張莉萍 謝 華 黃文影 阮軍誼 李桂梅

南方醫(yī)科大學(xué)附屬惠陽醫(yī)院婦科，廣東惠州 516211

尿潴留指尿液殘留在膀胱而無法正常排出，是婦科惡性腫瘤術(shù)后最常見的并發(fā)癥，分為急性和慢性尿潴留兩種[1]。急性尿潴留病程短，發(fā)病急，臨床癥狀明顯，患者膀胱在短時間內(nèi)突然充滿大量尿液而無法正常排出，十分痛苦[2]；而慢性尿潴留病程較長，膀胱長期有尿液殘留，無法排空，患者已經(jīng)適應(yīng)尿潴留長期存在，疼痛感反而不明顯。臨床發(fā)生尿潴留的原因主要為手術(shù)損傷盆叢神經(jīng)和膀胱肌，引起尿路感染導(dǎo)致尿潴留[3]。及時予以護理干預(yù)意義重大，常規(guī)護理干預(yù)效果并不十分理想?；诖耍狙芯繉ξ以褐委煹膵D科惡性腫瘤術(shù)后患者進行觀察，探討系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激對婦科惡性腫瘤術(shù)后患者尿潴留的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年11月我院治療的48例婦科惡性腫瘤術(shù)后患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為對照組（n=24）和觀察組（n=24）。對照組中，年齡30～54 歲，平均（42.5±4.6）歲；其中8 例患子宮內(nèi)膜癌，占比33.33%；10 例患宮頸癌，占比41.67%；6 例患卵巢癌，占比25.00%；病程1～3年，平均（2.5±1.1）年；其中，12 例全子宮+雙附件切除，4 例全子宮+盆腔淋巴結(jié)+雙附件切除，8 例全子宮+部分大網(wǎng)膜+雙附件+減瘤術(shù)。觀察組中，年齡33～55 歲，平均（44.6±5.3）歲；其中6 例患子宮內(nèi)膜癌，占比25.00%；11 例患宮頸癌，占比45.83%；7 例患卵巢癌，占比29.17%；病程1～4年，平均（2.5±1.2）年；其中，13 例全子宮+雙附件切除，2例全子宮+盆腔淋巴結(jié)+雙附件切除，9 例全子宮+部分大網(wǎng)膜+雙附件+減瘤術(shù)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌、卵巢癌者；②患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。③本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有其他疾病導(dǎo)致尿潴留者；②精神類疾病者；③患有其他全身性疾病者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理方案。①術(shù)前心理護理：對患者出現(xiàn)不良精神狀態(tài)及時疏導(dǎo)。由護理人員為患者講解婦科惡性腫瘤與其治療手段相關(guān)知識，讓患者了解手術(shù)過程、目的和術(shù)后各類反應(yīng)[4]。讓患者明白術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥是正常的，術(shù)后留置尿管的重要性和作用。做好患者日常護理工作，緩解患者焦慮、緊張不安等不良心理情緒[5]。②根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，選擇對應(yīng)適合患者的尿管，在尿?qū)Ч懿骞懿僮鲿r嚴格遵照標(biāo)準(zhǔn)操作和無菌化操作，動作輕柔。尿管插管完成后將其固定好，保持暢通的引流，每3 天更換一次尿袋，定期更換尿管（乳膠14 d，硅膠28 d）[6]。③每天用聚維酮碘消毒液原液由內(nèi)向外，由上到下沖洗會陰部2 次[7]。④指導(dǎo)患者自行排尿，學(xué)會控制膈肌、腹肌、盆底肌肉，必要時可通過注射新斯的明治療[8]。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上用系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激，具體措施如下。①系統(tǒng)性功能鍛煉：鍛煉從手術(shù)開始前3 d 到手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)結(jié)束后第5 天到拔除尿管。在這個階段指導(dǎo)患者盆底肌鍛煉，教導(dǎo)患者如何收縮括約肌、尿道和陰道，鍛煉動作每次持續(xù)3 s，訓(xùn)練10～20 min，2 次/d[8]。②盆底神經(jīng)肌肉電刺激：在準(zhǔn)備拔除尿道管前3 d 開始用盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療儀器對患者治療（患者平躺，將電極片貼于三處，分別為骶尾部、恥骨聯(lián)合及上方膀胱區(qū)，注意貼電極片要避開手術(shù)切口。電極片貼好后將電刺激強度調(diào)整為40～50 mA，具體數(shù)值由患者感受決定，每次治療持續(xù)10～20 min，治療1～2 次/d[8]）。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組護理滿意度、尿潴留情況、尿管留置時間及殘余尿量。

