張 雷 蔡美琴 張園園 徐新剛

1.江西省上饒市第五人民醫(yī)院胃腸外科，江西上饒 334000；2.江西省上饒市第五人民醫(yī)院護(hù)理部，江西上饒 334000；3.江西省上饒市廣豐區(qū)中醫(yī)院內(nèi)科，江西上饒 334600

近年來，下肢靜脈曲張性潰瘍的發(fā)病率逐年上升，給患者的日常生活和社會(huì)交際帶來嚴(yán)重影響，病情嚴(yán)重患者甚至需截肢治療，預(yù)后不佳。目前，臨床治療該疾病主要選擇抗生素、生長(zhǎng)因子或水凝膠治療，但以上治療方式只具有暫時(shí)控制潰瘍面的作用，無法使其完全愈合[1-2]。隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，激光治療技術(shù)越發(fā)成熟，根據(jù)眾多研究報(bào)道，其治療效果較常規(guī)西藥好，但同時(shí)也會(huì)伴隨較多的不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)外治法歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，其中瘡瘍外洗方治療本病的療效可靠[4]，但目前臨床關(guān)于激光療法聯(lián)合瘡瘍外洗方治療下肢靜脈性潰瘍的報(bào)道較少。基于此，本研究以我院收治的112 例靜脈曲張性潰瘍?yōu)檠芯繉?duì)象，旨在進(jìn)一步探討靜脈腔內(nèi)激光療法聯(lián)合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月我院收治的80 例靜脈性潰瘍患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各40 例。對(duì)照組男18 例，女22 例；年齡26～70 歲，平均（48.59±10.56）歲；潰瘍時(shí)間2～5 個(gè)月，平均（3.16±1.08）個(gè)月；潰瘍直徑1.36～8.95 cm，平均（4.65±2.85）cm；均為單側(cè)潰瘍，其中右側(cè)18 例，左側(cè)22 例。觀察組男21 例，女19 例；年齡27～70 歲，平均（49.85±11.18）歲；潰瘍時(shí)間3～6 個(gè)月，平均（4.16±1.05）個(gè)月；潰瘍直徑1.85～8.65 cm，平均（4.12±2.57）cm；均為單側(cè)潰瘍，其中右側(cè)19 例，左側(cè)21 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市第五人民醫(yī)院院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)臨床影像學(xué)確診為下肢靜脈曲張，且表面有潰瘍；②年齡20～70 歲；③患者或其家屬知情且簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、腎等功能障礙；②凝血功能障礙；③合并嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病；④備孕及妊娠、哺乳期患者；⑤精神嚴(yán)重障礙者。

1.3 方法

兩組患者給予常規(guī)消毒處理。對(duì)照組給予腔內(nèi)激光閉塞術(shù)治療，患者行持續(xù)硬膜外麻醉，使用購于武漢凌云、型號(hào)為SurgiLas 激光治療儀治療。于患者站立時(shí)標(biāo)記其曲張靜脈體表走行，于內(nèi)踝前方大隱靜脈使用18G 穿刺針穿刺，將5F 導(dǎo)管鞘放置于穿刺口，從管鞘口放入0.035 超滑導(dǎo)絲和5F 直頭導(dǎo)管直至腹股溝韌帶的下方3～5 cm 處，將激光纖維放置入內(nèi)。連接激光治療儀，根據(jù)指示光，將激光纖維送至腹股溝韌帶的下方0.5 cm 處，將患肢抬高30℃，排空其中血液，設(shè)定發(fā)射功率12 W，調(diào)至間斷脈沖模式進(jìn)行激光治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用瘡瘍外洗方湯藥治療，配方為白礬60 g、石榴皮60 g、黃柏30 g、椿根皮30 g、艾葉30 g，將上述藥材加水煮開，放涼后沖洗創(chuàng)面，然后使用無菌紗布蓋住創(chuàng)面，1 次/2 d，治療14 d。所有患者均于治療后2 周和3 個(gè)月回我院復(fù)查，期間保持密切電話回訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①癥狀消失時(shí)間：通過醫(yī)院復(fù)查以及電話回訪，記錄患者淺靜脈曲張、水腫、色素沉著以及濕疹樣消失時(shí)間。②不良反應(yīng)：記錄患者治療后3 個(gè)月期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)總發(fā)生率=（局部感覺減退+皮膚壞死+切口感染+深靜脈血栓） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者的淺靜脈曲張、水腫、色素沉著及濕疹樣消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者癥狀消失時(shí)間的比較（d，±s）

