張 楠 蔣丹丹

北京航天總醫(yī)院眼科，北京 100076

白內障是臨床致盲率較高的眼科疾病，為控制疾病發(fā)展多采取手術治療。因手術應激、缺乏疾病認知等各種因素，患者易出現焦躁、緊張等負面情緒，不利于疾病治療及預后。為確保白內障手術患者以良好身心狀態(tài)配合疾病治療及康復治療，在常規(guī)護理的基礎上有意識注重對患者的心理干預[1-2]。心理干預針對白內障疾病特點及具體心理健康狀態(tài)，于術前、術中、術后各階段施行針對性心理護理干預，以期通過改善病患心理健康狀態(tài)、疾病認知，而改善患者的護理滿意度、減少相關并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究選取我院收治的160 例白內障手術患者作為研究對象，探究白內障手術患者全程心理干預的措施及臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年5月我院收治的160例白內障手術患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為參照組（n=80）與研究組（n=80）。參照組中，男37例，女43 例；年齡54～79 歲，年齡（65.36±4.13）歲；病程6個月～6年，平均（3.58±1.12）年；文化程度：高中及以上31例，高中以下49 例。研究組中，男36 例，女44 例；年齡53～78 歲，年齡（65.41±4.11）歲；病程6 個月～7年，平 均（3.68±1.13）年；文化程度：高中及以上30 例，高中以下50 例。兩組的性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床診斷確診為白內障疾?。虎诜鲜中g指征，并施行相同手術治療；③所有患者及家屬均知情同意；④本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。排除標準：①合并高血壓嚴重并發(fā)癥者；②精神障礙、認知障礙或溝通障礙者；③合并其他嚴重臟器疾病者。

1.2 方法

參照組施行常規(guī)的護理干預，如監(jiān)測病患疾病變化及體征變化、介紹疾病及手術相關內容、輔助患者做好術前準備及術中配合、術后指導患者遵醫(yī)囑用藥等。研究組在參照組的基礎上施行全程心理的護理干預，具體措施如下。①制定計劃：結合白內障疾病特點、本院具體情況因素，制定全程心理護理干預計劃，并由專人全程施行。②術前：a.患者入院后，通過交流了解患者的基本信息、疾病認知程度情況，結合患者具體情況評估患者的心理健康狀態(tài)。b.結合評估結果為患者介紹院內環(huán)境、醫(yī)療配備促使患者適應院內環(huán)境，消除其陌生感。針對患者情緒狀態(tài)給予針對性疏導，開導患者以良好心態(tài)面對疾病及手術治療。c.入院后至術前，反復對患者健康宣教，介紹白內障疾病及手術相關內容外，對患者的認知需求及認知誤區(qū)進行宣教，提升患者疾病認知度以提升其配合度及治療信心。③術中：患者入手術室后，為患者介紹手術內環(huán)境以消除的緊張感，同時以親切的語言與患者溝通，指導患者正確呼吸，并取舒適體位，以緩解患者的不安、焦慮等情緒。④術后：a.待患者清醒后，及時告知手術結果，并給予肯定、鼓勵，以穩(wěn)定患者情緒。指導患者親友術后多給予鼓勵、陪伴，以提升患者的治療信心。b.指導患者術后平臥位，并放松頭部，注意防止頭部發(fā)生碰撞或劇烈活動。告知患者禁止突然坐起、彎腰或提重物，禁止揉眼睛或大聲說話以避免人工晶體出現移位或出現眼內出血等情況。c.術后需清淡飲食，盡可能食用易消化、富含維生素的食物，并忌辛辣、刺激食物以避免出現炎癥反應或結膜充血情況。d.告知患者術后遵醫(yī)囑用藥，并控制血壓、血糖水平，有意識養(yǎng)成良好的日常生活行為習慣。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、生活質量評分及術后并發(fā)癥發(fā)生情況、護理滿意度情況。

以HAMA、HAMD 評估兩組護理前后的心理健康狀態(tài)，其中HAMA 評分＞29 分、21～29 分、14～20 分、7～13 分、＜7 分則分別視為嚴重焦慮、明顯焦慮、焦慮、可能存在焦慮、無焦慮情況；HAMD 評分臨界值＞35 分、20～35 分、8～19 分、＜8 分則分別視為嚴重抑郁、抑郁、可能存在抑郁、無抑郁情況。HAMA、HAMD 評分與焦慮、抑郁嚴重程度成正比。

