文 郭瑛

藍光是指波長處于400nm～500nm[1]之間的可見光，它廣泛存在于自然光和LED顯示器、手機、投影儀等設(shè)備中。由于電子屏幕里的藍光波長短，聚焦點落在視網(wǎng)膜前面的位置，當(dāng)人長時間地盯著熒光屏?xí)r，眼球會長時間處于緊張狀態(tài)，導(dǎo)致眼部肌肉調(diào)節(jié)痙攣，眼睛的調(diào)節(jié)能力下降、調(diào)節(jié)速度遲緩，從而引發(fā)眼干、眼酸痛等視疲勞癥狀，這一系列表現(xiàn)被稱為視覺終端綜合征[2]。同時，藍光能量高，尤其是波長在415nm～460nm的具有極高能量的有害藍光能夠直接穿透晶體直達視網(wǎng)膜，引起80%的眼損傷[3]，造成光學(xué)損害，引起視網(wǎng)膜色素上皮細胞的萎縮甚至死亡，導(dǎo)致視力下降甚至完全喪失，這種損壞是不可逆的。由此可見，找到屏蔽藍光的方法，防止藍光持續(xù)損傷人眼尤為重要。本研究采用自身對照方法，比較健康成年人在戴普通試鏡片和廣譜遮擋設(shè)計的防藍光鏡片時，眼對比敏感度、視功能和視疲勞調(diào)查問卷得分的變化，以觀察該種防藍光鏡片對健康成年人眼視功能的防護作用，以及防藍光鏡片對人眼對比敏感度的影響，了解防藍光鏡片的適用人群。

1 對象與方法

1.1 對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在20～35歲之間，性別不限；②屈光度范圍：柱鏡≤2.00D，球鏡為+4.00D～-6.00D，雙眼屈光參差≤1.00D；③雙眼任意一眼框架最佳矯正視力≥0.8；④電子屏幕設(shè)備前用眼≥10小時/天。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①一年之內(nèi)曾配戴防藍光鏡片及相關(guān)產(chǎn)品；②存在明顯眼病或全身病史；③只有單眼符合入組條件者；④同時參與其他臨床驗證者。

根據(jù)以上納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，本次實驗共招募健康志愿者35例，其中男性12人，女性23人，平均年齡（30±4.08）歲；受檢者均為本視光中心自愿參與該研究的志愿者，所有志愿者均知情并在知情同意書上簽字。

1.2 測試流程

受試者接受驗光檢查獲得全矯正度數(shù)，在該度數(shù)基礎(chǔ)上首先進行雙眼視功能檢查，檢查項目包括：遠/近隱斜量、AC/A（梯度法）、BCC、NRA/PRA；休息10分鐘后，戴全矯正度數(shù)的試鏡片進行遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對比敏感度測試并記錄得分；完成視疲勞問卷；連續(xù)戴同等矯正度數(shù)的防藍光鏡片1個月后再次檢查NRA/PRA，測試5種環(huán)境設(shè)定下的對比敏感度并填寫視疲勞問卷，比較兩次檢查結(jié)果。

1.2.1 對比敏感度的檢測

該試驗采用Optec 6500視力測試儀，分別在戴全矯正度數(shù)試鏡片和同樣矯正度數(shù)的防藍光鏡片時，對遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對比敏感度進行測試，調(diào)整明視和暗視環(huán)境亮度分別為85cd/m2、3.0cd/m2，測試中模擬遠距離設(shè)定為6m，近距離為40cm。每種設(shè)定下分別測試和記錄空間頻率為1.5c/d、3.0c/d、6.0c/d、12.0c/d、18.0c/d的得分，每個空間頻率上標(biāo)有9個線性正弦光柵格，讓受試者盡可能分辨，直至其難以分清光柵條紋方向，由Eye View功能性視覺分析軟件計算得到相應(yīng)對比敏感度值。

1.2.2 視疲勞問卷

問卷內(nèi)容主要涉及在明亮或暗光環(huán)境下長時間注視電子屏幕類設(shè)備，是否出現(xiàn)眼干、眼痛、流淚、畏光、眼脹、頭痛等癥狀及發(fā)生的頻率。每項指標(biāo)按照發(fā)生頻率分為4級：3（頻繁），2 （經(jīng)常），1（有時），0（從不），得分越高說明視疲勞越明顯。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

