王 佳

遼寧省興城市婦女兒童醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧興城 125100

臨床中將產(chǎn)婦分娩后24 h 內(nèi)自然分娩陰道出血量≥500 ml，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血≥1000 ml 稱為產(chǎn)后出血，80%的出血是發(fā)生在產(chǎn)后2 h 內(nèi)[1]。在我國，產(chǎn)后出血一直是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，特別是在醫(yī)療條件較差、較落后的地區(qū)，發(fā)病率可占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。在國外如一些非洲地區(qū)，產(chǎn)后出血的死亡率更高。子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙均是產(chǎn)后出血的原因，其中最主要的原因就是子宮收縮乏力，占70%以上[3]。胎兒娩出后，子宮肌纖維收縮對肌束間的血管有壓迫作用，若子宮收縮乏力，則血管失去壓迫而發(fā)生產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的治療方法包括迅速止血、糾正休克、防治感染、補(bǔ)充血容量，對于宮縮乏力引起的出血，加強(qiáng)宮縮是最有效的止血方法，如按摩子宮、使用宮縮劑等[4]。如何選擇更合適的止血方案，在提高治療效果的同時(shí)，保證產(chǎn)婦的安全非常重要。有研究表明，在對產(chǎn)后出血患者使用卡前列素氨丁三醇、卡孕栓以及縮宮素聯(lián)合治療，可有效控制產(chǎn)婦出血，安全性好[5]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇、卡孕栓、縮宮素聯(lián)合應(yīng)用治療產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2019年4月我院收治的56例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（28 例）和對照組（28 例）。觀察組中，年齡22～38 歲，平均（28.63±4.29）歲；自然分娩15 例，剖宮產(chǎn)13 例；初產(chǎn)婦19 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例；孕齡37～41 周，平均（38.54±1.03）周。對照組中，年齡23～39 歲，平均（28.74±4.31）歲；自然分娩16 例，剖宮產(chǎn)12 例；初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例；孕齡38～42 周、平均（38.62±1.12）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者及其家屬對本研究知情并簽署知情同意書；患者均符合產(chǎn)后出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿?。缓喜?yán)重心、肝、腎等功能障礙者；伴有嚴(yán)重精神障礙者；對本研究所用藥物具有用藥禁忌證者。

1.2 方法

對照組采用縮宮素和卡孕栓治療，于胎兒娩出后舌下含服1.0 mg 卡孕栓 （東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，生產(chǎn)批號：190422），靜脈滴注20 U 縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司，生產(chǎn)批號：181216-1）。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用卡前列素氨丁三醇（Pharmacia＆Upjohn Compamy，生產(chǎn)批號：S91671），對患者深部肌內(nèi)注射250 μg，若15 min 無效果，可繼續(xù)注射，追加次數(shù)不能超過8 次，追加量需≤2 mg；兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組治療前的出血量及經(jīng)治療產(chǎn)后2、24 h出血量和產(chǎn)后24 h 血紅蛋白下降值，比較兩組的治療效果及治療前后的心率（HR）、舒張壓（DBP）和收縮壓（SBP），觀察兩組的不良反應(yīng)，具體如下。

1.3.1 產(chǎn)后出血量 采用稱重法、容積法和面積法結(jié)合使用，面積法為術(shù)后使用紗布量被血浸潤的紗布面積，單層每10 cm2被血浸潤的面積為1 ml；容積法是將羊水吸空，用吸引器收集出血，進(jìn)行測量；稱量法是使用接血產(chǎn)墊，比較使用前后的質(zhì)量差[7]。

1.3.2 血紅蛋白 抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測。

1.3.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效： 給藥15 min 內(nèi)子宮收縮明顯，陰道流血量顯著減少；有效：給藥15～30 min，子宮收縮良好，出血量較給藥前有所減少；無效：子宮收縮無明顯改善，出血量未減少，多次給藥后子宮收縮仍無明顯變化。總有效率=（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。

1.3.4 不良反應(yīng) 包括胃腸道反應(yīng)、面部潮紅、尿潴留。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血情況的比較

兩組治療前的出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）； 觀察組產(chǎn)后2、24 h 的出血量及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降量少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血情況的比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間出血情況的比較（±s）

