余 彧 余木生 李南杰 劉妙如

1.廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院血透室，廣東中山 528425；2.廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院內(nèi)一科，廣東中山 528425

腎衰竭患者存在腎功能下降的情況，對于毒素的排泄能力較差，較易導致毒素隨著患者的血液進入體循環(huán)內(nèi)，使全身臟器功能衰竭，引發(fā)并發(fā)癥，對患者的生命安全造成威脅[1-2]。腎衰竭的發(fā)生，較易引發(fā)患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中以心力衰竭較為常見，是導致腎衰竭患者死亡的主要因素之一[3-4]，因此，加強腎衰竭合并急性心力衰竭患者的有效干預十分必要。臨床對腎衰竭合并急性心力衰竭患者實施治療，主要是采用常規(guī)治療方案，但是其效果并不理想，隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)血液凈化應用于腎衰竭合并急性心力衰竭患者中，可獲得較好的效果[5]。本研究以我院收治的80 例腎衰竭合并急性心力衰竭患者作為研究對象，探討腎衰竭合并急性心力衰竭患者應用血液凈化治療的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年4月我院收治的80例腎衰竭并急性心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機雙盲法將其分為對照組和試驗組，每組各40 例。對照組中，男22 例，女18 例；年齡41～78 歲，平均（51.88±7.10）歲；慢性腎盂腎炎2 例，高血壓腎病17 例，糖尿病腎病14 例，慢性腎小球腎炎7 例。試驗組中，男23例，女17 例；年齡40～79 歲，平均（50.03±7.52）歲；慢性腎盂腎炎3 例，高血壓腎病19 例，糖尿病腎病12 例，慢性腎小球腎炎6 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均對本研究知情且簽署知情同意書。

納入標準：①經(jīng)心電圖、CT、實驗室檢查等，確診存在腎衰竭合并急性心力衰竭患者；②左室射血分數(shù)在50%以下者；③3 個月內(nèi)未接受其他試驗者。排除標準：①合并肝、肺等其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②惡性腫瘤者；③免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病者；④認知、精神障礙者；⑤藥物濫用史、急性傳染或感染性疾病者；⑥難以對血液凈化治療堅持者；⑦拒絕參與本研究者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)急救治療，即給予患者抗感染、鎮(zhèn)靜、利尿、吸氧、強心等治療，并控制患者的基礎內(nèi)科疾病、原發(fā)疾病。

試驗組患者在對照組的基礎上同時實施血液凈化治療，持續(xù)性為患者實施吸氧干預，以靜脈推注的方式給予患者多索茶堿氯化鈉注射液（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司；生產(chǎn)批號：2018050692；規(guī)格：0.25 g/支），同時給予患者呋塞米注射液（福建金山生物制藥股份有限公司；生產(chǎn)批號：2018072351；規(guī)格：70 mg/支）、去乙酰毛花苷注射液（成都倍特藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：2018093022；規(guī)格：0.2 mg/支）干預，每天1 次。以靜脈泵入的方式，實施硝普鈉（廣東宏遠集團藥業(yè)有限公司； 生產(chǎn)批號：2018102239；規(guī)格：50 mg/支）治療。以血液凈化機（費森尤斯4008b；生產(chǎn)批號：16052217），給予患者持續(xù)性的血液凈化治療，控制血流量為200～220 ml/min，血液置換的速度為500 ml/min，以碳酸氫鈉（國藥集團容生制藥有限公司；生產(chǎn)批號：2018120677）為B 液，透析的時間控制為4 h，之后依照患者的心力衰竭具體狀態(tài)，控制脫水量，為患者實施常規(guī)血液凈化治療。

兩組患者均接受治療3 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療效果、急性生理與慢性健康評分（APACHE-Ⅱ評分）、左室射血分數(shù)、心排血量及腎功能。①APACHE-Ⅱ評分。分數(shù)為0～71 分，主要包括慢性健康評分、急性生理評分、年齡評分，評分越高，即代表患者的病情越嚴重。②療效。顯效：結(jié)束治療后，患者的體征、癥狀改善明顯，其心功能較治療前改善2 級及以上，APACHE-Ⅱ評分改善70%及以上；有效：結(jié)束治療后，患者的體征、癥狀有所改善，其心功能較治療前改善1 級，APACHE-Ⅱ評分改善50%～69%；無效：結(jié)束治療后，患者的心功能、體征、癥狀、APACHE-Ⅱ評分，均未改善，或出現(xiàn)癥狀加重的情況?？傆行剩?）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③腎功能。主要指標為血尿素氮（BUN）及血肌酐（Scr）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效的比較

