李昇容 黃金秋 李 琴

1.江西省瑞金市婦幼保健院婦?？疲魅鸾?342500；2.江西省定南縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西定南 341900；3.江西省定南縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西定南 341900

甲狀腺功能減退是因?yàn)榛颊呷钡饣蚣谞钕偎氐暮铣膳c分泌不足，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體代謝降低的內(nèi)分泌疾病，依據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能減退在妊娠婦女中的發(fā)生率占1%～2%，且近年來(lái)呈上升趨勢(shì)[1]。甲狀腺激素為基氨酸衍生物，具有促進(jìn)新陳代謝和發(fā)育的作用，與生長(zhǎng)激素協(xié)同作用，是人體生長(zhǎng)發(fā)育的重要因素，且在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期若出現(xiàn)甲狀腺激素水平降低，可導(dǎo)致智力下降，若不采取及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育及智商。且患者體內(nèi)甲狀腺激素缺乏時(shí)，易造成母體早產(chǎn)、流產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征等不良妊娠結(jié)局，為改善妊娠結(jié)局狀態(tài)，做到早診斷、早治療十分關(guān)鍵[2]。故孕前及孕期婦女進(jìn)行篩查甲狀腺功能的消退具有重要意義，可有效改善甲狀腺激素水平，使其維持正常范圍，從而保證胎兒的正常生長(zhǎng)[3]。故本研究以300 例孕前與孕期的婦女為例，探討實(shí)施甲狀腺功能減退篩查對(duì)妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2017年7月～2019年11月瑞金市婦幼保健院300 例孕前與孕期婦女的臨床資料，以未參與甲狀腺功能減退篩查的150 例婦女為對(duì)照組，以參與甲狀腺功能減退篩查的150 例婦女為觀察組。觀察組中，年齡20～40 歲，平均（32.46±3.21）歲；孕齡0～41 周，其中孕前（0～3 周）20 例，早孕（4～13 周）42 例，中孕（14～26 周）42 例，晚孕（27～40周）46 例；文化水平：小學(xué)及以下51 例，初中及高中71例，本科及以上28 例。對(duì)照組中，年齡22～36 歲，平均（28.63±3.21）歲；孕齡0～39 周，其中孕前（0～3 周）30 例，早孕（4～13 周）56 例，中孕（14～26 周）30 例，晚孕（27～40 周）34 例；文化水平：小學(xué)及以下51 例，初中及高中64 例，本科及以上35 例。兩組患者的年齡、孕齡及文化水平等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究已經(jīng)瑞金市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)；患者均知曉研究目的，均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有甲狀腺疾病病史、自身免疫性疾病及免疫調(diào)節(jié)劑使用史的患者；患有慢性代謝性疾病者；嚴(yán)重功能缺損或有功能障礙者；不遵醫(yī)囑接受治療者。

1.2 方法

對(duì)照組為未參與甲狀腺功能減退篩檢，在孕期接受常規(guī)健康指導(dǎo)，檢測(cè)患者生命體征，遵醫(yī)囑接受常規(guī)檢查。

觀察組在對(duì)照組的常規(guī)健康指導(dǎo)基礎(chǔ)上，參照我國(guó)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診療指南》[4]中有關(guān)甲狀腺功能減退的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行甲狀腺功能減退篩檢。其主要方法為：取患者清晨空腹的外周靜脈血3 ml，將血液樣本進(jìn)行分類后，以化學(xué)發(fā)光法對(duì)血清的促甲狀腺激素（TSH），游離甲狀腺素（FT4）及抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）水平進(jìn)行檢測(cè)。處理方法：孕前檢測(cè)患者甲狀腺功能衰退時(shí)，及時(shí)給予左甲狀腺素代替治療，保持TSH 水平在0.1～2.5 mIU/L，在妊娠期間定期檢測(cè)TSH 與FT4水平；在妊娠前檢測(cè)出亞甲狀腺功能減退的患者，可依據(jù)患者意愿，暫時(shí)不做處理，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，妊娠后綜合患者的TSH、FT4及TPOAb 水平進(jìn)行處理。針對(duì)孕期甲狀腺功能衰退的患者，給予左甲狀腺素（L-T4）（德國(guó)默克公司Merck KGaA，生產(chǎn)批號(hào)：2017-05-26）進(jìn)行激素替代治療，依據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整用藥劑量，使甲狀腺激素水平維持在正常范圍內(nèi)；孕早期發(fā)現(xiàn)亞甲狀功能衰退的患者，可結(jié)合TPOAb 水平進(jìn)行處理，結(jié)果若為陽(yáng)性，需及時(shí)采取甲狀腺激素（TH）替代治療；若為陰性，可遵循患者意愿，決定是否接受TH 替代治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的甲狀腺功能減退發(fā)生情況和胎兒發(fā)育受限發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析；同時(shí)，記錄兩組患者的不良妊娠結(jié)局，包含流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)早剝、低體重兒等?？偘l(fā)生率=（流產(chǎn)+早產(chǎn)+妊娠高血壓綜合征+胎盤(pán)早剝+低體重兒）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床甲狀腺功能減退發(fā)生情況

