王素賢 劉華之

贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院急診科，江西贛州 341000

腦卒中（CVA）是一種常見(jiàn)的急性腦血管疾病，俗稱 “腦血管意外”“中風(fēng)”[1]。缺血性CVA 與出血性CVA 為兩種常見(jiàn)CVA 類型，且缺血性CVA 發(fā)病率高于出血性CVA[2]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們承受越來(lái)越重的工作與生活壓力，加上高脂血癥、糖尿病、冠心病及高血壓患者數(shù)量增多，使CVA 發(fā)病率也明顯增高，對(duì)人類健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅[3-4]。CVA 起病急，病情發(fā)展迅速，發(fā)病6 h 后，腦細(xì)胞會(huì)不可逆死亡，所以合理利用患者發(fā)病6 h 內(nèi)的急救時(shí)間十分重要[5-6]。臨床常采用常規(guī)救護(hù)模式對(duì)急性CVA 患者實(shí)施急救，近年來(lái)，無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式被廣泛應(yīng)用于臨床，該模式是一種現(xiàn)場(chǎng)救治、信息網(wǎng)絡(luò)、?？圃\療、入院急救等為一體的新型急救模式[7-8]。為提高CVA 患者搶救效率，縮短院前、院內(nèi)救治時(shí)間，提高滿意度，本研究應(yīng)用無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式，對(duì)其效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2019年12月我院收治的81例CVA 患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組（n=41）與對(duì)照組（n=40）。觀察組中，男30 例，女11 例；年齡52～75 歲，平均（62.15±0.32）歲；發(fā)病至就診時(shí)間2～5 h，平均（3.15±0.28）h。對(duì)照組中，男28 例，女12 例；年齡53～72 歲，平均（62.18±0.31）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～5 h，平均（3.13±0.26）h。兩組的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員獲批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①入院后行MRI 與CT 確診為急性CVA；②患者知情簽署知情同意書(shū)；③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情危重者；②腦疝者；③合并重要臟器功能障礙者；④既往有精神疾病者；⑤外傷致蛛網(wǎng)膜下腔出血者；⑥短暫性腦缺血發(fā)作者。

1.2 方法

兩組的治療方式一致，對(duì)照組采用常規(guī)救護(hù)模式，即接到急救電話后，馬上安排急救車出診，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，初步評(píng)估患者病情，快速做出判斷，采取常規(guī)急救措施，清理呼吸道，建立靜脈通道，隨即將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院接受診療。觀察組采用無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式，具體措施如下。

1.2.1 成立一體化急救護(hù)理小組 由影像科、ICU、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、急診科等組成CVA 無(wú)縫隙一體化救護(hù)小組，組內(nèi)成員均為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士與醫(yī)生，職責(zé)明確，加強(qiáng)CVA 急救相關(guān)理論與操作技能培訓(xùn)，合格者納入一體化急救小組。

1.2.2 院前急救措施 接到急救電話后，救護(hù)車在2 min內(nèi)出車，醫(yī)護(hù)人員在車上電話聯(lián)系患者家屬或在場(chǎng)人員，對(duì)患者病情進(jìn)行初步了解與判斷，包括發(fā)病時(shí)間、既往史、治療情況及并發(fā)癥等，同時(shí)指導(dǎo)在場(chǎng)人員對(duì)患者實(shí)施簡(jiǎn)單的初步急救，如保持靜臥、 墊高頭部15°、解開(kāi)皮帶、衣領(lǐng)、對(duì)口鼻腔內(nèi)異物進(jìn)行清理、避免患者頭部搖晃、確保呼吸道暢通等。醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，醫(yī)生按照格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）[9]初步評(píng)估，同時(shí)對(duì)其神志、瞳孔、血糖、心率及血壓等進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，再次檢查患者口鼻內(nèi)是否有異物存在，以GCS 評(píng)分[9]結(jié)果為依據(jù)，對(duì)GCS≥8 分者，馬上進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)GCS＜8 分者，為其開(kāi)放靜脈通道，必要?dú)夤懿骞?、吸氧等處理，若患者心跳驟停，立即行心肺復(fù)蘇，建立雙靜脈通道，待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理 合理把握轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)，在患者病情允許情況下，及早將其安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院內(nèi)接受治療，為其贏取早期溶栓機(jī)會(huì)。轉(zhuǎn)運(yùn)中，醫(yī)護(hù)人員向家屬交代患者病情及轉(zhuǎn)運(yùn)中可能會(huì)出現(xiàn)意外，獲取家屬理解與配合； 通過(guò)車載GPS 可視移動(dòng)終端系統(tǒng)向醫(yī)院傳送患者的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與病情，做好急救準(zhǔn)備。轉(zhuǎn)運(yùn)途中醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測(cè)患者病情，確保呼吸道暢通，根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)對(duì)癥處理。

