楊 萌

沈陽市紅十字會醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧沈陽 110013

腦梗死（CVA）為臨床常見病，發(fā)病后患者可眩暈、感覺障礙、側(cè)肢麻木等癥狀，且有起病急、致殘率高等特點(diǎn)，對患者健康與生活質(zhì)量的影響極大[1-3]。臨床常規(guī)實(shí)施對癥治療方法可有效改善患者的癥狀，但患者急性期受心情、護(hù)理干預(yù)等多因素的影響，多數(shù)CVA 患者的預(yù)后效果不佳，影響患者的急性期后康復(fù)效果。臨床對患者康復(fù)的影響因素，提出給予康復(fù)干預(yù)措施，有效的治療與干預(yù)對改善患者預(yù)后情況、提高其生活能力有重要幫助。為進(jìn)一步改善CVA 患者病情，本研究在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上為患者開展早期肢體功能訓(xùn)練，就其應(yīng)用情況分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的90 例CVA 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均能配合研究；本研究獲得患者同意；本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有器質(zhì)性功能疾病者；精神病者；伴有言語障礙者。對照組中，男25 例，女20 例；年齡36～77 歲，平均（54.9±2.5）歲；病程2 h～24 d，平均（8.3±1.2）h。觀察組中，男27 例，女18 例；年齡34～75 歲，平均（55.3±2.8）歲；病程2 h～23 d，平均（8.3±1.4）h。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，入院后做好與患者交流，為其講解疾病的相關(guān)知識；做好病房環(huán)境干預(yù)，結(jié)合患者情況為其制定飲食方案。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上行早期肢體功能訓(xùn)練，具體措施如下。①知識宣教：護(hù)理人員向患者講解早期肢體功能訓(xùn)練的作用及對病情恢復(fù)的影響，提高患者的認(rèn)知程度，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員康復(fù)鍛煉。②被動運(yùn)動：待患者病情平穩(wěn)后，且48 h 內(nèi)無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀發(fā)生者，即可指導(dǎo)早期功能訓(xùn)練。對持續(xù)臥床休息者，護(hù)理人員協(xié)助患者定期翻身，并根據(jù)患者情況指導(dǎo)其進(jìn)行髖部、膝部、踝部等關(guān)節(jié)訓(xùn)練，3～5 次/d，15～20 min/次。予以患部軟組織按摩，按摩遵循從遠(yuǎn)到近、從輕到重、從慢到快的原則進(jìn)行，2 次/d，20 min/次，從而達(dá)到緩解患者患肢血液循環(huán)，減輕肢體腫脹、疼痛的效果。同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行Bobarth 握手訓(xùn)練，患者患側(cè)手指交叉，然后以健側(cè)輔助患側(cè)進(jìn)行上舉運(yùn)動，每次上舉10 min，2 次/d。③主動運(yùn)動：指導(dǎo)患者進(jìn)行床上伸展、翻身、抬腿等訓(xùn)練，同時(shí)行頭頸部軀干、患側(cè)上下肢平衡訓(xùn)練等，以患者肢體承受能力為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練時(shí)間。通過指導(dǎo)患者搭橋訓(xùn)練方式活動患者髖關(guān)節(jié)，使患者患側(cè)上下肢控制力得到提升。然后指導(dǎo)患者下床活動，從有人協(xié)助站立逐漸向扶床行走、拐杖行走等方式鍛煉過度，行走期間囑患者掌握正確站姿及步態(tài)，提高患者站立及行走平衡能力。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①神經(jīng)功能缺損變化情況采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表（NIHSS）[4]評分進(jìn)行評估，量表評分0～42 分，分值越高缺損狀況越嚴(yán)重，分別在干預(yù)前后評估比較； ②分別在干預(yù)前后采用Fugl-Meyer 平衡量表[5]及Sheikh 軀干控制量表[6]評估兩組患者的機(jī)體平衡狀態(tài)、 軀體控制能力的變化情況，其中Fugl-Meyer 量表共包含7 個(gè)項(xiàng)目，各項(xiàng)評分為0～2 分，總分0～14 分，分值越高表示平衡功能越好。Sheikh 軀干控制量表滿分為100 分，分值越高表示軀干控制能力越好。③采用Barthel 指數(shù)[7]評估兩組干預(yù)前后日常生活能力變化情況，量表滿分100 分，分值與患者日常生活能力成正比。④采用自制護(hù)理滿意度評估量表對兩組的護(hù)理滿意情況進(jìn)行評估，量表信效度為0.834，量表滿分100 分，評估結(jié)果包括滿意（＞85 分）、一般滿意（70～85 分）及不滿意（＜70 分）[8]?？倽M意度=（滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力情況的比較

