崔文艷

廣州市民政局精神病院老年病區(qū)，廣東廣州 510430

老年癡呆（AD）是一種以人格、行為改變和認知功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的常見老年人群慢性疾病，隨著病情的發(fā)展，患者的生活自理能力也逐漸下降，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床尚無治療AD的特效方法，而采取有效的非藥物干預(yù)是控制患者病情發(fā)展，提高患者生活質(zhì)量的重要措施[2-3]。家庭協(xié)同護理模式是起源于美國的一種護理模式，該模式鼓勵照顧者充分參與到患者護理中，共同為患者提供最好的照護，通過家庭協(xié)同護理充分發(fā)揮護士作為臨床教育、協(xié)調(diào)護理和支持者的作用，建立高效的護理團隊[4-5]。目前，該模式已應(yīng)用于慢性病管理、孕產(chǎn)婦管理領(lǐng)域[6-8]。但其在AD 的臨床治療報道較少，本研究將家庭協(xié)同護理模式運用于輕中度AD 患者護理干預(yù)，探討其對AD 患者認知功能和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月～2019年9月我院收治的60例AD 患者為研究對象。納入標準：①根據(jù)世界衛(wèi)生組織國際疾病分類診斷標準確診為老年癡呆[9]；②采用簡易智能量表評分劃分為輕度和中度AD 患者，10～26 分[10]；③年齡＞60 歲；④能有效溝通，自愿參與并簽署知情同意。排除標準：有嚴重精神癥狀或器質(zhì)性病變者；無法配合者。其中，有4 例中途退出，未能完成全部研究，予以剔除，最終完成研究的病例為56 例。其中，男21 例，女27 例；年齡62～87 歲，平均（72.32±5.94）歲；婚姻狀況，已婚36 例，喪偶20 例；文化程度中，小學(xué)11 例，中學(xué)31 例，大學(xué)14 例；癡呆程度：輕度癡呆33 例，中度癡呆23 例。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

家庭協(xié)同護理干預(yù)。成立家庭協(xié)同護理模式干預(yù)小組，由病區(qū)護士長，責(zé)任護士組成，并邀請精神科醫(yī)生指導(dǎo)，統(tǒng)一接受家庭協(xié)同護理培訓(xùn)。家庭協(xié)同護理內(nèi)容。①由責(zé)任護士評估患者的身體和心理狀況，與患者和照顧者進行積極溝通，了解其需求，并與患者及照顧者共同制定護理計劃。②為患者及照顧者講解相關(guān)知識，使患者及照顧者對醫(yī)院環(huán)境和整個護理過程有了解和認識，指導(dǎo)照顧者積極參與護理工作，并發(fā)放健康手冊。③解釋照顧者照顧患者的重要性，提高照顧者對患者的積極態(tài)度，并能理解、接納患者，增強其自我滿足感。④對患者及照顧者進行相關(guān)知識指導(dǎo)，如藥物管理、癥狀管理、飲食、生活技能等，提高患者的自我照顧能力和照顧者對患者的照顧能力與信心。⑤根據(jù)患者的病情制定個性化的護理措施，尤其是對于合并多種慢性疾病的患者，制定合理化的飲食結(jié)構(gòu)和運動量，情緒變化管理的應(yīng)對方式，防止意外的發(fā)生如墜床、走失等。⑥鼓勵照顧者與患者間多表達關(guān)愛與需要，各自將自己的想法和顧慮表達，而有針對性地解決問題。干預(yù)時間，在入院第1 周進行1次健康教育，第2 周進行1 次個性化護理指導(dǎo)，每次干預(yù)患者及照顧者共同參與，時間為60 min，護理人員在健康教育室與患者及照顧者進行一對一、面對面的評估和指導(dǎo)。出院后隨訪，每個月護理人員通過微信或電話，及時與患者或照顧者溝通，詢問患者身體狀況，患者自我護理及照顧者護理狀況，并根據(jù)反饋信息對患者及照顧者進行針對性指導(dǎo)。

1.3 觀察指標及評價標準

干預(yù)前和干預(yù)6 個月后評價患者的認知功能和生活質(zhì)量。①認知功能：采用中文版簡易智能量表（mini-mental state examination，MMSE）評價患者認知功能[10]，該量表操作簡單，在臨床得到廣泛應(yīng)用。量表包括5 個認識維度，分別為定向力、記憶力、注意力/計算力、回憶能力和語言能力，共11 個條目?？偡?0分，＜27 分存在認知障礙，其中，0～9 分為重度癡呆、10～20分為中度癡呆，21～26 分為輕度癡呆。②生活質(zhì)量：采用老年癡呆生活質(zhì)量量表（quality of life-Alzheimer′s disease scale，QOL-AD），量表包含13 個條目，每個條目分為差、一般、好、非常好4 個等級，分別賦分1、2、3、4 分，總分在13～52 分，分值越高，說明生活質(zhì)量越好。該量表由美國華盛頓大學(xué)Logsdon 等[11-12]在1999年研制，在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用，具有良好的信度和效度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者認知功能的比較

AD 患者6 個月干預(yù)后，認知功能的各維度定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.1 干預(yù)前后患者生命質(zhì)量的比較

AD 患者干預(yù)6 個月后，生命質(zhì)量中條目評分及總分均較干預(yù)前顯著升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

