42～78 歲，平均（64.59±3.52）歲；疾病類型：冠心病57 例，擴(kuò)張性心肌病28 例，高血壓性心臟病23 例，心肌梗死12 例。對照組中，男105 例，女15 例；年齡41～78 歲，平均（64.62±3.48）歲；疾病類型：冠心病55例，擴(kuò)張性心肌病30 例，高血壓性心臟病20 例，心肌梗死15 例。兩組的學(xué)歷為中學(xué)及以上，能自行閱讀宣傳手冊，能參與調(diào)查。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合吸煙定義：在就診時(shí)，累積或連續(xù)吸煙史為＞2年，或每日吸煙量為＞5 支，且在入院后，仍吸煙；②患者因心血管疾病，首次到我院就診者；③理解能力與聽說能力正常，可配合醫(yī)護(hù)人員完成相關(guān)工作者； ④家屬同意患者臨床資料用于臨床研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①住院時(shí)間不足7 d、有精神疾病病史者；②不愿參與本研究，或不愿出院后接受隨訪者；③合并慢性呼吸衰竭、肝腎功能嚴(yán)重異常、嚴(yán)重精神疾病病史、合并慢性阻塞性肺疾病、合并惡性腫瘤等患者；④臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、疾病觀察、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施簡單戒煙干預(yù)式護(hù)理，具體措施如下。①收集患者資料：在患者就診且經(jīng)評估認(rèn)定，符合本研究的“吸煙”判斷標(biāo)準(zhǔn)，對其基本資料進(jìn)行收集，包括文化程度、年齡、性別、吸煙情況等，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)醫(yī)師，在醫(yī)院統(tǒng)一制定“患者資料登記本”上統(tǒng)一記錄，后整理到電腦中。②行為評估：根據(jù)收集的資料，采用面對面交談、和家屬溝通了解方法，對患者吸煙行為評估，具體內(nèi)容為：每日吸煙次數(shù)、吸煙時(shí)長、吸煙量、煙草依賴性等。仔細(xì)分析患者吸煙的原因，如因?yàn)闊o聊、內(nèi)心情緒不佳、依賴還是其他原因。評估患者對吸煙的看法，為后續(xù)干預(yù)做好準(zhǔn)備。③健康教育：用口頭健康教育、書面知識講解、推薦戒煙宣傳片等多種途徑，為患者及家屬講述吸煙對人體的危害，說明吸煙和心血管疾病、各種腫瘤等間的關(guān)系。說明吸煙后其中有毒物質(zhì)進(jìn)至人體，對機(jī)體凝血功能、血脂、心血管等造成影響，而可引發(fā)心源性猝死、動(dòng)脈硬化、高膽固醇血癥、高血壓等心血管疾病。提醒并督促患者在住院期間，禁止吸煙。④家屬支持： 為患者家屬講解戒煙對心血管疾病治療的重要性，鼓勵(lì)家屬關(guān)注患者動(dòng)態(tài)，在患者想吸煙時(shí)勸說，在患者認(rèn)為自己戒不掉吸煙習(xí)慣時(shí)多加鼓勵(lì)、肯定，增強(qiáng)患者信心。

1.4 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組的戒煙情況，以截止到相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)仍未吸煙為戒煙成功，以隨訪期內(nèi)重新吸煙為復(fù)吸（復(fù)吸后續(xù)不再隨訪），從出院日起算，到復(fù)吸當(dāng)日，記錄為持續(xù)戒煙時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)出院后1年內(nèi)，兩組因心血管疾病再次住院情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后不同時(shí)間戒煙情況的比較

各組120 例吸煙者獲得隨訪，隨訪率100%。在出院后1、6 及12 個(gè)月，觀察組的成功戒煙率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；出院后6 個(gè)月兩組的戒煙率和出院后1 個(gè)月比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），出院后12 個(gè)月，兩組的戒煙率低于出院后1 個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出院后不同時(shí)間戒煙情況的比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)吸率的比較