自身對照研究。采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。數(shù)據(jù)分析中符合正態(tài)分布的采用配對t檢驗，不符合正態(tài)分布的采用Wilcoxon符號秩和檢驗進行分析。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

戴防藍光鏡片和試鏡片相比較時，遠距離明、暗環(huán)境無眩光，遠距離明、暗環(huán)境伴有眩光以及近距離明環(huán)境無眩光5種環(huán)境設(shè)定下的對比敏感度得分均高于戴試鏡片，除遠距離明環(huán)境無眩光環(huán)境下的空間頻率6.0c/d無統(tǒng)計學(xué)意義，其余各環(huán)境下5個空間頻率區(qū)均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。（詳見表1～5）

表2 遠距離暗環(huán)境無眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表3 遠距離明環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表4 遠距離暗環(huán)境伴眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

表5 近距離明環(huán)境無眩光環(huán)境下配戴試鏡架和防藍光鏡片對比敏感度得分比較

3 結(jié)論

在多個動物模型和細胞培養(yǎng)等研究中明確證實，波長為415nm～460nm的藍光因波長短、能量高，會穿透晶體對視網(wǎng)膜光感受器及視網(wǎng)膜色素上皮細胞造成光化學(xué)損傷[4]。盡管目前年齡相關(guān)性黃斑變性（AMD）與累積光暴露量是否有關(guān)系仍存在爭議[5]，但藍光濾過型人工晶體（IOL）已被普遍接受。此外，一項日本的研究表明，針對干眼癥的患者，藍光通過質(zhì)量下降的淚膜后相較于紅光更易發(fā)生散射，造成最佳視敏度下降，且容易出現(xiàn)眩光；當(dāng)戴防藍光鏡片后，最佳視敏度和對比敏感度都有不同程度的提高[6]。有研究表明屏蔽20%以上的藍光可以改善人眼的調(diào)節(jié)力和PRA，從而改善視疲勞癥狀[7]。因此，選取有效的防藍光手段對于減少視網(wǎng)膜傷害以及提升視敏度是有意義的。

從本次研究中，可以看出在20～35歲年齡段的成年人戴防藍光鏡片后，無論是視遠還是視近，絕大多數(shù)頻率的對比敏感度均有提高，同時視疲勞癥狀有所緩解。分析其原因，考慮是由于該研究選取的研究對象均為日均使用電子產(chǎn)品超過10小時的上班族，該類人群的淚液質(zhì)量極有可能下降，角膜表面淚膜完整性和穩(wěn)定性均有異?？赡埽虼?，藍光對此類人群的視敏度和對比敏感度影響更顯著，容易因視物欠清晰而存在視疲勞。顯然，配戴防藍光鏡片可以獲得更優(yōu)質(zhì)的視覺質(zhì)量。

那么，人們是否應(yīng)該規(guī)避所有的藍光？答案是否定的。波長在460nm～500nm的藍光有調(diào)整生物節(jié)律的重要作用，人們的睡眠、情緒、記憶力均與之相關(guān)。有研究表明老年性白內(nèi)障患者，因晶體混濁阻礙了藍光通過，更易造成體內(nèi)褪黑素水平偏低，引起失眠，白內(nèi)障術(shù)后可以降低失眠的發(fā)生率[8-9]。此外，藍光在色覺中起著重要作用[10]，視錐細胞在藍綠色環(huán)境下能達到最大靈敏度，而且藍光在暗視力方面起著重要作用[11]。

綜上所述，最佳的防藍光設(shè)計是阻擋更多的短波藍光，對長波藍光幾乎無阻擋，這樣才可以在規(guī)避對視網(wǎng)膜的光化學(xué)損傷的同時，不影響正常的色覺、暗視力和正常的生物節(jié)律。本研究中，受設(shè)備限制，對于所提供防藍光鏡片的屏蔽波段無法準(zhǔn)確測出，且在實驗設(shè)計中忽略了淚液質(zhì)量的相關(guān)性，希望在未來的相關(guān)研究中得到改進。?