以生活質量評估量表評估兩組護理前后的生活質情況，內容包括環(huán)境、生理功能、心理功能、社會功能等，各指標分值在0～30 分，評分越高即生活質量越佳。觀察、記錄兩組的術后并發(fā)癥發(fā)生情況并比較，如前房出血、角膜水腫、前房滲出、后囊膜破裂等。

以護理滿意度調查問卷評估兩組的護理滿意程度，問卷總分值為100 分，按評分區(qū)間分為3 個等級，即滿意（評分＞90 分）、一般滿意（80～90 分）、不滿意（＜80 分），護理總滿意度=（一般滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較

護理前，兩組的HAMA、HAMD 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的HAMA、HAMD評分低與護理前，且研究組的HAMA、HAMD 評分低于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后HAMA、HAMD 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，#P＜0.05

組別 HAMA 評分護理前 護理后HAMD 評分護理前 護理后參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值29.63±2.82 29.46±2.93 0.3739 0.7090 25.25±3.17#18.36±3.59#22.2714 0.0001 33.25±3.15 33.62±3.09 0.7499 0.4544 28.12±3.24#20.64±3.72#28.0667 0.0001

2.2 兩組生活質量評分的比較

研究組的環(huán)境、生理功能、心理功能、社會功能等方面生活質量評分高于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組生活質量評分的比較（分，±s）

表2 兩組生活質量評分的比較（分，±s）

組別 環(huán)境 生理功能 心理功能 社會功能參照組（n=80）研究組（n=80）t 值P 值23.54±2.82 27.32±2.13 9.5668 0.0001 22.69±2.48 27.12±2.07 12.2658 0.0001 23.07±2.41 27.05±2.39 10.4881 0.0001 22.93±2.72 27.15±2.11 10.9645 0.0001

2.3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率為3.75%（3/80），低于參照組的12.5%（10/80），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組護理總滿意度的比較

研究組的護理總滿意率為98.75%，高于參照組的91.25%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

白內障為眼科常見疾病之一，發(fā)病原因較復雜，主要疾病表現為晶狀體渾濁，臨床致盲率較高[4]。臨床治療白內障多采取手術治療，而多數白內障手術患者因視力變差、缺乏疾病相關認知、手術應激等原因，易出現焦躁、不安等不良情緒，進而影響手術順利開展及疾病預后。為保障白內障手術治療的順利開展，改善病患的情緒狀態(tài)、疾病認知度、護理滿意度，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，手術治療同時需采取積極護理干預[5-7]。

常規(guī)護理模式多遵醫(yī)囑施行各項常規(guī)護理，一定程度上忽略患者的心理需求，但心理健康狀態(tài)對疾病患者的狀態(tài)有一定的影響，需給予足夠重視[8]。全程心理干預即患者入院直至出院全程，通過與患者溝通、疏導患者情緒、強化宣教等措施，以期改善患者的不良情緒，提升患者治療信心，而改善患者的生活質量、提升患者的滿意度。在常規(guī)護理措施基礎上，對白內障術患者施行全程心理護理干預，治療全程行心理干預，通過改善患者心理健康狀態(tài)，以促手術順利開展、促疾病康復，并一定程度避免并發(fā)癥的發(fā)生[9-11]。本研究結果顯示，研究組的術后HAMA、HAMD 評分、生活質量評分、護理總滿意度、并發(fā)癥總發(fā)生率等結果指標均優(yōu)于參照組（P＜0.05）。分析原因可知，結合白內障疾病及手術特點為患者制定全程心理護理干預計劃，并由專人全程施行。術前，在了解患者基本信息的基礎上心理健康狀態(tài)評估，結合評估結果施行對應情緒疏導，以消除患者的緊張感、陌生感。不斷強化對患者的健康宣教，提升患者的認知度使患者以良好心態(tài)面對手術治療。術中則通過介紹手術室環(huán)境等措施消除患者心理顧慮[12]。術后及時反饋手術結果，并給予患者鼓勵、關懷，加親友支持、陪伴，而提升患者的康復信心。告知患者術后飲食、體位擺放、生活習慣、用藥等方面的注意事項，以有效避免相關并發(fā)癥的發(fā)生[13-16]。

綜上所述，采取全程心理服務對改善白內障手術患者情緒狀態(tài)、減少術后并發(fā)癥發(fā)生、提升患者生活質量及滿意度有積極效果，臨床因故價值顯著。