曹 冰 焦 娜 陳庭輝 王躍武 張小安 賴文敏

江西省贛州市立醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科，江西贛州 341000

喉癌是常發(fā)于老年男性的喉黏膜組織的惡性腫瘤，分為原發(fā)性及繼發(fā)性，前者為發(fā)生在患者喉部腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌為主要病癥；而后者是由其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部的惡性腫瘤，臨床較少見[1-2]。喉癌患者早期常表現(xiàn)為聲音嘶啞、咳嗽、呼吸與吞咽困難、頸部淋巴轉(zhuǎn)移等病癥，多因長(zhǎng)期吸煙、酗酒、吸入有害物質(zhì)或乳頭狀瘤病毒感染而誘發(fā)，占據(jù)耳鼻喉科領(lǐng)域第三位。近年來(lái)，隨著工業(yè)化的進(jìn)程，其病發(fā)率顯著上升，且男性多于女性[3-4]。目前，臨床常采用全喉切術(shù)進(jìn)行治療，可有效改善患者病情，但易并發(fā)咽瘺，即造成患者咽喉部的傷口無(wú)法愈合，術(shù)后的唾液、分泌物會(huì)聚集在局部的皮下組織，從而誘發(fā)感染形成瘺口，故有效預(yù)防患者部分咽瘺是其關(guān)鍵[5-6]。人體的頸部有大量密集的血管及淋巴管，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)大量的滲出液，若未及時(shí)處理，極易誘發(fā)咽瘺[7]。三腔管治療可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者治療時(shí)間，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高治療滿意度。本研究以我院的64 例患者為觀察對(duì)象，探討應(yīng)用三腔管與常規(guī)引流管的差異，從而有效評(píng)估三腔管的應(yīng)用效果及價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取我院2017年9月～2019年10月的64 例全喉切手術(shù)患者，依據(jù)對(duì)照原則法隨機(jī)分為觀察組（32 例）與對(duì)照組（32 例）。觀察組男20 例，女12 例；年齡40～76歲，平均（54.36±3.16）歲；病程3 個(gè)月～2.8年，平均（2.06±0.64）年；其中喉癌Ⅰ期15 例，喉癌Ⅱ期9 例，喉癌Ⅲ期6 例，喉癌Ⅳ期2 例。對(duì)照組男19 例，女13 例；年齡42～74 歲，平均（55.64±2.46）歲；病程5 個(gè)月～3年，平均（1.43±0.21）年；其中喉癌Ⅰ期14 例，喉癌Ⅱ期11 例，喉癌Ⅲ期6 例，喉癌Ⅳ期1 例。兩組患者的臨床年齡、性別及癌癥分期等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取患者均符合國(guó)際抗癌聯(lián)盟所擬定的喉癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不尊醫(yī)囑接受治療者；②智力或精神存在障礙者；③患有其他惡性腫瘤者；④心、肺、腎等重要器官有嚴(yán)重缺損者。

1.2 方法

兩組患者均行全喉切除術(shù)，并給予針對(duì)性的圍術(shù)期護(hù)理，術(shù)前給予常規(guī)檢查并進(jìn)行評(píng)估，判定患者病情分期及病變范圍，并給予有效的心理疏導(dǎo)。保持術(shù)前禁食、禁水8 h，并準(zhǔn)備手術(shù)用品及藥物，指導(dǎo)患者呼吸訓(xùn)練。

對(duì)照組采用常規(guī)引流管，于患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)鼻胃管置入，縫合咽腔。

觀察組采用三腔管，具體如下。①三腔管制作：采用我科近2年的三腔管置入吻合口的上方進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，其制作方法為選用6.5 mm 管徑的粗管，長(zhǎng)度為115 cm、側(cè)孔為12 個(gè)負(fù)壓的吸引管，將長(zhǎng)度為24.5 cm 的12 號(hào)腦室引流管做粗管兩側(cè)的側(cè)管，將3根管以絲線并排捆牢，沖水管為較細(xì)管（1 管），吸引管為粗管（2 管），另一管為注氣管（3 管）。②置入縫合：將制作好的三腔管于術(shù)中置入吻合口上方，將三腔管遠(yuǎn)端放置于吻合口的最低端，然后進(jìn)行縫合固定。③術(shù)后沖洗：手術(shù)結(jié)束后，將粗管（1 管）接負(fù)壓吸引調(diào)節(jié)，保持8～10 kPa 的負(fù)壓，每天采用生理鹽水（100～200 ml）經(jīng)沖水管（2 管）沖洗2 次，沖洗前將注氣管（3 管）夾閉，有效避免血性液體及分泌物蓄積于術(shù)腔；沖洗后，向注氣管中注氣，從而排空1、2 管內(nèi)的血性液體及分泌物，防止1、2 管阻塞。④術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：于患者術(shù)后7～10 d 后復(fù)查患者食道，若無(wú)咽瘺可將管拔出，若有咽瘺并發(fā)癥發(fā)生，及時(shí)給予持續(xù)性負(fù)壓吸引，直至瘺口閉合。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床滿意度、不良反應(yīng)發(fā)生率、傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間，具體如下。