1.2.4 院內(nèi)急救措施 患者入院后，對(duì)其進(jìn)一步急救，明確分工，將急救小組成員分為氣道組、體征監(jiān)測(cè)組、循環(huán)組、聯(lián)絡(luò)組，其中氣道組負(fù)責(zé)氣管插管、吸痰以及呼吸機(jī)連接工作；體征監(jiān)測(cè)組負(fù)責(zé)對(duì)患者生命體征監(jiān)測(cè)；循環(huán)組負(fù)責(zé)建立靜脈通道，胸外按壓；聯(lián)絡(luò)組負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)各個(gè)科室會(huì)診，行影像學(xué)等檢查，獲得明確診斷，由相關(guān)科室人員會(huì)診后，根據(jù)患者情況，為其制定針對(duì)性的治療方案，若需行手術(shù)治療，則開(kāi)放綠色通道，直接送入手術(shù)室，若保守治療，則將患者轉(zhuǎn)入相應(yīng)?？平邮苓M(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的急救時(shí)間、救治成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件發(fā)生率（管道脫落、窒息）及滿意度情況。

急救時(shí)間[10]：包括院前急救時(shí)間、院內(nèi)救治時(shí)間，其中院前急救時(shí)間指從接到急救電話到到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間，院內(nèi)救治時(shí)間指從患者到達(dá)急診室開(kāi)始，一直到離開(kāi)急診室所需時(shí)間。

急救滿意度：采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，Cronbach′s α 系數(shù)為0.908，調(diào)查內(nèi)容包括服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平、是否關(guān)愛(ài)患者等方面，患者及家屬可根據(jù)自身感受對(duì)急救滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意或不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院前與院內(nèi)救治時(shí)間的比較

觀察組的院前、院內(nèi)救治時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組院前與院內(nèi)救治時(shí)間的比較（min，±s）

表1 兩組院前與院內(nèi)救治時(shí)間的比較（min，±s）

組別 院前急救時(shí)間 院內(nèi)救治時(shí)間對(duì)照組（n=40）觀察組（n=41）t 值P 值14.58±4.12 11.02±2.15 4.892 0.000 22.85±6.28 17.02±2.28 5.580 0.000

2.2 兩組救治成功率、 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件總發(fā)生率的比較

觀察組的救治成功率高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組救治成功率、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組總滿意度的比較

觀察組的總滿意度為95.12%（39/41），高于對(duì)照組的72.50%（29/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.690，P＜0.05）。

3 討論

我國(guó)CVA 發(fā)病率高，70%以上幸存者遺留功能障礙。通常，CVA 在毫無(wú)征兆的情況下突然發(fā)病，表現(xiàn)為昏迷、肢體麻木等，若不及時(shí)采取急救措施，則會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞死亡，造成不可逆損傷，嚴(yán)重情況會(huì)直接威脅患者生命[11-12]。一般而言，在CVA 發(fā)病6 h 內(nèi)采取正確急救措施是降低患者死亡率的關(guān)鍵所在[13-14]。因CVA 發(fā)病急，故對(duì)急救治療要求高，急救效果受護(hù)理流程設(shè)計(jì)、醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)以及急救護(hù)理水平等多種因素影響[15-16]。

本研究在急救過(guò)程中采用了無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式，并將其急救效果與常規(guī)救護(hù)模式進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組的院前、院內(nèi)救治時(shí)間短于對(duì)照組，觀察組的救治成功率、總滿意度高于對(duì)照組，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式利于提高急性CVA 患者搶救成功率，縮短急救時(shí)間，提高滿意度，降低轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中意外事件發(fā)生率。究其原因，無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式成立了專門(mén)的急救小組，組內(nèi)成員構(gòu)成合理，職責(zé)明確，加強(qiáng)CVA 急救相關(guān)理論與操作技能培訓(xùn)，這為患者的急救順利開(kāi)展奠定良好基礎(chǔ)[17-18]。其次，聯(lián)同各科室組建專業(yè)化的救護(hù)小組，共同參與完成急救流程的制定，最大程度縮短院內(nèi)外急救時(shí)間。一體化救護(hù)模式還對(duì)院前急救、 急診科及病房三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行緊密協(xié)調(diào)，多環(huán)節(jié)密切配合對(duì)患者展開(kāi)急救，為患者贏取寶貴的救治時(shí)間。除此之外，一體化救護(hù)模式還實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可通過(guò)車載GPS 可視移動(dòng)終端系統(tǒng)及時(shí)向醫(yī)院傳送患者的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)與病情，便于做好急救準(zhǔn)備，進(jìn)而避免常規(guī)救護(hù)模式下的轉(zhuǎn)送途中監(jiān)護(hù)不嚴(yán)密、檢查延誤等弊端，同時(shí)也能降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率。患者到院后，為其開(kāi)通綠色通道，利于快速完成各項(xiàng)檢查，接受下一步治療，故救治成功率隨之提高[19-20]。

綜上所述，CVA 急救過(guò)程中采用無(wú)縫隙一體化救護(hù)模式利于提高患者急救成功率，降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中不良事件發(fā)生率，將急救時(shí)間縮短，提高急救滿意度。