楊 帆

江西省吉安市第一人民醫(yī)院外科，江西吉安 343000

膝關節(jié)是人體較大的關節(jié)，具有承重功能，而脛骨平臺為該關節(jié)的受力接觸面，其受傷的原因多與脛骨平臺負重過大導致，臨床上治療該疾病一般以手術為主，且患者術后需要積極地鍛煉，才能夠恢復膝關節(jié)功能[1-2]。有研究指出給予脛骨平臺骨折的患者康復鍛煉干預，能夠減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠穩(wěn)定關節(jié)，繼而促進膝關節(jié)功能的恢復[3-4]。本研究選取58 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，探討多元化護理康復鍛煉的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的58例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和干預組，每組各29 例。常規(guī)組中，男17 例，女12 例；年齡25～71 歲，平均（54.36±3.10）歲。干預組中，男16 例，女13 例；年齡24～70 歲，平均（55.35±3.04）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及家屬簽署知情同意書。納入標準：①患者經(jīng)臨床綜合診斷為脛骨平臺骨折；②患者為閉合性損傷；③患者受傷之前膝關節(jié)活動正常；④患者有家屬陪同，且同意參與研究。排除標準：①患者伴有骨性關節(jié)炎；②患者為開放性骨折；③患者臨床資料不完整；④患者受傷后伴有膝關節(jié)脫位，且傷及神經(jīng)以及血管； ⑤患者為病理性骨折； ⑥患者有嚴重的心、肝、腎等功能的損害[5-6]。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受骨科常規(guī)的康復護理，術后1 周內(nèi)指導患者絕對臥床休息，1 周以后指導患者進行被動、主動訓練、基礎行走等。

干預組患者在常規(guī)組基礎上接受多元化護理康復鍛煉，具體操作如下。①術前指導：手術前護理人員與患者進行一對一地溝通，解答患者的疑惑，并且了解其對手術、疾病的看法，結合患者的性格特點，運用心理學知識以患者能接受的方式向其講述手術的必要性，并協(xié)助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其心理適應性，為后續(xù)護理的開展奠定基礎；術前指導患者進行雙上肢、健側下肢的鍛煉，并且訓練床上大小便，幫助其早日適應術后生活； 術前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，以預防深靜脈血栓的形成，使患者能維持較好的生理、心理狀態(tài)接受手術。②術后康復指導：早期練習，術后3 天指導患者進行踝關節(jié)訓練，每次練習3 組，每組10 個動作，主要是進行屈伸練習，護理人員根據(jù)患者的耐受力、逐漸增加訓練強度，擴大訓練范圍；術后1 周之內(nèi)指導患肢練習直抬腿、側抬腿、后抬腿等訓練，每組10 次，每天練習4～6 組，在患者無痛后便開始練習，能夠有效減輕其疼痛，防止靜脈血栓的形成；1 周后指導患者進行踝關節(jié)屈背練習，并且指導患者進行股四頭肌的收縮訓練；3 周之后指導患者進行膝關節(jié)鍛煉，保證屈伸度在30 度角范圍內(nèi)，在練習時注意把控訓練強度，不能使患者過于疲勞。向心按摩，護理人員指導患者家屬從近端向遠端按摩患肢，以促進肢體血液循環(huán)，也可以減輕患者的疼痛。肌力訓練，在術后早期進行靜力性訓練或者靜力性抗阻訓練，能夠增加肌肉力量，增加膝關節(jié)的穩(wěn)定性，防止肌肉萎縮及關節(jié)炎的發(fā)生，每組10 次，保持10～15 s，每天練習4～6 組。關節(jié)活動度的訓練，盡量在3 個月內(nèi)完成，協(xié)助患者做伸直、坐位伸膝、負重等練習，改善患者肌肉攣縮等問題。雙拐使用，指導患者正確使用拐杖，進行步態(tài)、平衡、穩(wěn)定性訓練，在訓練過程中必須有專人看護，防止摔傷。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察并分析兩組患者干預前后的膝關節(jié)活動情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的護理滿意度。①膝關節(jié)活動情況：根據(jù)Rasmussen 評分表進行判定，總分共計30 分，優(yōu)：≥28 分；良：20～27 分；可：10～19 分；差：＜10 分[7-8]。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括切口感染、關節(jié)粘連、肺栓塞、延遲愈合、下肢靜脈血栓[9-10]。③護理總滿意度：量表由我科自制，共計100 分，其中十分滿意為90 分以上，75～90 分為滿意，75 分以下為不滿意。量表的內(nèi)容包含護理人員的康復指導情況、護理人員態(tài)度、護理人員操作技能等。護理總滿意度（%）=（十分滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。經(jīng)專家評估該量表信度系數(shù)超過0.89。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分的比較