對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t 值P 值36.85±5.48 30.28±2.47 6.913 0.000 7.95±3.14 3.47±2.58 6.972 0.000 13.84±4.87 9.66±3.44 4.434 0.000 6.52±1.72 3.26±1.85 8.162 0.000組別 淺靜脈曲張 水腫 色素沉著 濕疹樣

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

靜脈性潰瘍是一種較為常見的外科疾病，該疾病早期癥狀為皮膚瘙癢發(fā)紅，后經(jīng)抓撓后可導(dǎo)致皮膚糜爛，逐漸進(jìn)展為潰瘍，且反復(fù)不愈。治療該疾病應(yīng)內(nèi)外兼治，方可痊愈[5]。靜脈腔內(nèi)激光療法是一種微創(chuàng)手術(shù)治療方式，起源于英國(guó)，近年來被應(yīng)用于我國(guó)醫(yī)療中[6]。該治療方式在治療靜脈性潰瘍中取得了較好的臨床效果，具有傷口小且復(fù)發(fā)率較低的優(yōu)點(diǎn)[7]。但潰瘍面的治療，仍需要采取更有效的治療方式。

西醫(yī)治療潰瘍面多采用消炎藥物治療，但其臨床效果欠佳。本研究則是從傳統(tǒng)中醫(yī)中得到靈感，將配伍好的中藥煎煮成湯劑，對(duì)潰瘍面積進(jìn)行沖洗治療，以改善患者潰瘍程度。因西醫(yī)西藥使用更加方便，因此現(xiàn)在人們更多選擇西醫(yī)治療，但部分中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)治療潰瘍也有一定效果，這也是本研究新穎之處。本研究結(jié)果顯示，觀察組的淺靜脈曲張、水腫、色素沉著以及濕疹樣消失時(shí)間均短于對(duì)照組，且治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果一致[10]，提示靜脈腔內(nèi)激光療法聯(lián)合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍的效果較好，可加快患者臨床癥狀消失時(shí)間，且安全性較高。靜脈性潰瘍?cè)谧鎳?guó)醫(yī)學(xué)中屬于“臁瘡”“老爛腿”范疇，利用中醫(yī)外治療法可去除腐肉，改善潰瘍面環(huán)境，有助于促進(jìn)肉芽組織和上皮組織生長(zhǎng)，進(jìn)而達(dá)到潰瘍愈合的作用[8-9]。在靜脈腔內(nèi)激光療法治療基礎(chǔ)上使用中醫(yī)瘡瘍外洗方外敷治療可達(dá)到內(nèi)外兼治、解決靜脈內(nèi)病變部位的效果，其配方為白礬、石榴皮、黃柏、椿根皮和艾葉，其中白礬有收濕止癢、化腐斂瘡之功效，為君藥[11-12]，現(xiàn)代藥理研究顯示，白礬凝固蛋白作用較好，可于瘡瘍表面形成保護(hù)膜，具有消炎、促收口作用[13]；石榴皮則有酸澀收斂之功效，為臣藥，現(xiàn)代藥理研究顯示其組成成分鞣質(zhì)具有收斂作用，對(duì)細(xì)菌、真菌和病毒有較好的抑制作用[14-15]，二藥同用，可起到收濕祛腐和斂瘡收口的效果。黃柏、椿根皮是佐藥，有清熱解毒止癢、燥濕收斂之功效[16-17]。艾葉有除濕止癢、通絡(luò)止痛之功效，又可調(diào)和白礬、黃柏和椿根皮的寒涼[18-20]。以上諸藥合用，有止癢、解毒以及斂瘡效果。但本研究仍局限于小樣本、小范圍資料，缺乏多中心以及隨機(jī)大樣本的研究資料，因此下一步需擴(kuò)大樣本納入范圍及納入量做深入研究。

綜上所述，靜脈腔內(nèi)激光療法聯(lián)合瘡瘍外洗方治療靜脈性潰瘍可快速緩解臨床癥狀，且安全性較高。