姜春英 張華秀 徐 亮

南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部，江西南昌 330006

職業(yè)暴露指個體在職業(yè)活動時暴露于危險因素中發(fā)生的有可能危害其健康甚至生命的一類情況[1]。門診護士每天接觸大量患者，在患者未確診前與患者零距離接觸，常受到來自患者的血液、體液和分泌物等危害因素的損害。有研究[2-3]指出護士發(fā)生職業(yè)暴露人次最多，最主要暴露方式是針刺傷。發(fā)生職業(yè)暴露后護士的身心健康受到極大損害，特別是心理狀態(tài)，這嚴(yán)重影響到他們的工作生活。任桂英等[4]指出醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后會造成很大的心理負(fù)擔(dān)。人文關(guān)懷就是重視人的因素,運用人文哲學(xué)思想關(guān)懷其精神生活的一種理念。劉立敏[5]指出人文關(guān)懷能降低護士職業(yè)損害發(fā)生率并提高其生活質(zhì)量。微信平臺是現(xiàn)階段數(shù)字傳媒手段，具有及時、互動、私密及分享等特點，是大眾青睞的社交軟件。楊英等[6]指出運用微信平臺對手術(shù)患者實施人文關(guān)懷，可有效減輕患者焦慮情緒。本研究微信平臺輔助人文關(guān)懷在門診護士職業(yè)暴露后的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2018年12月在本院門診部工作的發(fā)生職業(yè)暴露的42 名護士為研究對象，將2015年1月～2016年12月發(fā)生暴露的護士分為對照組，將2017年1月～2018年12月發(fā)生暴露的護士分為干預(yù)組，每組各21 名，均為女性。對照組：年齡30～55 歲，平均（38.00±2.25）歲；大專4 名，本科16 名，碩士1 名。干預(yù)組：年齡31～55 歲，平均（38.0±2.4）歲；大專5 名，本科15 名，碩士1 名。兩組的年齡、學(xué)歷等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護士執(zhí)業(yè)證在門診部工作的注冊護士；②身體健康；③注射乙肝疫苗；④簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在其他部門工作的注冊護士；②因工作原因無法連續(xù)進行調(diào)研者；③患有急、慢性疾病者；④既往患有血源性傳染病者；⑤有心理疾病史者或酒精藥物依賴者及不合作者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)模式處理，干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上利用微信平臺輔助人文關(guān)懷措施。

1.2.1 對照組

對照組護士發(fā)生職業(yè)暴露后處理流程如下。①針刺傷發(fā)生時，立即在傷口旁由近心端向遠心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部；用肥皂和流動水清洗傷口后用75%乙醇或0.5%安爾碘消毒，必要時包扎傷口。立即向科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染管理部門報告，24 h 內(nèi)填報針刺傷發(fā)生報告記錄表。檢查患者并評估刺傷預(yù)后。如患者有血源性感染疾病，處理如下：a.被HIV 陽性患者血液、體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)去預(yù)防保健處抽血查HIV 抗體必要時同時抽患者血對比，按1、3、6 個月復(fù)查，同時口服抗艾滋病毒藥。并通知醫(yī)務(wù)處、院內(nèi)感染處進行登記、上報、追訪等；b.被乙肝或丙肝陽性患者的血液、 體液污染的銳器刺傷后，應(yīng)在24 h 內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體，必要時抽患者血對比，同時注射乙肝免疫高價球蛋白，再按1、3、6 個月注射乙肝疫苗。②皮膚黏膜發(fā)生暴露時，用生理鹽水或清水沖洗干凈。上報處理流程同針刺傷。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組的基礎(chǔ)上利用微信平臺輔助人文關(guān)懷措施，干預(yù)時間為30 d，具體方法如下。①利用微信平臺給予暴露護士緊密的科室支持系統(tǒng)。建立各種微信群。門診部科室大群158 人，護理組大群64 人，每位職業(yè)暴露者所屬樓層小群6～10 人，另將21 名職業(yè)暴露護士和護士長、樓組長組成暴露群。大群每周兩次問候所有暴露者并發(fā)布有關(guān)職業(yè)防護知識與醫(yī)院政策，小群每天給予心理支持。另外主任、護士長和樓組長用微信好友每周兩次關(guān)心慰問暴露者。對于艾滋病三級暴露者，護士長和樓組長每天都要用微信好友詢問其心理狀態(tài)并給予關(guān)心鼓勵幫助。②醫(yī)院利用企業(yè)微信OA 移動辦公平臺給予暴露護士進行心理危機干預(yù)。醫(yī)院建立由院內(nèi)感染處、護理部、科護士長及專職心理師共同組成心理干預(yù)小組。用發(fā)內(nèi)部郵件、微信公眾號推送相關(guān)文章及微信好友或面對面等方式給暴露護士疏導(dǎo)情緒，答疑解惑，宣傳職業(yè)暴露相關(guān)知識，給予專業(yè)指導(dǎo)，提高其職業(yè)暴露知識水平。護士長及樓組長對其心理狀態(tài)定期用微信好友聯(lián)系觀察及時反饋給心理干預(yù)小組，心理師隨時用微信平臺給予指導(dǎo)調(diào)整其情緒。③在微信群中發(fā)布消息，安排形式多樣的文體娛樂活動或者療養(yǎng)院休養(yǎng)放松心情。對于艾滋病三級暴露者，由于要服藥28 d，醫(yī)院給予帶薪休假1 個月。與家人團聚，醫(yī)院家庭共同支持，更容易調(diào)整心理狀態(tài)，走出職業(yè)暴露的陰霾。用微信平臺緊密聯(lián)系他們，給予各種人文關(guān)懷。其他暴露者，按照個人在微信群中所提要求或微信好友私聊中按個人意愿給予調(diào)整班次，或輪換到暴露源相對少的崗位。④根據(jù)微信群中反饋的信息改善工作環(huán)境，加強職業(yè)防護，治療室及操作臺面寬敞明亮，視線好，可減少職業(yè)暴露發(fā)生。⑤設(shè)立職業(yè)暴露專項基金，在企業(yè)微信中設(shè)立各種報銷流程。醫(yī)院承擔(dān)職業(yè)暴露護士相關(guān)檢查治療費用，承擔(dān)病因不明的患者病原體檢測費用。解除職業(yè)暴露護士后顧之憂。暴露護士在企業(yè)微信中申報流程可快捷地報銷因暴露產(chǎn)生的費用。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般情況調(diào)查表