組別 例數(shù) 治療前出血量（ml）產(chǎn)后2 h出血量（ml）產(chǎn)后24 h出血量（ml）產(chǎn)后24 h 血紅蛋白下降量（g/L）觀察組對照組t 值P 值28 28 542.27±31.47 543.57±31.58 0.154＞0.05 183.62±19.57 245.54±24.38 10.480＜0.05 87.65±13.26 147.91±16.58 15.019＜0.05 10.93±2.71 16.39±3.42 6.621＜0.05

2.3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較

兩組治療前的HR、DBP、SBP 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的HR、DBP、SBP水平均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后的HR、DBP、SBP 水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較（±s）

表3 兩組治療前后HR、DBP、SBP 水平的比較（±s）

與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

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2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組的不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

隨著二胎政策的開放，婦產(chǎn)科收治的孕產(chǎn)婦越來越多，產(chǎn)婦的增多導(dǎo)致發(fā)生產(chǎn)后出血的概率也不斷增加。產(chǎn)后出血是一種常見的分娩期并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[8]。通常情況下，孕婦妊娠期凝血機(jī)制可促進(jìn)其子宮收縮，迂曲血管，使血流阻滯后形成血栓，血小板釋放血管活性物質(zhì)更加促進(jìn)血管收縮，增強(qiáng)血小板的凝聚力，刺激機(jī)體釋放凝血因子，從而達(dá)到凝血效果，這種凝血機(jī)制是為了避免產(chǎn)后出血[9]。但是，由于各種原因，如子宮收縮乏力、胎盤因素等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血。造成產(chǎn)后出血最主要的原因就是宮縮乏力[10]。

臨床上治療產(chǎn)后出血主要采用縮宮素、卡孕栓以及前列素氨丁三醇[11]?？ㄔ兴▽儆谔烊磺傲邢偎谾2α的衍生物，可興奮子宮平滑肌，增強(qiáng)子宮收縮幅度和收縮頻率，增加其收縮能力，避免術(shù)后因子宮收縮乏力造成的出血，臨床上常將其與其他縮宮藥物聯(lián)合使用預(yù)防產(chǎn)后出血，還可促進(jìn)胃腸道功能蠕動，使產(chǎn)婦盡早排氣，減輕胃腸道不良反應(yīng)，有助于恢復(fù)胃腸道功能[12]。

縮宮素是一種臨床常用的宮縮劑，吸收快、效果好，不足之處為半衰期較短，藥效的維持時(shí)間不長?？s宮素對子宮體、宮頸收縮作用的程度不同，部分患者還會對縮宮素產(chǎn)生不耐受或者變態(tài)反應(yīng)，雖然其與卡孕栓聯(lián)合使用的效果顯著，但是依然難以取得更滿意的效果[13]。

卡前列素氨丁三醇是一種含有天然前列腺素F2α 的15S-甲基衍生物，屬于氨丁三醇鹽溶液，是人工合成的前列腺素[14]。其適用于肌內(nèi)注射，用藥后可迅速提高子宮肌細(xì)胞質(zhì)鈣離子濃度，強(qiáng)化子宮平滑肌收縮力度，增加了子宮的收縮頻率，有很好的止血效果，且卡前列素氨丁三醇生物活性利用度高，具有起效快、半衰期長、引起全子宮協(xié)調(diào)有力收縮的特點(diǎn)，使用少劑量就可取得理想的宮縮效果，常被用于常規(guī)處理無效的子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪伎蓾M意地控制出血，特別可終止致命性的出血，避免對患者進(jìn)行手術(shù)治療[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后2、24 h 的出血量及24 h 血紅蛋白下降值也少于對照組（P＞0.05），觀察組的治療總有效率高于對照組（P＞0.05），觀察組治療后的HR、DBP、SBP 等指標(biāo)變化水平優(yōu)于對照組，提示三種藥物聯(lián)用的止血效果好，能有效減少產(chǎn)后出血量，有效地糾正血壓、HR 等生命體征，減少產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示卡前列素氨丁三醇并不會增加產(chǎn)婦的不良反應(yīng)，安全性較好。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇、卡孕栓聯(lián)合縮宮素應(yīng)用于產(chǎn)后出血患者的治療中可明顯減少患者的出血量，且并不增加不良反應(yīng)，療效顯著，安全性好，值得臨床推廣。