護理滿意度以我院自制問卷調(diào)查，信度系數(shù)0.974，由患者自行完成，主要包括服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)操作、專科護理、健康教育等，分為非常滿意、一般滿意及不滿意，總滿意=非常滿意+一般滿意。

殘余尿量檢測：在拔除患者尿?qū)Ч芎笞尰颊叨囡嬎?，增加排尿次?shù)，在4～6 h 最大限度排空膀胱尿量后進行B 超檢查，檢測排尿后膀胱的殘余尿量[10]。若是殘余尿量≤100 ml，說明治療效果良好，患者膀胱功能得到良好的恢復(fù)；若殘余尿量＞100 ml，說明療效較差，患者膀胱功能未得到較良好恢復(fù)[11]。

尿潴留：B 超檢查膀胱內(nèi)殘余尿量＞100 ml，或手術(shù)后患者仍然無法自行排尿，B 超檢查膀胱內(nèi)尿量＞600 ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理總滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度（95.83%）高于對照組（70.83%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.2 兩組尿潴留情況的比較

觀察組的尿潴留發(fā)生率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，殘余尿量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組尿潴留發(fā)生率、尿管留置時間和殘余尿量的比較（±s）

表2 兩組尿潴留發(fā)生率、尿管留置時間和殘余尿量的比較（±s）

組別 例數(shù) 發(fā)生尿潴留[n（%）]尿管留置時間（h）殘余尿量（ml）觀察組對照組χ2/t 值P 值24 24 4（16.67）11（45.83）4.7515 0.0292 53.41±10.52 68.59±11.62 34.253 0.000 21.64±10.64 41.03±11.86 21.569 0.000

3 討論

尿潴留為婦科惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，指患者無法自行排出膀胱的尿液，殘余尿量＞100 ml 的一種癥狀[12]?；颊咴趷盒阅[瘤手術(shù)治療后，膀胱內(nèi)突然充斥大量尿液而又無法自行排出，腹腔壓力也隨之加大，患者遭受到極大痛苦。與此同時，若是尿潴留不及時治療，患者手術(shù)切口的愈合甚至手術(shù)康復(fù)都受到嚴重影響[13]。

目前我國對治療婦科惡性腫瘤手術(shù)后尿液無法自行排出，即尿潴留癥狀的方法主要是通過外部輔助或誘導(dǎo)患者自主排尿，但效果差強人意，反而更容易讓患者陷入緊張、焦慮不安情緒中[14]。且負面情緒的產(chǎn)生使患者更易產(chǎn)生尿潴留，不但對患者自主排尿沒有好處，還對患者后期恢復(fù)造成極大的影響[15]。本研究觀察組采取系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激，在術(shù)后不同時期實施針對性盆底肌鍛煉，包括收縮括約肌、尿道和陰道等，同時予以盆底神經(jīng)肌肉電刺激，對骶尾部、恥骨聯(lián)合及上方膀胱區(qū)刺激，可增強尿道控尿能力，增強支持膀胱、尿道及附近器官盆底肌張力，進一步恢復(fù)松弛的盆底肌，兩種方法聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，促使盆底肌正確有效收縮，并通過電流反復(fù)刺激促使盆底肌被動收縮，增加其收縮力，同時還能反饋抑制交感神經(jīng)反射。

宋靜等[16]對84 例廣泛性全子宮切除術(shù)的婦科惡性腫瘤患者展開研究，在分組后發(fā)現(xiàn)：實施系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激的患者預(yù)后更佳，拔管后殘余尿量、 尿管留置時間及的尿潴留發(fā)生率（28.57%）低于對照組（54.76%）（P＜0.05）。得出系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激治療能降低惡性腫瘤患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率，對縮短患者尿?qū)Ч芰糁脮r間有積極作用的結(jié)論。本研究結(jié)果顯示，觀察組僅出現(xiàn)1 例不滿意，其護理總滿意度（95.83%）高于對照組（70.83%）（P＜0.05）；觀察組的尿潴留發(fā)生率低于對照組，尿管留置時間短于對照組，殘余尿量少于對照組（P＜0.05）。提示該方法具有應(yīng)用可靠性及可行性。

綜上所述，系統(tǒng)性功能鍛煉聯(lián)合盆底神經(jīng)肌肉電刺激能顯著降低婦科惡性腫瘤術(shù)后患者發(fā)生尿潴留發(fā)生率，同時縮短尿管的留置時間，減少殘余尿量，減輕患者長期留置尿管的痛苦，提高患者的滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價值。