為自編量表，主要調(diào)查職業(yè)暴露護士一般情況：如性別、年齡、學(xué)歷、工齡、職稱、職業(yè)暴露種類、級別、暴露環(huán)節(jié)及工作環(huán)境。

1.3.2 心理狀況評估量表

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）[7]進行心理狀況評估。

1.3.2.1 SAS 為分析患者主觀癥狀的臨床工具，含20 個項目，主要用于評定被試者焦慮傾向的主觀感受，由Zung 于1971年編制[8]。采用4 級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：1 表示沒有或很少時間有；2表示有時有；3 表示大部分時間有；4 表示絕大部分或全部時間都有。20 個條目中有15 項用負(fù)性詞陳述，按上述1～4 順序評分。其余5 項用正性詞陳述，按4～1 順序反向計分。按照中國常模結(jié)果，SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮。

1.3.2.2 SDS 也含有20 個項目，4 級評分，原型是Zung 1965 編制。此量表是患者本人根據(jù)自己1 周之內(nèi)的感覺來回答。數(shù)字順序1、2、3、4 依次為從無、有時、經(jīng)常、持續(xù)為負(fù)性詞陳述，正性詞陳述則反向計分。中國以SDS 標(biāo)準(zhǔn)分≥50 分為有抑郁癥狀。

1.4 發(fā)放問卷調(diào)查表

研究者將以上三張表制定成統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，使用通俗易懂的語言，在安靜輕松的氛圍中采取面對面的調(diào)查形式。每位暴露者調(diào)查兩次，分別于職業(yè)暴露發(fā)生次日和30 d 干預(yù)期結(jié)束次日。每項1 min 時間，總共20 min。根據(jù)暴露者的回答如實填寫，不得給其任何形式的明示和暗示。填寫后當(dāng)場回收。向每位暴露者發(fā)放問卷，最終回收率為100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組干預(yù)后的SAS、SDS 評分均低于干預(yù)前，且干預(yù)組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后SAS 和SDS 評分的比較（分，±s）

組別 SAS 評分 SDS 評分對照組（n=21）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值干預(yù)組（n=21）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值55.29±4.86 50.38±5.94 2.932＜0.05 53.19±4.26 48.24±4.28 3.756＜0.05 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值55.24±4.87 44.43±5.26 6.911＜0.05 0.033＞0.05 3.436＜0.05 53.14±4.43 42.86±4.36 7.579＜0.05 0.037＞0.05 4.035＜0.05

3 討論

3.1 微信平臺有助于減少職業(yè)暴露護士的負(fù)性心理狀態(tài)

護士作為一個職業(yè)群體，需要被愛與被關(guān)懷[9]。職業(yè)暴露后護士首先有恐懼感，怕自己被感染，怕傳染給家人。擔(dān)心患上暴露相關(guān)疾病，引起情緒緊張、焦慮、失眠等心理失衡狀態(tài)，特別是艾滋病三級暴露者還會導(dǎo)致恐懼心理[10]，嚴(yán)重者需要進行心理疏導(dǎo)[11]。林倩等[12]指出艾滋病職業(yè)暴露后不同時期有不同的心理影響，暴露后24 h 心理狀態(tài)最差。徐曉星[13]指出管理者給予暴露護士心理支持和情感慰藉可緩解情緒。閱讀微信已成為人們獲取信息的一個重要途徑[14]。醫(yī)院與科室建立的各種微信群等支持系統(tǒng)能給其歸屬感，使其感覺自己不是孤軍作戰(zhàn)，有強大的支持后盾。職業(yè)暴露同伴之間的微信交流，互相鼓勵、互相安慰，也可以緩解焦慮緊張情緒。微信平臺下的心理危機干預(yù)可以發(fā)現(xiàn)職業(yè)暴露護士細微的心理變化，及時化解其心結(jié)，淡化職業(yè)暴露后的心理負(fù)擔(dān)。