1.3.1 滿意度 采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，包含環(huán)境舒適度、三腔管舒適度、疼痛感等多個(gè)方面，其信度系數(shù)為0.942，滿分10 分。8～10 分為非常滿意，5～7 分為滿意，3～4 分為不滿意，0～2 分為極度不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 不良反應(yīng) 記錄兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，包含咽瘺、惡心嘔吐、肺部感染及造瘺口感染?？偘l(fā)生率=（咽瘺+惡心嘔吐+肺部感染+造瘺口感染） 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床總滿意度的比較

觀察組的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的切口愈合及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

表3 兩組切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間的比較（d，±s）

對(duì)照組觀察組t 值P 值32 32 14.23±3.62 9.68±3.16 5.356 0.000 16.46±2.31 13.06±2.15 6.095 0.000組別 例數(shù) 切口愈合時(shí)間 住院時(shí)間

3 討論

喉癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，占臨床全身性腫瘤的16%～40%，以鱗狀細(xì)胞癌為常見病癥，以癌腫部位分為三個(gè)不同類型，分別為聲門上型、聲門型及聲門下型，分期為Ⅰ～Ⅳ期。本病臨床以聲門區(qū)癌為常見，其生長(zhǎng)速度緩慢，不易轉(zhuǎn)移，需依據(jù)患者早期的聲嘶病癥采取有效治療； 聲門上區(qū)癌生長(zhǎng)速度較快，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，臨床診斷大多為晚期；而聲門下癌病癥極少見[9-10]。早期治療與診斷是治療喉癌患者病癥的關(guān)鍵，臨床治療常包括手術(shù)、放療、化療及中醫(yī)中藥、免疫治療等多種綜合治療，以手術(shù)治療為主要措施。術(shù)后咽瘺是常見并發(fā)癥，不僅給患者帶來(lái)極大的痛苦，還延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者的生活質(zhì)量及身體健康有嚴(yán)重影響[11-12]。其病癥與患者的生活習(xí)慣、環(huán)境污染有密切關(guān)系，臨床大部分研究者認(rèn)為咽瘺的發(fā)病原因主要與局部細(xì)菌感染、機(jī)體免疫力低下、抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，其主要病菌為金黃色葡萄球菌與銅綠假單胞菌等。隨著患者病情的發(fā)展，其吞咽、呼吸功能受到嚴(yán)重影響，而患者咽瘺主要是由于患者吻合口未愈合、局部皮下組織不斷積聚的唾液及分泌物等誘發(fā)局部感染形成瘺口，促使患者的唾液、分泌物經(jīng)其他通道流出，影響患者病情治療，延長(zhǎng)住院時(shí)間[13]。臨床數(shù)據(jù)顯示，合理地改善患者圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，可積極抑制患者術(shù)后咽瘺的發(fā)生率，給予患者三腔管治療能夠有效抑制患者咽瘺的發(fā)生率；而經(jīng)負(fù)壓吸引可有效擴(kuò)大患者局部微血管口徑，顯著改善患者局部血液循環(huán)，改善供血供氧狀態(tài)；通過持續(xù)性沖洗處理，可有效排出患者唾液、分泌物，防止感染而發(fā)生咽瘺，加快傷口愈合時(shí)間，因此，負(fù)壓吸引是術(shù)后常用的改善措施[14-15]。本研究以我院自制的三腔管于患者術(shù)后縫合，結(jié)果顯示，觀察組的臨床總滿意度高于對(duì)照組，術(shù)后不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，且觀察組患者的切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示采用三腔管（吸引管、沖水管、注氣管）治療，其中吸引管可及時(shí)吸引患者唾液及分泌物，注氣及沖水管能夠有效沖洗患者創(chuàng)口及管道，防止局部殘留分泌物或管道阻塞等問題，有效減少患者術(shù)后不良反應(yīng)，降低臨床咽瘺發(fā)病率，減少患者不適，提高臨床滿意度，有效縮短患者切口愈合及住院時(shí)間，顯著改善患者病情。

綜上所述，在喉癌患者經(jīng)全喉切除術(shù)治療時(shí)，采用三腔管置入可降低患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，縮短患者切口愈合時(shí)間，促進(jìn)患者及早出院，從而有效減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高生活質(zhì)量，且三腔管置入可有效預(yù)防患者感染而并發(fā)咽瘺，提高臨床滿意度，效果顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。