癡呆癥已成為全球公共衛(wèi)生問題，影響著全世界4750 多萬人，隨著人口老齡化，2050年預(yù)計會有1.31億癡呆患者[13]。AD 患者存在認識障礙，生活自理能力下降，給家庭和社會帶來沉重的照顧負擔(dān)[14-15]。目前，AD 的照顧模式主要有居家照顧為主和機構(gòu)照料為主的兩種模式，居家照顧為主的模式包括日間照顧中心、喘息照顧服務(wù)、居家照顧服務(wù)、照顧者支持服務(wù)等方面[16]。

表1 干預(yù)前后患者認知功能的比較（分，±s）

表1 干預(yù)前后患者認知功能的比較（分，±s）

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表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量的比較（分，±s）

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在我國，親屬照顧者是AD 患者的主要照顧者，負責(zé)照料患者的日常生活，改善患者的生活質(zhì)量。但AD 患者普遍存在一些挑戰(zhàn)性行為，如缺乏自我照顧、言行重復(fù)、缺乏積極性、大聲叫喊、煩躁不安，且因為患者的生活自理能力差、不愿意接受精神治療及伴隨多種疾病，導(dǎo)致照顧者的管理難度增大，給照顧者帶來嚴重的精神壓力和負擔(dān)[17-18]。家庭照顧者為癡呆患者與醫(yī)務(wù)人員的“通訊者”或“中間人”，是促進患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量的非常重要的角色，需要被納入共同管理。家庭協(xié)同護理正是通過照顧者參與到患者的治療與護理過程中，與醫(yī)務(wù)人員共同為患者提供治療、護理與需求。研究顯示，以家庭為中心的協(xié)同護理能減輕抑郁癥患者照顧者家庭負擔(dān)及提高患者社會支持水平，能有效管理慢性疾病如高血壓、CVA等，也能提高患者的社會適應(yīng)能力[4-7]。

本研究結(jié)果顯示，通過6 個月的家庭協(xié)同護理模式干預(yù)，AD 患者的認知功能和生活質(zhì)量均得到顯著提升，患者的定向力、記憶力、注意力和計算力、回憶能力、語言能力的提高，可能是照顧者的參與，讓患者的需求得到滿足，能獲得照顧者的陪伴和悉心照顧，而使患者的身體狀況、精力狀況、情緒狀況、居住情況得到改善。擁有和諧的婚姻狀況、朋友關(guān)系，對疾病的預(yù)后和生活充滿信心，做家務(wù)的能力與娛樂活動能力也得到提升，讓患者對自己和生活的整體感覺提升，患者的生活質(zhì)量得到改善。這一系列的顯著變化可能是因為照顧者在家庭協(xié)同護理干預(yù)過程中掌握關(guān)于AD 疾病的相關(guān)知識，以及知道如何照顧患者，如癥狀管理、藥物管理、日常生活照料、營養(yǎng)管理、改善居住環(huán)境等方面，通過提高照顧者對老年癡呆疾病的認識和重視程度，而提高照顧質(zhì)量。另外在照顧者參與患者的照護過程中，通過護理人員與患者及照顧者間的溝通，可幫助其解決相關(guān)的疑問，獲得有效社會支持，減少不良情緒，提高照顧者與患者對疾病的態(tài)度，讓患者積極配合治療。

既往研究也顯示，照顧者對AD 疾病態(tài)度越積極，抵觸情緒越小，越能提高照顧質(zhì)量[19]。所以，醫(yī)護人員應(yīng)指導(dǎo)照顧者培養(yǎng)積極的態(tài)度，制定合理的照顧計劃，以提高照顧者認知水平，而改善照顧質(zhì)量[20]。朱蓓等[22]探討協(xié)同護理干預(yù)措施對社區(qū)老年癡呆患者家庭照顧者負擔(dān)的影響，在干預(yù)4 個月時發(fā)現(xiàn)協(xié)同護理干預(yù)能明顯降低AD 患者家庭照顧者的負擔(dān)[21]。國外的多中心、單盲隨機臨床試驗，由受過專業(yè)培訓(xùn)的護理團隊通過電話為患者家庭提供健康教育、支持及護理協(xié)同工作。干預(yù)12 個月后，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)護理比，協(xié)同護理改善AD 患者的生活質(zhì)量，患者急診次數(shù)減少，照顧者抑郁程度和照顧負擔(dān)降低[22]。說明讓家庭照顧者參與到AD 患者的照顧過程中，與護理人員共同對癡呆癥進行有效護理管理，可減輕癡呆癥日益增長給家庭和社會帶來的沉重負擔(dān)。本研究通過微信平臺，減少了失訪率，讓家庭協(xié)同護理模式得到延續(xù)。本研究的局限性，研究樣本量較小，未來可以擴大樣本分析家庭協(xié)同護理模式對老年癡呆患者的長期影響。干預(yù)后只評價患者的結(jié)局情況，尚未分析家庭協(xié)同護理模式對照顧者是否產(chǎn)生影響。

綜上所述，為患者及其照顧者實施家庭協(xié)同護理模式，讓照顧者共同參與患者的治療和護理過程，正確認識AD 疾病，掌握相關(guān)的疾病知識與照顧技能，滿足患者的需求，能有效改善患者的認識功能，提高患者的生活質(zhì)量。