文 丁翠翠

隨著生活水平的日漸提高，越來越多的人開始追求高品質(zhì)的視覺質(zhì)量，近視患者因生活便利性等原因更愿意通過配戴角膜接觸鏡來進行屈光不正的矯正。同時，電子科技的進步使手機、平板等視頻終端得到更廣泛且長時間的應(yīng)用，進而增加了用眼負(fù)擔(dān)。近期，臨床中遇到了一例高齡軟鏡長期配戴者，由于干眼因素棄戴軟鏡而轉(zhuǎn)歸RGP驗配的近視矯正案例。以下為該案例的具體情況及解決過程。

1 案例詳情

2 案例討論

◇ 因干眼原因造成軟鏡棄戴者，未來是否可轉(zhuǎn)歸RGP驗配？能否達到長期戴鏡目的且收獲滿意戴鏡效果？

由本例可知，軟鏡長戴者由于干眼因素造成棄戴，經(jīng)過醫(yī)生嚴(yán)格評估眼部條件，尤其眼表條件改善后，經(jīng)過RGP配戴且逐漸適應(yīng)，輔以人工淚液點眼。因RGP的高透氧性以及淚液交換的特點，能夠讓戴鏡者角膜干燥感逐漸減輕，最終達到RGP長期配戴目的。

◇ 本案例在RGP試戴之前角膜曲率狀態(tài)不穩(wěn)定，對于之后RGP基弧判斷如何進行把控？

首先，因眼表淚膜狀態(tài)不穩(wěn)定，導(dǎo)致角膜曲率多次測量誤差較大，先不急于進行RGP試戴，否則極易引起試戴過程中的患者不適感增加或鏡片參數(shù)把握不準(zhǔn)確，最終致使嘗試轉(zhuǎn)歸RGP驗配失敗而讓患者喪失接觸鏡配戴信心。在前期角膜及淚膜狀態(tài)不穩(wěn)定情況下，可以通過頻點人工淚液并輔以瞼板腺熱敷按摩等方法讓患者改善眼表狀態(tài)，待眼表角膜與淚膜狀態(tài)穩(wěn)定后，經(jīng)過評估達到標(biāo)準(zhǔn)（淚膜破裂時間＞5秒為宜）就可以進行RGP的試戴驗配，成功率也會更高。其次，在RGP試戴過程中，始終把握基弧的考量不可偏緊配適，需要有較好的活動度以保證較好的淚液交換和后期角膜的安全性，合適的鏡片配適也更加利于戴鏡舒適感維持、干燥感的降低和更加穩(wěn)定的視覺質(zhì)量。

◇ 驗配RGP后戴鏡初期，患者也出現(xiàn)過下午時分視力不穩(wěn)定和角膜干燥感增加，遇到這類情況我們應(yīng)從哪些方面考慮以幫助患者分析原因以及如何指導(dǎo)患者日常戴鏡的相關(guān)事項？

a.鏡片情況：重新確認(rèn)鏡片配適，過緊或過松配適均會造成角膜點染或干燥感增加；

b.淚膜情況：完善Schimer實驗和淚膜破裂時間等相關(guān)淚液評估檢查，以確認(rèn)后期戴鏡是否輔以人工淚液點眼治療。建議選用不含防腐劑型人工淚液，防止角膜上皮損傷和點狀角膜上皮細(xì)胞角膜炎的發(fā)生，使淚膜狀態(tài)更加趨于穩(wěn)定。

c.瞼板腺功能情況：瞼板腺功能與淚膜功能是密切相關(guān)的，且高齡患者更易出現(xiàn)瞼板腺數(shù)量減少、阻塞、分泌物增加等瞼板腺疾病。慢性眼病疾病如淚溢或淚膜不穩(wěn)也會存在瞼板腺功能障礙，干擾淚膜脂質(zhì)層進而使眼表干燥情況更加惡化。有條件者可堅持熱敷、按摩和擦洗，是有效改善瞼板腺功能的方法。

d.戴鏡時間指導(dǎo)：對于初戴RGP鏡不適感患者，尤其軟鏡轉(zhuǎn)歸患者會有對比心理，且不可強行適應(yīng)，應(yīng)遵循循序漸進的原則，每日逐漸增加戴鏡時間，直至最終完全適應(yīng)RGP配戴。

e.視功能情況：高齡患者調(diào)節(jié)等視功能逐漸減弱，老視逐漸出現(xiàn)，加之每日視頻終端使用較多，都會加劇視疲勞感和RGP戴鏡干燥感的產(chǎn)生；因此日?？芍笇?dǎo)患者注意作息規(guī)律，減少看手機的時間和頻率，不熬夜，科學(xué)清淡飲食。

f.日常護理細(xì)節(jié)：避免長時間在氣溫過高，過低、空氣污染或空調(diào)等干燥環(huán)境下戴鏡可減少干燥不適感產(chǎn)生；認(rèn)真做好RGP鏡片每日清潔與定期除蛋白的護理工作，以維持鏡片潔凈狀態(tài)；女性患者尤其注意摘戴鏡操作順序：先戴鏡，再化妝；先摘鏡，再卸妝；易于過敏患者，應(yīng)停止在瞼緣部附近使用含顆粒物化妝品以防阻塞瞼板腺。

◇ 因干眼致軟鏡棄戴患者轉(zhuǎn)歸驗配RGP，成功關(guān)鍵點有哪些？

關(guān)鍵要把控好患者的眼表狀態(tài)，即配戴RGP后角膜穩(wěn)定的健康狀態(tài)，其他：淚膜與瞼板腺功能良好、驗配人員科學(xué)正確的戴鏡指導(dǎo)、初期戴鏡自信心的建立與嚴(yán)格復(fù)查。

3 結(jié)論

a.配戴軟鏡出現(xiàn)缺氧、干眼等并發(fā)癥者或?qū)ε浯鬈涚R后的矯正視力不滿意者，RGP硬性角膜接觸鏡是臨床中有效的屈光不正矯正方法之一。

b.配戴隱形眼鏡成功與否，與淚液狀態(tài)息息相關(guān)。長戴含水量較高軟性角膜接觸鏡較容易引起淚液中蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等成分沉淀，進而影響淚膜穩(wěn)定性和蒸發(fā)等特征。軟鏡引起角膜缺氧、淚液滲透壓等改變也會造成干眼等眼表不穩(wěn)定狀態(tài)出現(xiàn)，最終易致軟鏡棄戴。RGP屬硬質(zhì)疏水性材料，具有高透氧及良好淚液交換功能，利于保證角膜的健康和淚膜的穩(wěn)定狀態(tài)維持。

c.干眼因素軟鏡棄戴者，在經(jīng)淚膜等相關(guān)眼表治療達穩(wěn)定狀態(tài)后，可嘗試RGP驗配。驗配前評估淚膜等眼表狀態(tài)穩(wěn)定，驗配中注意鏡片配適的把握，驗配后更需進行嚴(yán)密監(jiān)控角膜健康狀態(tài)和淚膜質(zhì)量評價，在驗配師指導(dǎo)下的科學(xué)戴鏡更加利于戴鏡者自信心的建立和長戴RGP鏡目的的達成。?