邱文芳 陳雅莉 劉菊英 邱建文

1.江西省贛州市婦幼保健院體檢科，江西贛州 341000；2.江西省贛州市婦幼保健院皮膚科，江西贛州 341000

外陰鱗狀上皮增生是一種病因未明的外陰疾病，屬于臨床常見婦科疾病類型之一，治療難度較高。病變早期患者皮膚呈暗紅、粉紅，角化過度處呈白色，病變晚期伴有色素增加、皮膚增厚、皮膚紋理明顯、苔蘚樣變化等癥狀，部分重癥患者因瘙癢難止會(huì)出現(xiàn)抓痕、潰瘍、皸裂情況，容易加劇患者病情，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。目前，本病多采用局部使用糖皮質(zhì)激素、物理療法、手術(shù)方案治療，均可緩解患者病情，但治療期間容易出現(xiàn)刺激、灼熱等不良反應(yīng)。相關(guān)報(bào)道顯示，長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致真皮萎縮，而物理治療預(yù)后存在較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)方案治療會(huì)對局部功能產(chǎn)生負(fù)面影響[3-4]。中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，外陰鱗狀上皮增生屬于“陰蝕”“陰痛”“陰腫”范疇，治療應(yīng)以清熱疏肝、除濕止癢、滋陰補(bǔ)腎為原則。為了探討更加高效的治療方案，本研究就龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合地奈德乳膏治療外陰鱗狀上皮增生的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年8月～2019年8月收治的50例外陰鱗狀上皮增生患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院門診就診的患者，符合外陰鱗狀上皮增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，伴有外陰瘙癢、外陰皮膚增厚粗糙、紋理明顯、局部色素改變癥狀，可見皸裂、潰瘍等情況，病理檢查符合外陰鱗狀上皮增生；②患者同意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②生殖器皰疹、梅毒、尖銳濕疣等其他疾病導(dǎo)致的外陰瘙癢；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能不全；④免疫疾??；⑤孕婦及哺乳期婦女；⑥精神??；⑦代謝性疾??；⑧4 周內(nèi)未使用過糖皮質(zhì)激素、抗菌類藥物。采用紅紫雙色球法將入選患者分為對照組與觀察組，每組25 例。對照組患者年齡25～67 歲，平均（36.25±2.41）歲；病程15 d～5年，平均（2.26±0.68）年；病變部位包括陰蒂、陰唇受累15 例，大陰唇和小陰唇外側(cè)溝7 例，陰蒂、陰唇及肛周受累3 例。觀察組患者年齡23～69 歲，平均（36.47±2.59）歲；病程14 d～5年，平均（2.35±0.59）年；病變部位包括陰蒂、陰唇受累13 例，大陰唇和小陰唇外側(cè)溝8 例，陰蒂、陰唇及肛周受累4 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究的全部患者均同意本研究并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)治療，包括確保外陰清潔、干燥，治療期間嚴(yán)禁使用肥皂、清潔劑清洗外陰，禁食辛辣、刺激、易過敏食物，少飲酒，日常穿著寬松、透氣，重癥失眠患者遵醫(yī)囑使用抗過敏、抗焦慮藥物。在此基礎(chǔ)上，對照組予以地奈德乳膏（重慶華邦制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號：20180427），取適量乳膏在患處均勻涂抹，分3 個(gè)療程，1 個(gè)療程15 d，第1 療程2 次/d，第2 療程1 次/d，第3 療程1 次/2 d，經(jīng)期停用。觀察組予以龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合地奈德乳膏治療，龍膽瀉肝湯藥方組成包括生地20 g，澤瀉12 g，龍膽草、梔子、柴胡、車前子、甘草各10 g，黃芩、木通各9 g，當(dāng)歸8 g，熬湯坐浴，15 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，經(jīng)期停用。第1 個(gè)療程中，每次患者坐浴結(jié)束后予以地奈德乳膏患處涂抹；第2 個(gè)療程中，每晚患者坐浴后予以地奈德乳膏涂抹；第3 個(gè)療程停用地奈德乳膏。治療結(jié)束后，停藥3 個(gè)月后隨訪，觀察療效和復(fù)發(fā)率。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的療效、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)，具體評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。

1.3.1 療效評估 治療后3 個(gè)月進(jìn)行療效評估，療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。①痊愈：患者外陰瘙癢癥狀消失，色素減退皮膚與正常皮膚的顏色一致，粗糙皮膚恢復(fù)光滑，隨訪提示無復(fù)發(fā)；②顯效：外陰瘙癢癥狀明顯減輕，色素減退的外陰皮膚與正常顏色接近，隨訪無復(fù)發(fā)；③有效：外陰瘙癢癥狀部分減輕，皮膚變?yōu)榈t色，或色素減退范圍縮小；④無效：外陰瘙癢癥狀未得到改善，或病情加重，皮膚色素減退無變化或擴(kuò)大?？傆行?（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.2 復(fù)發(fā)率 隨訪3 個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的復(fù)發(fā)情況，患者外陰皮膚增厚似革樣隆起，彈性喪失或減退，皮膚顏色呈粉紅色，或有界限明顯的灰白色、白色斑塊，病理檢查可見表皮角化不全，棘細(xì)胞層不規(guī)則肥厚，真皮淺層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，上皮腳向下延伸，但上皮層整齊排列，細(xì)胞大小、核形態(tài)染色正常，即可判定為外陰鱗狀上皮增生復(fù)發(fā)[7]。