兩組出院后1 個(gè)月復(fù)吸率最高。觀察組出院后1個(gè)月成功戒煙89 例，到出院后12 個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)，復(fù)吸21 例，復(fù)吸率為23.60%；而對照組出院后1 個(gè)月成功戒煙的41 例，到出院后12 個(gè)月時(shí)統(tǒng)計(jì)，復(fù)吸11 例，復(fù)吸率為26.83%；兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.158，P=0.691）。

2.3 兩組1年內(nèi)因心血管疾病再住院率的比較

兩組1年內(nèi)因心血管疾病再住院人數(shù)： 對照組25 例，再住院率為20.83%；觀察組為12 例，再住院率為10.00%；兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.400，P=0.020）。

3 討論

眾所周知，吸煙對健康有害，可導(dǎo)致諸多疾病發(fā)生、致死率增加，而戒煙可促使死亡率下降，對社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、國民健康水平提高十分有利[7-8]。研究[9]表明，戒煙有助于降低很多疾?。ㄐ难芗膊?、呼吸道疾?。┑陌l(fā)生率與致死率。而煙草中成癮性物質(zhì)較多，若不采取任何輔助干預(yù)，戒煙成功率只有5%～10%[10-11]，而行為干預(yù)、藥物干預(yù)對戒煙可發(fā)揮重要作用，這已被大量醫(yī)學(xué)研究證實(shí)。

和其他疾病比較，心血管疾病患者戒煙獲益多。醫(yī)院為心血管病患者提供良好環(huán)境，來支持戒煙，因?yàn)榇祟惢颊咦≡耗芮宄J(rèn)識到吸煙給機(jī)體造成損害，而“心血管疾病”本身促使患者主動(dòng)戒煙，也更容易讓患者接受戒煙方面的干預(yù)[12-13]。住院一方面可刺激患者，讓自己的生活方式重新評估，另一方面也便于醫(yī)護(hù)人員提供科學(xué)的干預(yù)[14]。正因如此，本研究嘗試為心血管病患者實(shí)施住院期的簡單戒煙干預(yù)式護(hù)理。在具體中，護(hù)士首先收集患者基礎(chǔ)資料，便于掌控吸煙情況、性格特征及對吸煙問題的認(rèn)識情況，后對患者行為進(jìn)行評估，了解患者對吸煙的看法；健康教育是幫助患者糾正對吸煙不正確認(rèn)知的重要途徑，幫助患者了解吸煙的危害、戒煙的緊迫性，通過督促患者戒煙，可幫助患者在住院擺脫吸煙的誘惑[15]；家屬支持對患者戒煙成功率有直接影響，在患者住院期如此，在患者出院后更重要。

本研究兩組經(jīng)不同方法干預(yù)后，觀察組的成功戒煙率： 出院后1 個(gè)月為74.17%、6 個(gè)月為66.67%、12 個(gè)月為56.67%，高于對照組的34.17%、31.67%、25.00%（P＜0.05），提示觀察組的干預(yù)效果明顯。值得注意的是，觀察組隨著時(shí)間延長，患者戒煙率呈下降趨勢，出院后1 個(gè)月復(fù)吸率最高。從這一結(jié)果可以獲知，在患者出院后的1 個(gè)月內(nèi)，是復(fù)吸高峰期，此時(shí)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)督導(dǎo)，家屬為患者提供支持，幫助患者改善這一問題。觀察組1年內(nèi)因心血管疾病再住院率低于對照組（P＜0.05），提示戒煙干預(yù)的實(shí)施，能降低患者再次因心血管疾病住院風(fēng)險(xiǎn)，這對減輕患者身心負(fù)擔(dān)有重要幫助。

綜上所述，簡單戒煙干預(yù)式護(hù)理能有效促進(jìn)心血管疾病患者長期戒煙，且可降低患者因心血管疾病再次出院的概率，不過隨著時(shí)間延長，患者戒煙率逐漸下降，對患者復(fù)吸問題，還需進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。