鐘穎芙

廣東省吳川市婦幼保健計劃生育服務中心婦產(chǎn)科，廣東吳川 524500

妊娠期高血壓（HDCP）是孕婦所特有的一種疾病，患者除表現(xiàn)典型高血壓狀態(tài)外，還多伴蛋白尿、水腫、惡心嘔吐等多種臨床癥狀，嚴重者會并發(fā)子癇，甚至造成產(chǎn)婦和圍生兒身心損害[1]，選擇積極有效的治療方式對改善HDCP 患者的分娩結(jié)局和母嬰并發(fā)癥有重要意義。硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的首選藥物，可解除患者全身血管痙攣狀態(tài)，控制血壓水平，但單一應用的效果并不十分理想[2]。目前中西醫(yī)結(jié)合的發(fā)展較快，在臨床多種疾病的治療中取得較好效果，丹參注射液是一種治療心血管疾病的中成制劑，在血壓控制方面具有重要作用，應用于HDCP 的治療[3]。本研究觀察丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)合應用對HDCP 的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年7月我院收治的134例HDCP 患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組（n=67）和對照組（n=67）。觀察組中，年齡21～35 歲，平均（28.14±4.60）歲；初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦27 例；孕齡23～34 周，平均（26.67±5.02）周。對照組中，年齡22～37 歲，平均（28.46±4.65）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦29 例；孕齡21～33 周，平均（26.29±5.11）周。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，參與者知情同意。納入標準[4]：①存在血壓升高、水腫、蛋白尿等臨床癥狀者；②收縮壓≥140 mmHg 或舒張壓≥90 mmHg。排除標準：①妊娠前有高血壓和糖尿病病史者； ②心肝腎功能嚴重異常者； ③精神類疾病者；④中途放棄者。

1.2 治療方法

所有患者均給予飲食控制和臥床休息等支持治療措施，對照組采取硫酸鎂注射液治療（揚州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H32024805，生產(chǎn)批號1706194），具體為首次治療將10 ml 硫酸鎂注射液加至20 ml 25%葡萄糖注射液中，5 min 內(nèi)完成靜脈注射，然后將60 ml 硫酸鎂加至1000 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d。觀察組采取硫酸鎂注射液聯(lián)合丹參注射液治療（正大青春寶藥業(yè)有限公司，國藥準字Z33020177，生產(chǎn)批號170920），具體為20 ml 丹參注射液加至250 ml 5%葡萄糖注射液中，靜脈滴注，1 次/d，硫酸鎂用法同對照組。療程均為10 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①血壓和尿蛋白指標。檢測兩組治療前后收縮壓、舒張壓和24 h 尿蛋白含量。②分娩結(jié)局。記錄兩組的自然分娩、引產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的例數(shù)。③并發(fā)癥。記錄兩組發(fā)生宮縮乏力、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)兒和宮內(nèi)窘迫的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓和尿蛋白指標的比較

兩組治療前的血壓和尿蛋白指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和24 h 尿蛋白含量低于治療前，且觀察組治療后上述血壓和尿蛋白水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白指標的比較（±s）

表1 兩組治療前后血壓和尿蛋白指標的比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后平均動脈壓（mmHg）治療前 治療后24 h 尿蛋白含量（mg）治療前 治療后觀察組對照組t 值P 值67 67 155.47±13.47 154.15±13.29 0.571＞0.05 114.16±10.95*129.87±12.03*7.905＜0.05 107.71±10.26 106.25±10.18 0.827＞0.05 80.40±8.63*89.21±9.02*5.777＜0.05 123.71±11.86 122.56±11.67 0.566＞0.05 91.56±9.55*103.06±9.92*6.836＜0.05 1118.51±122.68 1143.48±121.51 1.184＞0.05 571.54±65.18*717.80±80.52*11.556＜0.05

2.2 兩組分娩結(jié)局的比較

觀察組的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組分娩結(jié)局的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組的產(chǎn)后出血、宮縮乏力、早產(chǎn)兒和宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

HDCP 一般于妊娠20 周后開始出現(xiàn)，是產(chǎn)科常見疾病之一，其發(fā)病率近年來呈現(xiàn)上升趨勢，HDCP 的病理基礎主要為小動脈血管痙攣、外周血管阻力增加而引起全身多組織臟器的循環(huán)障礙，導致缺氧缺血性組織器官病變，患者在妊娠期間表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫、惡心嘔吐等臨床癥狀[5]，并可能減少胎盤的血液供應，影響胎兒正常的生長發(fā)育，對妊娠結(jié)局和母嬰健康均造成極大影響[6]。HDCP 臨床多用藥物控制血壓，其中硫酸鎂是首選的治療藥物，鎂離子能與鈣離子相互拮抗，抑制鈣離子濃度，降低神經(jīng)沖動和肌肉反應[7]，同時還能松弛血管平滑肌，減輕外周血管阻力，抑制交感神經(jīng)節(jié)信息傳遞，而緩解血管痙攣狀態(tài)[8]，但硫酸鎂對降壓的效果不十分理想，且該藥物的治療劑量和中毒劑量十分接近，治療中很容易發(fā)生藥物不良反應[9]。丹參注射液是一種以中藥丹參為原料提取制成的注射液，丹參有行氣活血、祛瘀疏絡、除煩安神之功效[10]，其有效成分主要包含丹參素、原兒茶醛、丹酚酸等，現(xiàn)代藥理學研究表明，丹參注射液可擴張冠狀動脈和外周血管、抑制血小板聚集，改善血液高凝狀態(tài)和循環(huán)障礙，達到降低血壓的目的，應用于臨床心血管疾病的治療效果十分顯著[11-12]。丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)合使用，可進一步降低血液粘稠度，促進機體血液循環(huán)，尤其是增加胎盤的血容量，而增強HDCP 患者血壓控制的治療效果，盡可能避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，對母嬰安全具有重要保障[13-14]。

本研究結(jié)果顯示，兩者治療后收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和24 h 尿蛋白含量低于本組治療前，且觀察組治療后上述血壓和尿蛋白指標水平性低于對照組（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果相符[15]，提示丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)合應用能有效控制HDCP 患者的高血壓狀態(tài)，使其維持在正常水平，改善血管內(nèi)皮功能和機體各器官的血液供應，以有效減輕尿蛋白、水腫等臨床癥狀。本研究還顯示，觀察組的分娩結(jié)局優(yōu)于對照組，且產(chǎn)后出血、宮縮乏力、早產(chǎn)兒和宮內(nèi)窘迫等不良妊娠的發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），這與以往研究結(jié)果相符[16-17]，提示丹參注射液可積極降低患者血壓，有利于胎兒的正常發(fā)育，提高自然分娩率，并減少母嬰損傷，改善妊娠結(jié)局。

綜上所述，丹參注射液與硫酸鎂聯(lián)合應用可控制HDCP 患者的血壓和尿蛋白指標，提高自然分娩率，有利于妊娠并發(fā)癥的改善，臨床值得推廣。