干預前，兩組患者的膝關節(jié)功能評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者的膝關節(jié)功能評分均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，干預組患者的膝關節(jié)功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者干預前后膝關節(jié)功能評分的比較（分，±s）

與同組干預前比較，*P＜0.05

常規(guī)組干預組t 值P 值29 29 12.44±1.35 12.97±1.17 1.598 0.058 23.86±2.50*31.02±1.99*12.067 0.001組別 例數(shù) 干預前 干預后

2.2 兩組患者干預后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

干預后，干預組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預后護理總滿意度的比較

干預后，干預組患者的護理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者干預后護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

多元化護理方式指運用多種護理干預方式對患者實施護理措施，該種康復鍛煉方式應用于脛骨平臺骨折患者中，可以循序漸進地幫助恢復患者肢體功能，且在護理過程中，根據(jù)患者的恢復速度、耐受力等，進行護理方案的調整，再以按摩、熱敷等方式促進患者肢體的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡，進而改善其骨折位點周圍的血運，幫助患者快速有效地建立肢體功能；另外，多元化康復鍛煉法更加周到地將患者的各個關節(jié)、肌肉進行鍛煉，有效減少了并發(fā)癥的發(fā)生[11-12]。

本研究將多元化護理干預應用于脛骨平臺骨折的患者中，取得了一定的成效，在骨科常規(guī)護理基礎上，結合研究文獻等，更加豐富了康復鍛煉的內(nèi)容，患者得到更加細致且精心的干預，并且患者干預后的肢體功能恢復更好，且術后并發(fā)癥發(fā)生情況較少。本研究結果顯示，干預組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示多元化康復鍛煉能夠促進患者肢體血液循環(huán)，改善各關節(jié)、肌肉的功能，繼而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進膝關節(jié)功能恢復。加之該護理模式具有多樣性、科學性，護理人員根據(jù)X 線片結果，為患者制訂詳細的鍛煉計劃，依照患者的恢復情況循序漸進，便可以確保骨折處的穩(wěn)定，進而為全身、肢體活動提供有利條件[13-14]。

傳統(tǒng)的訓練方法只是采用基本的方式，并沒有針對性，對所有患者均實施統(tǒng)一訓練，且訓練方法單一、活動范圍較小，導致患者恢復慢，并發(fā)癥多[15]。而多元化的康復鍛煉通過實施踝關節(jié)練習、肌肉鍛煉、抬腿訓練、拄拐下地行走、坐位、阻力訓練、上下樓梯訓練等，逐漸增加其恢復健康的信心，在陪伴患者練習的同時，始終將心理護理、優(yōu)質護理貫穿其中，穩(wěn)定患者的情緒狀態(tài)，增加其心理適應性與耐受力，客服困難，進而有效恢復患者膝關節(jié)的功能。本研究結果顯示，干預組患者的膝關節(jié)功能評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預組患者的護理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示患者肢體功能恢復較好，且在整個護理過程中感覺被尊重、被關心，護理人員操作技能水平高，對患者富有高度的責任心、耐心，患者對護理人員的認可程度較高。

綜上所述，給予脛骨平臺骨折患者多元化康復鍛煉，能降低患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率，患者的膝關節(jié)功能恢復較好，護理滿意度較高，值得臨床推廣應用。