姜建茂 陳澤群 陳澤英 吳廣兵

1.廣州市民政局精神病院男二區(qū)，廣東廣州 510430；2.廣州市民政局精神病院救治一區(qū)，廣東廣州 510430；3.廣州市民政局精神病院康復區(qū)，廣東廣州 510430；4.廣東省梅州市第三人民醫(yī)院精神科，廣東梅州 514021

與一般醫(yī)療科室有所不同，精神科收治的主要是精神類疾病患者，包括精神分裂癥、雙向情感障礙及神經(jīng)癥等，患者普遍表現(xiàn)為認知、情感與意志行為等方面的活動異常[1-3]。在人為和環(huán)境因素的綜合作用下，患者會突然發(fā)病，部分甚至會產(chǎn)生自殘、傷人及逃跑等行為，這在一定程度上增加了臨床護理管理的難度。護理管理方法的優(yōu)劣會對護理服務質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響[4-5]。護理管理是一門藝術，護理管理好壞影響著護理質(zhì)量和患者的滿意度。護理細節(jié)思維管理是臨床中一種新型護理管理模式，此種模式應用在精神科病房中，能夠有效規(guī)范護理操作，積極落實護理核心制度，從細微處入手，規(guī)避護理風險[6-9]。為探究其應用于精神科護理管理的效果，筆者做了深入的研究，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2019年9月廣州市民政局精神病院收治的130 例患者和從事臨床護理工作的60名護士作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組患者各65 例、護士各30 名。觀察組患者男35 例，女30 例；平均年齡（40.84±5.26）歲；平均病程（8.32±2.14）年；精神分裂癥47 例，雙向情感障礙10 例，神經(jīng)癥5 例，其他3 例；病情程度：輕度23例，中度31 例，重度11 例。對照組患者男34 例，女31 例；平均年齡（40.91±5.15）歲；平均病程（8.29±2.27）年；精神分裂癥49 例，雙向情感障礙9 例，神經(jīng)癥3 例，其他4 例。病情程度：輕度22 例，中度32 例，重度11例。觀察組護士男14 人，女16 人； 平均年齡（30.94±5.45）歲；學歷：本科10 人，專科15 人，中專5人。對照組護士男15 人，女15 人；平均年齡（30.81±5.67）歲；學歷：本科12 人，專科14 人，中專4 人。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組護士性別、學歷、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合國際疾病分類第十版（ICD-10）中精神病的診斷標準[10]；②患者一般資料、病程及各項檢查等資料記錄完善。排除標準：①嚴重心肝腎功能疾病、重要臟器損傷及并發(fā)癥者；②語言溝通障礙者；③中途退出者。干預前均告知患者及家屬相關研究內(nèi)容，家屬和患者自愿簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理管理，強化對患者的生活指導，遵照醫(yī)囑督促患者按時按量用藥。觀察組在對照組基礎上采用細節(jié)思維管理法。①成立細節(jié)思維管理小組?？剖抑魅螕涡〗M組長，護士長擔任副組長，觀察組30 名護士為成員，對成員進行細節(jié)思維管理培訓，強化成員基礎理論知識，通過案例分析、集體探討等提升成員細節(jié)思維意識，明確精神病患者日常存在的風險，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，遏制各類安全隱患，制定嚴格的護理管理制度，并積極落實。②安全細節(jié)管理。跌倒防護：在病房、廁所、樓梯及走廊上張貼“防跌倒”提示牌，對患者進行安全教育，病房布置簡單、合理，不放置易碎物品，床鋪離地距離約50 cm，對躁動不安及藥物反應引起意識障礙的患者可遵醫(yī)囑給予保護性約束。防墜床：床上安裝防護欄，床鋪軟硬適中，便于患者活動、翻身，防止在移動過程中失去重心而墜床。針對存在暴力、自殺、逃跑等傾向患者，連續(xù)觀察，及時報告，減少對患者的刺激，做好心理護理，做好防范措施。③全程細節(jié)管理。護理管理工作貫穿患者由入院到出院，結(jié)合患者病情對患者進行危險程度分級，對于危險程度較高患者應加強24 h 監(jiān)管，避免無人看護情況發(fā)生。④強化細節(jié)管理。針對重點時段、重點患者做好細節(jié)管理，嚴格執(zhí)行各項工作制度、流程，實施彈性排班，提高護理管理的效率。管理小組成員加強交流、溝通，相互學習，嚴密細致地做好各項護理措施及病情觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組護理前后護理管理質(zhì)量評分和護理滿意度以及患者不良事件的發(fā)生情況。①于干預前及干預3 個月后采用我院自制護理管理質(zhì)量評分表，對兩組護士護理的基礎護理質(zhì)量、護理文書質(zhì)量、護理技能素質(zhì)、安全護理質(zhì)量、物品管理質(zhì)量等5 個方面進行評估，實行百分制計分法，分值與護理管理質(zhì)量呈正比，分值越高則護理質(zhì)量越好[11]。量表信度系數(shù)為0.723。②于干預3 個月后采用我院護理滿意度問卷調(diào)查表評定兩組患者對護理的滿意度情況，隨訪并記錄患者不良事件發(fā)生情況，對比兩組護理滿意度和不良事件的發(fā)生率。我院護理滿意度問卷調(diào)查表共20個項目，總分100 分，＜60 分為不滿意，60～90 分為一般滿意，＞90 為非常滿意三種，總滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[12]。研究所用評分表及問卷調(diào)查表經(jīng)多次反復臨床試驗，具有較高的可信度，信度系數(shù)為0.814。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理管理質(zhì)量的比較

