李認(rèn)認(rèn) 孟慶勇 王 歡 王 嬌 陳 萍

江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇徐州 221000

高齡孕產(chǎn)婦被定義為達(dá)預(yù)產(chǎn)期時年齡≥35 歲的孕產(chǎn)婦，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展、受教育程度的提高及生活工作壓力的增加，女性結(jié)婚及生育年齡逐漸推遲，高齡孕產(chǎn)婦比例逐漸增加，尤其“二孩”政策開放后，高齡孕婦進(jìn)一步增加。據(jù)統(tǒng)計，高齡孕婦所占比例已由政策開放前的8.5%升至13.5%[1]。高齡孕婦由于生理及內(nèi)分泌代謝的變化，使其孕期并發(fā)癥及合并癥增加，大大增加了妊娠風(fēng)險及孕產(chǎn)婦死亡率。我國2016年上半年孕婦產(chǎn)婦死亡率較2015年同期增長高達(dá)30.6%[2]，高齡孕產(chǎn)婦已成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員面臨的新問題。本研究回顧性分析我院2019年住院分娩的11 358 例孕婦的臨床資料，探討不同年齡孕產(chǎn)婦妊娠期病種分布情況及妊娠結(jié)局的情況，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2019年1～12月住院分娩的產(chǎn)婦11 358 例的臨床資料，按年齡分為高齡組（年齡≥35 歲，1613 例）和非高齡組（年齡＜35 歲，9745 例）。其中高齡組初產(chǎn)婦240 例，經(jīng)產(chǎn)婦1373 例；非高齡組初產(chǎn)婦5833 例，經(jīng)產(chǎn)婦3912 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕周≥28 周；②對分娩相關(guān)內(nèi)容知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；②妊娠期引產(chǎn)或死胎者；③臨床資料不全者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所有妊娠期并發(fā)癥及合并癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)謝幸等[3]主編的第9 版《婦產(chǎn)科學(xué)》。

1.3 方法

查閱所有孕婦病例資料，收集孕期及圍生期妊娠期并發(fā)癥及合并癥的情況，分娩方式及新生兒結(jié)局的相關(guān)資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病種情況的比較

高齡組的前3 位病種：瘢痕子宮（49.3%）、妊娠期糖尿?。?5.1%）、貧血（17.7%）；非高齡組的前3 位病種分布：胎膜早破（22.2%）、瘢痕子宮（21.2%）、妊娠期糖尿?。?0.4%）。高齡組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血、瘢痕子宮、羊水過少、甲狀腺功能減退發(fā)生率高于非高齡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；高齡組的胎膜早破、 胎兒窘迫發(fā)生率低于非高齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）、胎盤早剝、前置胎盤、肥胖癥、羊水過多、甲狀腺功能亢進(jìn)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

2.4 兩組妊娠結(jié)局的比較

高齡組的產(chǎn)后出血、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)發(fā)生率高于非高齡組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的巨大兒、小于胎齡兒及新生兒窒息發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

3 討論

3.1 高齡孕產(chǎn)婦的妊娠期風(fēng)險

本研究結(jié)果顯示，高齡組的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、貧血、瘢痕子宮、羊水過少、甲狀腺功能減退發(fā)生率高于非高齡組（P＜0.05），這與以往報道是一致的[4-6]。大量研究表明，隨年齡的增長妊娠期糖尿病的發(fā)病率亦增加[7]。隨著年齡不斷增長，機(jī)體代謝能力下降，脂肪堆積，拮抗胰島素樣物質(zhì)增加，且機(jī)體與胰島素受體結(jié)合能力降低[8]，加孕期糖代謝改變，增加高齡孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)生率。陳莉華[9]發(fā)現(xiàn)年齡（≥35 歲）是妊娠期高血壓疾病發(fā)生的獨立危險因素。高齡孕產(chǎn)婦血管內(nèi)皮受損加重，外周血管痙攣，血管壁彈性減弱，順應(yīng)性降低[10]，致使發(fā)生妊娠期高血壓疾病的風(fēng)險增加。研究表明年齡大的孕婦貧血患病率高[11]，與本研究結(jié)果相符，考慮高齡孕婦飲食結(jié)構(gòu)改變，肉類攝入量減少，且高齡孕婦經(jīng)歷流產(chǎn)、生育次數(shù)多，導(dǎo)致貧血患病率高。車亞玲等[12]研究表明高齡、合并妊娠期并發(fā)癥為妊娠期甲狀腺功能減退的高危因素。高齡孕婦身體機(jī)能下降，內(nèi)分泌系統(tǒng)亦發(fā)生變化，對妊娠期內(nèi)分泌的改變適應(yīng)性調(diào)節(jié)能力下降，且高齡孕婦妊娠期糖尿病及妊娠期高血壓疾病等并發(fā)癥發(fā)生率高，可導(dǎo)致甲狀腺功能異常。本研究結(jié)果顯示，高齡組的胎膜早破發(fā)生率低于非高齡組（P＜0.05），高齡孕婦激素水平下降，陰道內(nèi)pH 值改變，抵抗力下降，易出現(xiàn)胎膜早破，本研究結(jié)果似乎與這不符，但陳宇等[13]的研究結(jié)果亦提示孕婦年齡越大胎膜早破發(fā)生率越低，考慮與高齡孕婦中文化水平相對較高、注重孕期保健、且孕期性生活較低齡孕婦減少有關(guān)。高齡組的胎兒窘迫率低于非高齡組，陸蓓亦等[15]研究結(jié)果亦表明高齡組胎兒窘迫率低于適齡組，考慮高齡孕婦更注重孕期產(chǎn)檢，且急性胎兒窘迫大多發(fā)生于臨產(chǎn)后[15]，高齡孕婦陰道分娩率低，故胎兒窘迫發(fā)生率亦降低。

表1 兩組病種分布情況的比較[n（%）]

表2 兩組妊娠結(jié)局的比較[n（%）]

3.2 高齡孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

本研究結(jié)果顯示，高齡組的產(chǎn)后出血率、早產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率高于非高齡組（P＜0.05）。高齡孕婦身體機(jī)能下降，子宮肌肉收縮力及軟產(chǎn)道彈性下降，加孕期子癇前期、胎盤異常、瘢痕子宮等并發(fā)癥的增多，導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生率增加。由于高齡孕婦并發(fā)癥及原有基礎(chǔ)疾病發(fā)生率增加，使醫(yī)源性早產(chǎn)率升高，這與王小玲[16]的研究一致。高齡孕婦孕期并發(fā)癥及合并癥高于非高齡組，且考慮高齡孕婦體力及子宮機(jī)能下降，難產(chǎn)風(fēng)險大[5]，故臨床醫(yī)師亦會適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征，這些均導(dǎo)致高齡孕婦的高剖宮產(chǎn)率。

綜上所述，高齡孕產(chǎn)婦妊娠期并發(fā)癥及合并癥增多，剖宮產(chǎn)率高，妊娠結(jié)局較差，應(yīng)提倡適齡生育，加強(qiáng)高齡孕婦孕期保健工作，重視警惕孕期并發(fā)癥的發(fā)生，早期干預(yù)，以期改善母嬰預(yù)后、降低母嬰的病死率。