300 例孕前及孕期婦女檢測(cè)結(jié)果顯示，甲狀腺功能減退患者37 例，其發(fā)生率為12.33%，其中甲狀腺功能減退患者14 例，亞臨床甲狀腺功能減退患者23例。

2.2 兩組甲狀腺功能減退發(fā)生率及胎兒發(fā)育受限發(fā)生率的比較

兩組患者的甲狀腺功能減退發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的胎兒受限發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組甲狀腺功能減退發(fā)生率及胎兒發(fā)育受限發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

甲狀腺功能減退又稱作“甲減”，因甲狀腺激素的合成、分泌減少，導(dǎo)致生理效應(yīng)不足，從而造成機(jī)體代謝降低的一類疾病，臨床分為原發(fā)性、繼發(fā)性與周?chē)约谞钕俟δ軠p退3 類，可導(dǎo)致患者記憶力減退、嗜睡、頭暈、內(nèi)分泌失調(diào)等，且有部分患者會(huì)發(fā)生泌乳、垂體增大等，嚴(yán)重影響患者的身體健康。臨床治療早期甲狀腺功能減退可采用口服甲狀腺片，中、晚期除口服甲狀片外，還需進(jìn)行對(duì)癥治療，如輸液、控制感染及心力衰竭等。甲狀腺功能減退是育齡婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，若患者在妊娠期間合并甲狀腺功能異常，極易造成不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對(duì)胎兒與母體的生命健康影響較大，故妊娠前進(jìn)行甲狀腺功能減退篩查是保障母體與胎兒安全的關(guān)鍵。妊娠期婦女因胎盤(pán)產(chǎn)生、分泌大量激素，可通過(guò)垂體與下丘腦對(duì)患者下丘腦-垂體-甲狀腺軸功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致甲狀腺激素代謝異常，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能異常性疾病[5-6]。同時(shí)，甲狀腺激素是機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育的必要激素，對(duì)機(jī)體的代謝、組織分化等亦有重要作用，在妊娠早期由于胎兒的尚未發(fā)育，其生長(zhǎng)、發(fā)育、代謝、組織分化等生命活動(dòng)均需母體為其提供甲狀腺激素[7]。若母體發(fā)生甲狀腺功能衰退，有可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、流產(chǎn)、胚胎早剝、死胎等不良后果[8]。臨床數(shù)據(jù)研究也證明，在妊娠早期對(duì)低甲狀腺素血癥患者進(jìn)行甲狀腺激素替代治療，可有效改善新生兒因神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常導(dǎo)致的智力低下，由此可見(jiàn)，于產(chǎn)婦妊娠期進(jìn)行甲狀腺功能減退篩查的必要性[9]。臨床常規(guī)檢查主要包含血常規(guī)、尿常規(guī)及心電圖等，其在一定程度上可顯示備孕或孕期產(chǎn)婦的機(jī)體狀況，對(duì)不良妊娠結(jié)局有一定的預(yù)防作用，但甲狀腺激素作為機(jī)體生長(zhǎng)、發(fā)育的重要激素，若妊娠期甲狀腺激素水平過(guò)低，將嚴(yán)重影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。由于臨床常規(guī)檢查很難檢測(cè)患者的甲狀腺激素情況[10]，因此采用甲狀腺功能減退篩查，通過(guò)對(duì)患者的對(duì)TPOAb、FT4和TSH 等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，依據(jù)該水平的變化，可以準(zhǔn)確評(píng)估患者的甲狀腺功能[11]。對(duì)甲狀腺功能減退患者，通過(guò)激素替代療法能顯著改善患者的甲狀腺激素水平，直至恢復(fù)到正常范圍，保證胎兒的健康生長(zhǎng)，進(jìn)而改善患者的妊娠結(jié)局[12-13]。同時(shí)，在甲狀腺功能減退的狀態(tài)下，雖然患者的血清FT4和FT3在正常范圍內(nèi)，但TSH 若出現(xiàn)升高，則表示孕婦的胚胎及胎兒組織對(duì)FT4的利用率下降，為滿足胎兒大腦發(fā)育，需給予補(bǔ)充比平時(shí)更多的甲狀腺激素，反之會(huì)對(duì)胎兒的發(fā)育產(chǎn)生以下影響：增加早產(chǎn)兒、低體重兒的發(fā)生率；導(dǎo)致胎兒的智力降低，影響不可逆，在妊娠1～3 個(gè)月胎兒的腦組織發(fā)育需完全依賴母體產(chǎn)生的甲狀腺激素，若出現(xiàn)甲狀腺激素減退易造成甲狀腺激素不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒視野移動(dòng)、敏銳度和基本的運(yùn)動(dòng)技能出現(xiàn)異常[14]；而在孕晚期發(fā)生甲狀腺激素不足，會(huì)導(dǎo)致胎兒的反應(yīng)速度、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙。因此，在孕早期進(jìn)行及時(shí)的篩查與診斷，及時(shí)給予針對(duì)性治療，是避免因甲狀腺功能減退影響胎兒正常發(fā)育的關(guān)鍵[15]。