兩組干預前各項護理管理質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后各項護理管理質(zhì)量評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組干預后各項護理管理質(zhì)量評分與干預前比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后各項護理管理質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者對護理的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護理管理質(zhì)量的比較（分，±s）

表1 兩組護理管理質(zhì)量的比較（分，±s）

組別 基礎護理質(zhì)量 護理文書質(zhì)量 護理技能質(zhì)量 安全護理質(zhì)量 物品管理質(zhì)量觀察組（n=30）干預前干預后t 值P 值對照組（n=30）干預前干預后t 值P 值83.24±3.45 86.13±5.34 2.4898 0.0157 85.39±4.25 88.71±4.67 2.8798 0.0056 84.38±3.26 88.45±4.26 3.8494 0.0003 86.52±4.37 90.18±3.68 3.5089 0.0009 85.28±5.23 89.59±3.53 3.7413 0.0004 t 干預前組間比較值P 干預前組間比較值t 干預后組間比較值P 干預后組間比較值83.31±3.52 83.42±4.27 0.1089 0.9137 0.0778 0.9383 2.1709 0.0340 85.95±4.57 86.09±4.73 0.1166 0.9076 0.4915 0.6249 2.1589 0.0350 84.56±5.36 85.02±3.48 0.3943 0.6948 0.1572 0.8757 3.4153 0.0011 86.49±3.79 87.03±4.27 0.5180 0.6064 0.0284 0.9774 3.0607 0.0033 86.02±5.25 86.83±4.78 0.6249 0.5345 0.5469 0.5865 2.5440 0.0136

表2 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況的比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

精神疾病是人在思維和行動等精神活動方面產(chǎn)生不同程度障礙的一類疾病，患者的思想和行為與常人表現(xiàn)出明顯的差異。因患者依從性差，對治療和護理不合作，以及精神癥狀突然發(fā)作等原因，給護理工作帶來了諸多問題，主要體現(xiàn)在護理質(zhì)量難以提高和不良事件容易發(fā)生兩個方面。將細節(jié)思維管理法引入精神科護理管理中，旨在培養(yǎng)護理人員在護理精神病患者工作中的細節(jié)處理能力。精神科護理中的細節(jié)思維管理涉及到患者日常生活管理、安全管理以及行為觀察等多個方面，體現(xiàn)了精細化護理原則[13]。

本研究結(jié)果顯示干預3 個月后，觀察組護理質(zhì)量管理各項評分和護理滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預3 個月后觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；與洪琴等[14]、李紅梅[15]及姜軒[16]的研究結(jié)果基本一致。在護理管理中采用細節(jié)思維管理法，通過成立管理團隊，對護理人員進行理論培訓，建立新的管理標準，更新服務理念，利于為患者提供更為細致的護理服務；針對患者存在的安全風險，張貼警示、安裝防護欄、加強監(jiān)督等細節(jié)管理以減少跌倒、墜床的發(fā)生；將細節(jié)思維管理覆蓋患者從入院到出院整個護理過程，并根據(jù)病情劃分成危險層次，以利于護理人員合理分配護理工作，為患者提供針對性的護理措施，加強安全管理[17]；加強護患溝通，積極主動地了解患者的心理變化，做好心理疏導，滿足其合理的生活需求，與之建立良好的護患關系，以減少患者的沖動行為；由于疾病影響，患者生活自理能力下降，需要做好患者的一般個人生活護理，包括飲食護理、睡眠護理、用藥護理等。創(chuàng)造舒適的護理環(huán)境，促進患者早日康復?；颊哂捎谒季S、情感、意志行為的異常，有時喪失自控能力。嚴重者可發(fā)生自殺、自傷、攻擊行為等。因此，護理人員要做到熟悉患者病情，建立良好的護患關系，密切觀察患者病情。嚴格執(zhí)行醫(yī)囑、護理常規(guī)，保持“三查八對”的工作制度。積極巡查，防止精神科意外的發(fā)生。安全管理，包括環(huán)境安全、危險物品管理等。同時護理人員增強服務意識，加強責任心，反復關注護理細節(jié)，做好基礎護理，提高護理操作技能，能提升患者對護理工作的滿意度[18]。護理人員不斷學習，緊密合作，認真書寫護理文書，做好醫(yī)療物品的管理，規(guī)范護理工作流程，以避免護理差錯的發(fā)生。

綜上所述，在精神科護理管理中應用細節(jié)思維管理法，有助于提升護理管理質(zhì)量、提高患者對護理工作的滿意度，減少不良事件的發(fā)生。本研究的研究時間較短，選取的樣本來源比較局限，研究方法根據(jù)實際條件設定，有一定的傾向性，不能達到理想的標準，但有一定的參考價值。