3.2 減少職業(yè)暴露護士服用抗感染藥的副作用，減輕其不良情緒

艾滋病三級暴露者需要口服抗艾滋病毒藥物，這些藥物毒副作用大。孫勝等[15]指出職業(yè)暴露后預(yù)防用藥盡可能在暴露后2 h 內(nèi)用藥。由于門診患者的特殊性，患者的血清結(jié)果在48 h 左右才確診HIV，暴露護士在暴露后72 h 內(nèi)服藥。調(diào)查中暴露護士服藥后，惡心、嘔吐，脫發(fā)，失眠。由于在家?guī)叫菁?，通過護士長和樓組長每天用微信跟其動態(tài)交流，發(fā)現(xiàn)情況，及時處理治療，心理疏導(dǎo)，沒有造成其他嚴(yán)重后果。

3.3 微信平臺組織發(fā)布各種信息使暴露護士敞開心扉，提高溝通效果

職業(yè)暴露后，很多護士心情郁悶，沉默寡言，不愿意與人交流。很多時候他們沉浸在自責(zé)中。張聰玲等[16]指出醫(yī)院應(yīng)重視醫(yī)學(xué)人文建設(shè)，營造具有人文精神的醫(yī)療環(huán)境，平衡醫(yī)學(xué)技術(shù)與人文精神。醫(yī)院或門診部經(jīng)常在微信群發(fā)布諸如拔河、跳繩、趣味運動會或朗誦、情景劇、針刺傷演講等文體活動，或者組織到療養(yǎng)院休養(yǎng)，鼓勵暴露護士積極參與。參加活動或觀看活動或在微信群中查看節(jié)目視頻圖片會釋放不良情緒，轉(zhuǎn)移焦慮緊張心理。微信好友私聊進行心理干預(yù)時，暴露護士心情放松，愿意與干預(yù)者通過微信溝通交流，表達自己真實的想法，提高溝通效果，緩解負(fù)面情緒。

3.4 微信平臺有助于滿足職業(yè)暴露護士身心需求，提高工作效率

由于門診部人員分散，管理者通過微信群及時對暴露護士給予關(guān)心。護士將關(guān)懷傳遞給患者[17]。孫志峰等[18]指出醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，產(chǎn)生悲觀情緒，造成對工作的反感。朱佳楠等[19]認(rèn)為護士在環(huán)境與教育相互作用下將人文關(guān)懷護理內(nèi)化于心。從暴露發(fā)生即用微信平臺為其提供心理支持，群主、群員及時發(fā)布鼓勵的語音、視頻、圖片等形式給予其關(guān)愛，使其心理放松，降低職業(yè)暴露對其工作、生活、學(xué)習(xí)和家庭的影響，促使暴露護士早日恢復(fù)工作狀態(tài)。在微信群或微信好友或朋友圈中暴露護士受到人文關(guān)懷的關(guān)愛，會將人文關(guān)懷化為自身品質(zhì)的一部分，在工作中會設(shè)身處地為患者著想，提高工作效率。

3.5 針對不同職業(yè)暴露護士的情況進行個性化的細節(jié)關(guān)懷，可以極大緩解暴露護士心理壓力，滿足其身心需求

①對于不同的暴露源安排相應(yīng)的專科醫(yī)生用微信私聊對其進行答疑解惑，提高暴露知識，建立健康檔案，連續(xù)進行醫(yī)學(xué)追蹤。②對于不同的職業(yè)暴露類型，利用微信平臺與暴露護士及所有微信群成員一起分析發(fā)生原因，加強薄弱環(huán)節(jié)建設(shè)，改進配套設(shè)施。如治療室燈光、操作臺面及其他防護措施的改進。③適當(dāng)情況下對于嚴(yán)重心理狀態(tài)的職業(yè)暴露護士根據(jù)私聊情況給予調(diào)換班次或輪換崗位。④減輕暴露護士的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。我國艾滋病患者的數(shù)量明顯增多[20]。對于患者病情不明情況下的針刺傷，在患者同意后對其進行血清檢測，費用由醫(yī)院承擔(dān)。暴露護士的檢查治療費用也由醫(yī)院承擔(dān)。吳鋒耀等[21]指出從艾滋病職業(yè)暴露專項經(jīng)費中按規(guī)定發(fā)放慰問金可體現(xiàn)醫(yī)院的人文關(guān)懷。

4 小結(jié)

綜上所述，微信平臺輔助人文關(guān)懷明顯改善門診職業(yè)暴露護士的心理狀態(tài)，進而提高生活質(zhì)量，也進一步提高護理質(zhì)量。