兩組干預(yù)前的NIHSS、Barthel 指數(shù)評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的NIHSS 評分低于干預(yù)前，Barthel 指數(shù)評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的NIHSS 評分低于對照組，而Barthel 指數(shù)評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力情況的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及日常生活能力情況的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) NIHSS 評分干預(yù)前 干預(yù)后Barthel 指數(shù)評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值45 45 14.6±1.0 14.4±0.8 1.048 0.149 7.3±0.6*9.7±0.9*14.884 0.000 40.4±5.4 40.3±5.2 0.089 0.464 52.1±3.3*65.4±5.0*14.893 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后Fugl-Myer 及Sheikh 評分的比較

兩組干預(yù)前的Fugl-Meyer、Sheikh 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組的Fugl-Meyer、Sheikh 評分高于干預(yù)前，且干預(yù)后觀察組的Fugl-Meyer、Sheikh 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 及Sheikh 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer 及Sheikh 評分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer 評分干預(yù)前 干預(yù)后Sheikh 評分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組t 值P 值45 45 5.2±1.1 5.5±1.2 1.236 0.110 11.5±1.3*8.9±1.4*9.129 0.000 40.8±6.5 41.0±5.9 0.153 0.439 73.9±6.3*56.9±5.2*13.960 0.000

2.3 兩組護(hù)理總滿意度的比較

觀察組的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理總滿意度的比較（n）

3 討論

CVA 為神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，該病主要指血液中各種栓子隨血流進(jìn)入腦動脈致使血管阻塞、側(cè)肢循環(huán)出現(xiàn)代償異常，進(jìn)而導(dǎo)致動脈供血腦組織出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，從而所引發(fā)的大腦功能障礙及相應(yīng)的神經(jīng)功能異常的一類臨床綜合征[9-12]。發(fā)病后患者多見程度不同的偏癱、失語、眩暈、意識障礙、偏身感覺障礙不良后果，對患者健康的影響極大[13]。該病在各個(gè)年齡段均可發(fā)生，在以年齡＞50 歲的中老年人為主，隨著我國老齡化程度的加劇，該病的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增長趨勢，成為威脅人類健康的一項(xiàng)重要疾病[14]。

關(guān)于該疾病的治療與康復(fù)效果，臨床認(rèn)為不僅要針對有效的治療方法，還需結(jié)合針對性干預(yù)措施改善預(yù)后。有效的治療與干預(yù)對改善患者病情、改善患者預(yù)后有重要意義，單純實(shí)施治療方法，雖在短期控制患者的病情穩(wěn)定，但對患者后期康復(fù)效果影響不大。但常規(guī)護(hù)理對患者早期肢體運(yùn)動干預(yù)的重視度較低，注重強(qiáng)調(diào)對患者病情癥狀的改善與心理疏導(dǎo)方面，忽略實(shí)施康復(fù)鍛煉。隨著研究的深入，臨床逐漸認(rèn)識到早期肢體功能訓(xùn)練對改善患者病情有積極作用?；诖?，本研究就早期肢體功能訓(xùn)練的應(yīng)用情況進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組的NIHSS評分、Fugl-Meyer 評分及Sheikh 評分、日常生活能力評分優(yōu)于對照組（P＜0.05），分析其原因，早期予以CVA 患者肢體功能訓(xùn)練可加強(qiáng)對患者肢體技能與力量的訓(xùn)練而協(xié)調(diào)、 收縮患者身體各部位肌群，而可達(dá)到促進(jìn)患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)、改善患者預(yù)后的效果。同時(shí)通過開展主動訓(xùn)練與被動訓(xùn)練的方式還可達(dá)到鍛煉患者肢體功能、提高患者肢體平衡能力的效果，促使患者的日常生活能力得到提升[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施護(hù)理后總護(hù)理滿意率高于對照組（P＜0.05）。分析原因：指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)肢體功能訓(xùn)練，增強(qiáng)與患者見的交流，還可獲得患者的信任與好感，對改善護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度有重要意義。

綜上所述，針對CVA 患者開展早期肢體功能訓(xùn)練效果理想，有利于改善患者肢體平衡能力及軀體控制力，改進(jìn)護(hù)患關(guān)系，可在臨床推廣使用。