1.3.3 不良反應(yīng) 包括惡心嘔吐、皮膚干燥、灼熱、毛囊炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和復(fù)發(fā)率的比較

觀察組的總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

外陰鱗狀上皮增生是一種發(fā)病機(jī)制不明的以鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主要特征的外陰病癥，主要癥狀為外陰瘙癢，部分重癥病例坐臥不安，西醫(yī)治療的預(yù)后效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為外陰鱗狀上皮增生屬于“陰瘡”“陰癢”范疇，陰癢論治始載于《肘后備急方》，其發(fā)生與五臟功能失調(diào)，肝、腎、脾功能異常關(guān)聯(lián)密切[8]。脾失健運(yùn)則水濕運(yùn)化停滯，致使機(jī)體無法有效化濕；肝失疏泄則腎難以蒸化，阻礙氣血、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行，導(dǎo)致氣血無法涵養(yǎng)皮毛，濕邪、重濁難以榮養(yǎng)潤澤，濕熱內(nèi)生而下注，陰癢經(jīng)久不愈，是故治療應(yīng)遵循除濕止癢、清熱疏肝、滋陰補(bǔ)腎及祛風(fēng)健脾等原則[9-10]。有關(guān)研究顯示，龍膽瀉肝湯具有利濕熱、清肝膽、化瘀通絡(luò)的積極作用[11]。

表1 兩組患者療效和復(fù)發(fā)率的比較[n（%）]

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

趙春梅等[12]對143 例外陰鱗狀上皮增生患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用中藥坐浴治療能夠明顯減輕患者瘙癢、脫屑等癥狀，總有效率達(dá)97.9%，療效顯著，值得推廣。相關(guān)報(bào)道顯示，采用龍膽瀉肝湯治療陰癢能夠明顯緩解患者不適癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，療效顯著[13-14]。本研究中，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05），提示觀察組療效更加卓越，能夠有效減輕患者外陰瘙癢、皮膚粗糙等癥狀。治療結(jié)束后隨訪3 個(gè)月，觀察組的復(fù)發(fā)率低于對照組（P＜0.05），提示觀察組的遠(yuǎn)期療效更佳。地奈德乳膏屬于一種外用糖皮質(zhì)激素，具有抗過敏、抗炎、止癢的積極作用。本研究中，觀察組采用的龍膽瀉肝湯藥方中含有龍膽草、梔子、當(dāng)歸、黃芩等多種成分，龍膽草可除下焦?jié)駸?，為君藥；梔子、黃芩可瀉火清火，共為臣藥；澤瀉、車前子可利水清熱，柴胡能夠有效補(bǔ)益肝膽，生地、當(dāng)歸可養(yǎng)血、滋陰，木通可祛火減燥、通經(jīng)活血，共為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，共奏除濕止癢、祛風(fēng)健脾、清熱疏肝的良好功效。因此，以龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合地奈德乳膏方案治療外陰鱗狀上皮增生能夠應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合理念，遵循瀉下焦?jié)駸?、清肝膽?shí)火、滋陰補(bǔ)腎、祛風(fēng)健脾的治療原則，有助于改善患者外陰皮膚瘙癢、外陰皮膚色素改變、外陰黏膜彈性，增強(qiáng)局部免疫力，促進(jìn)局部血運(yùn)，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，能夠提升療效，防控病情復(fù)發(fā)。

莫颯[15]以86 例外陰鱗狀上皮增生患者為研究對象，發(fā)現(xiàn)采用中藥坐浴治療患者的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，可在保障療效的基礎(chǔ)上防控不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中，兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示使用龍膽瀉肝湯坐浴治療患者并不會(huì)增加惡心嘔吐、灼熱等不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，治療安全性得以保障。分析后可知，本研究觀察組采用的中西醫(yī)結(jié)合方式既能發(fā)揮西藥止癢的功效，又能發(fā)揮中藥作用持久的優(yōu)勢，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果?，F(xiàn)有科技水平已經(jīng)很成熟，龍膽瀉肝湯煎熬方便，采用龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合地奈德乳膏治療患者可縮短地奈德乳膏使用時(shí)間，防控藥物副作用，保障治療安全性，降低復(fù)發(fā)率，減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力和心理負(fù)擔(dān)。

綜上所述，給予外陰鱗狀上皮增生患者龍膽瀉肝湯坐浴聯(lián)合地奈德乳膏治療能夠有效改善患者外陰瘙癢、色素減退癥狀，促使粗糙皮膚恢復(fù)光滑，提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，安全性可靠，具有積極的臨床應(yīng)用意義。