表2 兩組不良妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

本研究結(jié)果顯示，臨床針對(duì)300 例孕前及孕期婦女檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退患者37 例，其發(fā)生率為12.33%，其中甲狀腺功能減退患者14 例，亞臨床甲狀腺功能減退患者23 例；觀察組胎兒發(fā)育受限發(fā)生率、不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示經(jīng)甲狀腺功能減退篩查，可對(duì)患者病情早發(fā)現(xiàn)、早治療，能有效改善患者的妊娠結(jié)局，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)及妊娠高血壓綜合征、胎盤(pán)剝離等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，為胎兒健康成長(zhǎng)提供有效保障。由于胎兒的智力、認(rèn)知能力的反應(yīng)受甲狀腺功能減退的影響，且該損傷為不可逆，故早期篩查甲狀腺功能對(duì)臨床治療有重要意義，還能有效保障母嬰安全。同時(shí)，早期篩查還能及時(shí)檢查出備孕或孕早期婦女是否存在甲狀腺激素水平較低的現(xiàn)象，以便及時(shí)對(duì)甲狀腺功能減退進(jìn)行針對(duì)性治療，使其甲狀腺激素水平保持在正常范圍，避免胎兒在妊娠期的生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。對(duì)于備孕期婦女而言，甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)受到影響，能夠引起月經(jīng)過(guò)多、不孕等癥狀，實(shí)施甲狀腺功能減退篩查可及早檢出甲狀腺功能相關(guān)疾病，并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以保證其正常受孕[16]。

綜上所述，對(duì)孕前及孕期婦女行甲狀腺功能減退篩查，是了解患者甲狀腺功能是否消退的關(guān)鍵，且針對(duì)甲狀腺功能減退患者，可及早采取治療措施，有效改善患者的甲狀腺功能，避免甲狀腺激素水平過(guò)低造成胎兒發(fā)育不良，減少流產(chǎn)、早產(chǎn)及低重胎兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，保障優(yōu)生優(yōu)育，提高胎兒生產(chǎn)質(zhì)量，對(duì)我院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展具有積極作用。