試驗組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分、左室射血分數(shù)、心排血量的比較

兩組患者治療前的APACHE-Ⅱ評分、左室射血分數(shù)、心排血量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的APACHE-Ⅱ評分低于治療前，左室射血分數(shù)、心排血量高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的APACHE-Ⅱ評分低于對照組，左室射血分數(shù)、心排血量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分、左室射血分數(shù)、心排血量的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后APACHE-Ⅱ評分、左室射血分數(shù)、心排血量的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

試驗組對照組t 值P 值40 40 27.97±5.23 27.77±5.25 0.171 0.865 16.81±3.20*22.63±5.67*5.654 0.001 35.62±5.27 35.64±5.20 0.017 0.986 63.86±5.63*56.86±1.25*7.677 0.001 2.23±1.10 2.22±1.12 0.040 0.968 4.43±1.26*3.47±1.23*3.448 0.001組別 例數(shù) APACHE-Ⅱ評分（分）治療前 治療后左室射血分數(shù)（%）治療前 治療后心排血量（L/min）治療前 治療后

2.3 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較

兩組患者治療前的BUN、SCr 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者治療后的BUN、Scr 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的BUN、Scr 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后腎功能指標水平的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

試驗組對照組t 值P 值40 40 18.44±2.61 18.50±2.45 0.106 0.916 10.04±1.33*14.12±1.51*12.824 0.001 568.93±40.36 570.28±35.56 0.159 0.874 254.11±20.05*286.45±12.58*8.641 0.001組別 例數(shù) BUN（mmol/L）治療前 治療后Scr（μmol/L）治療前 治療后

3 討論

腎衰竭是患者受到各種因素的影響，使得腎實質(zhì)出現(xiàn)損傷，腎臟快速萎縮，難以維持基本功能而出現(xiàn)的代謝物潴留、全身系統(tǒng)受累、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸堿平衡紊亂等臨床綜合征。腎衰竭患者較易出現(xiàn)心力衰竭的情況，而心力衰竭會增加死亡的發(fā)生率[6-7]。因此，加強腎衰竭合并急性心力衰竭患者的有效干預十分必要。

有研究顯示，負荷過重、貧血、高血壓等均是腎衰竭患者出現(xiàn)急性心力衰竭的主要原因[8]。高血壓可直接參與左心室病變以及腎衰竭的進程；貧血則會導致患者機體造血功能、凝血功能出現(xiàn)異常，使得其心肌損傷加重；在高負荷狀態(tài)下，患者的心臟負荷會有所增加，導致心肌損傷[9-10]。為腎衰竭合并急性心力衰竭患者實施治療，僅給予利尿劑干預難以有效降低左心室前負荷。血液凈化應用于心力衰竭、腎衰竭患者的治療中，能夠通過吸附、對流、彌散等機制，清除患者體內(nèi)的多余水分、毒性物質(zhì)、代謝產(chǎn)物等，促進水電解質(zhì)、酸堿平衡的恢復，以此改善患者的心功能以及腎功能[11-12]。血液凈化是彌散、對流相結(jié)合的一種血液凈化技術，其透析器具存在高通透性等特點，在較短的時間內(nèi)，能夠清除干凈患者血液中過多的尿素、水分以及肌酐，且可清除大量的大分子、中分子，其透析相關并發(fā)癥發(fā)生率較低，能夠獲得較好的效果。相較于常規(guī)治療方案，血液凈化能夠持續(xù)性地將患者體內(nèi)的水分、毒素等清除，且可清除炎癥介質(zhì)、細胞因子等，間接糾正血流動力學及內(nèi)環(huán)境異常[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的APACHE-Ⅱ評分低于治療前，左室射血分數(shù)、心排血量高于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的APACHE-Ⅱ評分低于對照組，左室射血分數(shù)、心排血量高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者治療后的BUN、Scr 水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組患者治療后的BUN、Scr 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示血液凈化的實施，可提高腎衰竭合并急性心力衰竭患者的治療效果，改善其疾病癥狀和心、腎功能。李丹等[15]研究表明，血液透析的實施能夠提高慢性腎衰竭合并急性心力衰竭患者的治療效果，更好地改善患者的腎功能和心功能。本研究與李丹等[15]的研究結(jié)果相比，一致性較高。

綜上所述，血液凈化應用于腎衰竭合并急性心力衰竭患者中，有著較高的應用價值，其治療的效果較好，能夠更好地提高患者的心、腎功能，改善患者的機體健康狀況，值得推廣。