張少朋 曹林杰 周炳泉 鐘 誠

1.廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院急診科，廣東廣州 511363；2.暨南大學(xué)附屬江門中醫(yī)院骨科，廣東江門 529000

脊髓損傷是一種毀滅性的損傷[1-2]，往往引起感覺、運(yùn)動和自主神經(jīng)功能障礙[3]，現(xiàn)已成為一個(gè)重大的醫(yī)療問題，給社會帶來相當(dāng)大的負(fù)擔(dān)[4-5]。雖然脊髓損傷的治療在近幾年取得了一些進(jìn)步，如脊柱外科技術(shù)以及急診救治水平的提高[6]。早期的神經(jīng)保護(hù)藥物以及細(xì)胞治療、免疫治療、組織工程及促進(jìn)軸突再生等手段在不斷發(fā)展，但是目前尚無有效的治療措施[7-9]。因此，一級預(yù)防是最好的策略。

據(jù)估計(jì)，在美國，脊髓損傷每年新增病例約12 000 例，治療費(fèi)用在500 億～900 億美元；在澳大利亞，約為20 億美元[10-11]。不同國家之間脊髓損傷的原因多種多樣。如在發(fā)達(dá)國家除了車禍，高?；顒尤鐟覓焓交琛⑴蕩r和帆船運(yùn)動被認(rèn)為是脊髓損傷的原因[4]。但是在發(fā)展中國家，脊髓損傷發(fā)生主要是高空墜落以及車禍。

在西歐還有北美，脊髓損傷的年發(fā)病率為10.4～83 每百萬人[12]。在發(fā)展中國家這個(gè)比例更高，中國作為世界上最大的發(fā)展中國家，脊髓損傷的發(fā)病率及患者總數(shù)都高居不下。但是中國尚沒有一個(gè)統(tǒng)一的脊髓損傷流行病學(xué)調(diào)查，每個(gè)城市或地區(qū)發(fā)病率及致病因素都不一樣[13-17]。廣州作為中國四大一線城市之一，城市化進(jìn)展迅速，特別是城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)的脊髓損傷發(fā)病率高，因此調(diào)查廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部的脊髓損傷發(fā)病率，對脊髓損傷的一級預(yù)防提供參考具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年9月～2018年9月廣州市蘿崗區(qū)紅十字會醫(yī)院及合作2 家醫(yī)院收治的廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部62 例急性脊髓損傷患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①外傷性脊髓損傷，如交通事故、重物碰傷、摔跌、高空墜落等；②外力作為誘因，在基礎(chǔ)疾病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)神經(jīng)癥狀加重，導(dǎo)致脊髓損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：脊髓損傷放棄治療者； 急性脊髓損傷伴有嚴(yán)重并發(fā)癥死亡者；精神及其他神經(jīng)內(nèi)科疾病患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括年齡、性別、職業(yè)、受傷原因、受傷部位、美國脊髓損傷協(xié)會（ASIA）分級等。分級標(biāo)準(zhǔn)為A 級：完全性損害，在脊髓損傷平面以下，無任何感覺和運(yùn)動的功能保留。B 級：不完全性損害，在損傷神經(jīng)平面以下包括骶段存在感覺功能，但無運(yùn)動功能。C 級：不完全性損害，在損傷神經(jīng)平面以下存在感覺和運(yùn)動功能，但至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力在3 級以下。D 級：不完全性損害，損傷平面以下存在感覺和運(yùn)動功能，且至少一半要害肌的肌力≥3級。E 級：正常感覺和運(yùn)動功能正常。根據(jù)脊髓損傷的致傷機(jī)制，主要分為高空墜落、車禍、重物砸傷、疾病、摔倒、其他。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，無序計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

其中男性患者45 例，女性患者17 例，男女比例為2.68∶1，男性多于女性；年齡16～73 歲，平均（36.01±14.36）歲；年齡分布主要集中在>20～30 歲，具體見表1。

表1 患者年齡及性別[n（%）]

2.2 致病原因

無論男女高處墜落及車禍均為最重要的致病因素，其次是重物砸傷。男性有1 例為疾病原因，女性有1 例為摔倒，具體見表2。

表2 患者致病原因[n（%）]

2.3 患者職業(yè)

患者發(fā)病率最高的職業(yè)為外來務(wù)工人員，其次是當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，然后是司機(jī)，學(xué)生2 例，退休人員有1 例，具體見表3。

表3 患者職業(yè)[n（%）]

2.4 脊髓損傷部位及ASIA 分級

患者損傷部位依次為頸椎（53.22%）、胸椎（30.65%）、腰椎（16.13%）；ASIA 分級最多的為A 級（27.42%），其次是B 級（22.58%）、D 級（20.97%）、E 級（16.13%）、C 級（12.90%）（表4）。

表4 脊髓損傷部位與ASIA 分級[n（%）]

