陳健光 王曉義

南方醫(yī)科大學(xué)南海醫(yī)院口腔科，廣東佛山 528200

隨著生活與經(jīng)濟(jì)水平的提高，人們的飲食習(xí)慣與結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生了一定程度上的變化，同時(shí)對(duì)于牙齒的健康也造成不同程度的影響。當(dāng)代社會(huì)，牙周炎的發(fā)生率已呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，牙周炎屬于口腔科領(lǐng)域中多發(fā)性病理類型（慢性疾?。瑫r(shí)隨著年齡的增長(zhǎng)，牙齒相關(guān)疾病會(huì)逐漸暴發(fā)，好發(fā)于35 歲以上的人群。牙周炎是造成患者喪失牙齒的原因之一，主要受到牙菌斑微生物的影響而引起[1]，對(duì)牙齒的破壞與感染程度較高，該病癥臨床主要以形成牙周支持組織（牙骨質(zhì)、牙齦、牙槽骨、牙周膜）慢性炎癥為主要病理特征，其典型癥狀表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙周溢膿、牙周袋等[2]。牙周炎按照病程輕重與臨床表現(xiàn)分為輕度（輕微紅腫、牙齦出血）、中度（牙齦明顯萎縮）、重度（除上述癥狀外，還會(huì)對(duì)冷熱敏感、牙縫增大、牙多顆松動(dòng)、無(wú)力咬合、進(jìn)食困難、食物嵌塞多等），使健康水平下降，但牙周炎因其本身不會(huì)引起明顯的疼痛，只有發(fā)展到重度之后引起其他癥狀，才會(huì)有明顯的感覺(jué)，需及早治療。目前采用單純牙周治療的方式治療重度牙周炎患者，主要是通過(guò)治療使得患者的牙周附著喪失率以及牙周袋的深度能夠顯著降低，從而使患者的病情能夠得到相應(yīng)的控制，還能夠在一定程度上提升治療價(jià)值。本研究選取我院收治的62 例重度牙周炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討重度牙周炎采用牙周牙髓聯(lián)合治療與單純牙周治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的62例重度牙周炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各31 例。觀察組中，男15 例，女16 例；年齡35～76 歲，平均（65.28±8.67）歲；牙周炎病程1～9年，平均（5.20±1.70）年。對(duì)照組中，男14 例，女17 例；年齡35～76 歲，平均（65.27±8.68）歲；牙周炎病程1～9年，平均（5.10±1.60）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)指南[3]；②患者一般資料和病例完整；③患者溝通順暢；④患者存在典型臨床癥狀且無(wú)牙髓癥狀；⑤患者符合手術(shù)適應(yīng)證[4]；⑥患者30 d 內(nèi)未服用抗生素；⑦患者自愿接受試驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①年齡＞80 歲者；②存在牙體牙髓疾病者；③存在較為嚴(yán)重的精神障礙者；④存在嚴(yán)重感染或急性感染者；⑤因其他疾病所引起的臨床癥狀者；⑥處于哺乳期的患者；⑦聾啞者；⑧依從性差患者；⑨在3 個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他臨床研究者；⑩不同意接受治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組患者采用牙周牙髓聯(lián)合治療： 對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，之后常規(guī)開(kāi)髓并且清理患者的髓腔根管，之后使用根管測(cè)量?jī)x對(duì)患者的根管長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，采用鎳鈦器械冠向下預(yù)備技術(shù)對(duì)根管進(jìn)行預(yù)備操作，之后使用3%的雙氧水以及0.5%的次氯酸鈉進(jìn)行交替沖洗根管，待根管預(yù)備完成之后出現(xiàn)干燥現(xiàn)象，然后根管內(nèi)封Ca（OH）2糊劑，暫封1 周糊劑，1 周后使用牙膠尖和糊劑側(cè)向?qū)Ω苓M(jìn)行加壓以及填充，在根管治療完成后對(duì)牙周指標(biāo)進(jìn)行檢查以及記錄，同時(shí)在記錄完畢后進(jìn)行齦下刮治以及根面平整等，并使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏[Sunstar INC Japan（日本）；批號(hào)：C14200057327]填充牙周袋直至稍稍溢出。1 次/周，連續(xù)使用4 次。

對(duì)照組采用單純牙周治療：先將患者的具體情況進(jìn)行記錄，之后結(jié)合情況進(jìn)行較為詳細(xì)的判斷，加強(qiáng)對(duì)菌斑情況的有效控制，同時(shí)還需了解患者的受教育程度等，從而在一定情況下使患者了解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知患者如何掌握口腔清潔器具的使用方式等；無(wú)根管治療，僅進(jìn)行齦上潔治1 周，1 周后行齦下刮治及根面平整，牙周袋上藥同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后的牙周袋探診深度（PPD）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、松動(dòng)度（MD）、菌斑指數(shù)（PLI）及治療效果。治療效果分為顯效（經(jīng)治療后臨床癥狀顯著改善）、有效（經(jīng)治療后臨床癥狀稍有改善）、無(wú)效（經(jīng)治療后未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)），治療總有效率（%）=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后PPD、SBI、MD、PLI 的比較

治療前，兩組患者的PPD、SBI、MD、PLI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PPD、SBI、MD、PLI 均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的PPD、SBI、MD、PLI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

3 討論

牙周炎為臨床常見(jiàn)疾病，主要是由于牙菌斑中微生物致使牙周支持組織誘發(fā)感染而致的慢性炎癥反應(yīng)破壞性疾病。牙周炎的疾病破壞性以及影響健康性均主要取決于該疾病的病變嚴(yán)重程度。重度牙周炎患者多表現(xiàn)為明顯的牙齒松動(dòng)，而且存在移位、脫落現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的正常咀嚼功能、外形美觀等均受到嚴(yán)重影響。據(jù)臨床相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，目前約有40.00%的成年人可能由于重度牙周炎而導(dǎo)致牙齒喪失，更對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。重度牙周炎比較常見(jiàn)，且屬于牙周疾病中治療較為困難的一種，重度牙周炎主要是對(duì)牙周組織產(chǎn)生一定的破壞現(xiàn)象，但是因?yàn)榻馄式煌ü艿赖拇嬖?，從而使患者的牙髓處于一個(gè)亞健康的狀態(tài)，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)[6-7]。相關(guān)資料顯示，由于菌斑生物膜的特殊環(huán)境下，在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療之前，還需要對(duì)患者的牙菌斑進(jìn)行清除，從而在一定程度上對(duì)菌斑生物膜造成適當(dāng)?shù)钠茐?，同時(shí)還能夠?yàn)檠乐苡蟿?chuàng)造較為有利的條件[8]。治療重度牙周炎的效果與患者自身的情況、手術(shù)的情況存在一定的關(guān)系，主要是能夠控制患者出現(xiàn)牙齦炎的情況，從而有效保證臨床的有效性[9]。目前臨床上一般選擇單純的牙周治療，即采用齦上潔治、齦下刮治及根面平整等傳統(tǒng)手段對(duì)牙周進(jìn)行治療，從而達(dá)到去除菌斑的效果，但是并不能保證長(zhǎng)時(shí)間的效果，只能夠達(dá)到相應(yīng)短期的效果，而在治療后，患者的口腔仍然會(huì)出現(xiàn)菌斑現(xiàn)象，因此，還需要選擇更加顯著的應(yīng)用方案使得患者的病情能夠穩(wěn)定、治愈[10]。

表1 兩組患者治療前后PPD、SBI、MD、PLI 的比較（±s）

表1 兩組患者治療前后PPD、SBI、MD、PLI 的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) PPD（mm）治療前 治療后SBI治療前 治療后MD（mm）治療前 治療后PLI治療前 治療后觀察組對(duì)照組t 值P 值31 31 5.36±0.34 5.33±0.35 0.3532 0.7250 0.73±0.23*2.13±0.63*11.9915 0.0000 6.51±0.24 6.53±0.26 0.3247 0.7465 0.93±0.12*2.26±0.82*9.2192 0.0000 3.38±0.37 3.37±0.36 0.1113 0.9117 0.63±0.07*1.26±0.54*6.6464 0.0000 7.99±0.21 7.98±0.22 0.1889 0.8508 4.94±0.11*6.69±0.62*15.9652 0.0000

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

鹽酸米諾環(huán)素軟膏的主要成分為鹽酸二甲胺四環(huán)素，具有較為顯著的抗菌效果，能夠在一定程度上阻止患者細(xì)菌蛋白的合成，還能夠抑制患者的膠原酶活性，從而達(dá)到破壞組織牙周炎的效果[11]。另外，還能夠有效促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向骨細(xì)胞出現(xiàn)的轉(zhuǎn)化作用，對(duì)患者牙周新附著的形成起到促進(jìn)價(jià)值[7]。同時(shí)，牙周修復(fù)對(duì)患者咬合功能的恢復(fù)能夠起到較佳的效果，還能夠確?；颊叩难乐苷?，有效去除菌斑[12]。但是有學(xué)者表示，在對(duì)患者牙周除菌斑的過(guò)程中，很有可能會(huì)對(duì)患者的牙骨質(zhì)產(chǎn)生不利的影響，甚至可能會(huì)導(dǎo)致患者的側(cè)支根管開(kāi)放，影響患者牙周組織的愈合，故在能夠減少致病菌的情況下，可以對(duì)牙周袋內(nèi)填塞藥物，從而輔助患者的抗菌治療效果[13-16]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者的PPD、SBI、MD、PLI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示患者在接受牙周牙齦聯(lián)合治療后病癥能夠得到較為有效的緩解，同時(shí)還能夠有效控制患者的口腔菌斑形成，從而達(dá)到使患者的病情得到緩解的效果。

綜上所述，針對(duì)重度牙周炎患者選擇牙周牙齦聯(lián)合治療方法的效果顯著，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用以及推廣。