3 討論

本研究是一項(xiàng)以廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部醫(yī)院為基礎(chǔ)的脊髓損傷發(fā)病的回顧性分析。所涉及的廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部脊髓損傷發(fā)病患者男女比例為2.68∶1，其中男45例，占總?cè)藬?shù)的72.58%，女17 例，占27.42%。與文獻(xiàn)報(bào)道[18-20]的脊髓損傷患者男女比例基本一致。天津市頸脊髓損傷患者調(diào)查分析，男女比例為6.6∶1，平均48 歲[19]。北京市脊髓損傷流行病學(xué)調(diào)查顯示，男女比例為3∶1，平均44.5 歲。這可能與社會工種結(jié)構(gòu)、高風(fēng)險(xiǎn)工種男性從事較多有關(guān)，導(dǎo)致男性患者明顯多于女性[21]。

本研究患者中主要為男性，可能是因?yàn)楫?dāng)今社會男性是外出務(wù)工人員的主體，所從事的工種也存在較高風(fēng)險(xiǎn)性，也正因?yàn)槿绱?，脊髓損傷后給家庭帶來的負(fù)擔(dān)會更加嚴(yán)重，也會影響社會的穩(wěn)定，所以一定要加強(qiáng)外來務(wù)工人員的脊髓損傷宣傳教育及職業(yè)保護(hù)。同時(shí)政府應(yīng)該制定相關(guān)政策，對所有危險(xiǎn)工種進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，考核合格后才能上崗。建立巡查機(jī)制，對危險(xiǎn)工地或工作場景不定期進(jìn)行巡查，發(fā)現(xiàn)問題及早解決。

本次研究所采集的數(shù)據(jù)中致病原因中依次是：高處墜落、車禍、重物砸傷。分析其主要原因可能如下：①近年來隨著廣州城市化進(jìn)程的推進(jìn)，城鄉(xiāng)結(jié)合部建筑工地密集，隨之而來的建筑工地高空墜落導(dǎo)致的脊髓損傷發(fā)生率增加，應(yīng)該針對建筑工地進(jìn)行宣教，并制訂相應(yīng)的保護(hù)措施。②城鄉(xiāng)結(jié)合部務(wù)工人員出行主要依賴摩托車及電動車，同時(shí)沒有系統(tǒng)的駕駛培訓(xùn)并缺乏安全規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，造成摩托車及電動車車禍較多。③城鄉(xiāng)結(jié)合部夜間貨車運(yùn)輸繁忙，很多司機(jī)存在不同程度的疲勞駕駛，不規(guī)范的行車往往更增加了車禍導(dǎo)致脊髓損傷的可能。針對后面兩點(diǎn)原因應(yīng)該聯(lián)合交通管理部門對摩托車及電動車進(jìn)行規(guī)范管理，加強(qiáng)安全駕駛及交通規(guī)則的宣傳。同時(shí)普及正確的汽車駕駛以及安全帶、頭盜等安全措施的使用，嚴(yán)格遵守交通規(guī)則，特別是針對酒后駕駛應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法。④隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，越來越多的人選擇家用小車出行，車禍的發(fā)生也隨之增加，所以應(yīng)該加強(qiáng)全社會對駕駛安全的學(xué)習(xí)。另外，本研究患者中有1 例女性為骨質(zhì)疏松摔倒后引起脊髓損傷。針對骨質(zhì)疏松的宣傳教育在脊髓損傷的一級預(yù)防中尚不多見，政府或醫(yī)院等部門應(yīng)該對這個(gè)問題開展定向的投入。

本研究中脊髓損傷部位主要是頸椎頸椎（53.22%）、胸椎（30.65%）、腰椎（16.13%），各年齡段均集中在這三個(gè)部位。從脊髓損傷分布來看頸椎和胸椎損傷多于腰椎，與文獻(xiàn)報(bào)道[22]基本一致。本研究中，脊髓損傷最多的部位是頸椎，其原因可能是因?yàn)槿梭w頸椎活動度是整個(gè)脊柱里面最大的，特別是在遭受車禍或者高空墜落等外來損傷時(shí)，更容易發(fā)生脊髓損傷。同時(shí)根據(jù)MRI 等發(fā)現(xiàn)無骨折脫位型頸脊髓損傷也占很大一部分比例，并且隨著年齢的增長，考慮到與頸椎退行性疾病有關(guān)。針對頸椎退行性疾病的人群，特別是中老年人群更應(yīng)該加強(qiáng)頸椎保護(hù)的宣傳及知識的普及。

本研究由于病例數(shù)量有限也存在一些缺陷，如患者受傷類型的分型及術(shù)后詳細(xì)的生活質(zhì)量評價(jià)、血液理化檢查指標(biāo)、CT、MRI、電生理檢查、各種肌力反射等詳細(xì)資料等均有待進(jìn)一步完善。綜上所述，廣州城鄉(xiāng)結(jié)合部的脊髓損傷的發(fā)病特點(diǎn)具有年齡偏小，損傷程度高等特點(diǎn)，針對這些特點(diǎn)，加強(qiáng)脊髓損傷預(yù)防及救治的宣傳教育具有重要意義。