董春燕 劉海梅 張繼紅 廖莉君

江西省新余市婦幼保健院產(chǎn)二科，江西新余 338025

產(chǎn)后出血是臨床分娩時(shí)的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，同時(shí)也是造成我國產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。臨床研究表明，誘發(fā)產(chǎn)后出血的原因較多，主要與子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)婦軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙有關(guān)[1]。其中子宮收縮乏力是引發(fā)產(chǎn)后出血的最主要原因，約占所占產(chǎn)后出血的70%[2]。隨著我國“二孩”政策的開放，孕產(chǎn)婦數(shù)量逐年增加，產(chǎn)后出血的預(yù)防和治療越來越受到醫(yī)院和產(chǎn)婦家庭的重視。研究一種經(jīng)濟(jì)、有效、易于推廣的產(chǎn)后出血干預(yù)措施是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)。傳統(tǒng)產(chǎn)后出血治療方法包括按摩子宮、使用宮縮劑促進(jìn)宮縮，但止血效果仍難以達(dá)到理想[3]。本院在此方面積累較多經(jīng)驗(yàn)，嘗試采取經(jīng)陰道子宮下段鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療，獲得較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年12月我院收治的80例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=40）與觀察組（n=40）。觀察組中，年齡22～38 歲，平 均（29.12±4.66）歲；孕 齡38～41 周，平 均（39.24±1.46）周；其中，初產(chǎn)婦31 例，經(jīng)產(chǎn)婦9 例。對(duì)照組中，年齡22～37 歲，平均（28.79±4.87）歲；孕齡38～41 周，平均（39.35±1.55）周；其中，初產(chǎn)婦30 例，經(jīng)產(chǎn)婦10 例。兩組的年齡、孕齡、產(chǎn)次等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦知情同意，簽署知情同意書；所有產(chǎn)婦分娩為足月單胎活產(chǎn)兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠合并癥者；肝腎功能障礙者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

觀察組采用子宮下段鉗夾術(shù)聯(lián)合藥物治療。子宮下段鉗夾術(shù)：對(duì)產(chǎn)婦導(dǎo)尿處理，指導(dǎo)產(chǎn)婦將膀胱排空，采取截石位，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施子宮按摩，而排出宮腔內(nèi)積血。然后對(duì)產(chǎn)婦常規(guī)陰道、宮頸消毒，固定宮底，通過陰道拉鉤暴露宮頸，在直視下鉗夾宮頸前后唇。固定鉗柄，然后輔助產(chǎn)婦改為平臥位，觀察產(chǎn)婦宮底高度和陰道出血情況。每10 min 按壓1 次宮底，促進(jìn)子宮復(fù)舊。2 h 后無活動(dòng)性出血，可去除宮頸鉗。宮縮劑：縮宮素20 U，靜脈滴注。藥物治療：卡前列甲酯栓（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）1 mg，舌下含服。對(duì)照組單純使用藥物治療，用法及用量同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的產(chǎn)后1、2、24 h 出血量及效果； 觀察止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間、血紅蛋白水平、輸血情況。

療效評(píng)價(jià)[4]：產(chǎn)婦經(jīng)治療10 min 后，其子宮恢復(fù)正常，且出血量有明顯的減少，當(dāng)出血量＜50 ml/h 時(shí)候，則認(rèn)為顯效；1 h 出血量明顯減少，當(dāng)出血量＜50 ml/h的時(shí)候，則認(rèn)為有效；治療1 h 后子宮收縮情況依然較差，且出血量較多，則認(rèn)為干預(yù)無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后出血情況的比較

觀察組的產(chǎn)后1、2、24 h 出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同組產(chǎn)后2、24 h 出血量少于產(chǎn)后1 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)后出血情況的比較（ml，±s）

表1 兩組產(chǎn)后出血情況的比較（ml，±s）

與本組產(chǎn)后1 h 比較，*P＜0.05

組別 產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值108.47±6.21 211.46±8.64 104.890＜0.05 87.45±18.64*129.47±20.69*71.938＜0.05 46.31±15.94*97.48±14.19*51.486＜0.05

2.2 兩組治療總有效率的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組治療總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間的比較

觀察組的止血顯效時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

表3 兩組止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間的比較（±s）

組別 止血顯效時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值10.18±1.88 15.96±3.14 19.445＜0.05 6.48±1.22 11.34±2.34 25.195＜0.05

2.4 兩組血紅蛋白水平的比較

觀察組治療后的血紅蛋白水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)照組治療后的血紅蛋白水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后的血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

表4 兩組血紅蛋白水平的比較（g/L，±s）

組別 治療前 治療后 t 值 P 值觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值125.24±15.64 130.66±17.49 0.192＞0.05 130.16±18.69 101.25±17.46 9.783＜0.05 0.541 15.264＞0.05＜0.05

2.5 兩組輸血情況的比較

觀察組無輸血發(fā)生，對(duì)照組輸血4 例，觀察組的輸血發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮下段收縮乏力產(chǎn)后出血有極高的發(fā)病率，患者要通過注射縮宮素治療，而改善出血情況[5]。對(duì)于產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況，一旦發(fā)生，會(huì)危及產(chǎn)婦生命，要做好積極的應(yīng)對(duì)，以挽救產(chǎn)婦的生命。當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，多會(huì)伴有不同程度的頭暈、皮膚濕冷等情況[6-8]。為減少出血性休克、死亡等情況的發(fā)生，必要的時(shí)候，需要輸血干預(yù)[9]。

子宮下段鉗夾術(shù)是一種有效的干預(yù)措施，對(duì)子宮下段收縮乏力的情況效果較好，通過宮頸鉗夾，達(dá)到一種機(jī)械止血的效果[10-11]。該方法可通過反射作用，促進(jìn)產(chǎn)婦的子宮收縮。子宮下段組織菲薄，收縮力差?？s宮素對(duì)子宮平滑肌有較強(qiáng)效果，臨床多見于多產(chǎn)次、多次流產(chǎn)史、貧血、巨大兒、前次子宮手術(shù)史、前置胎盤、低置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后及產(chǎn)程延長等，容易發(fā)生產(chǎn)后出血，子宮下段鉗夾術(shù)，其優(yōu)勢(shì)明顯，簡單易行有效[12-14]。其作用機(jī)制是通過鉗夾，而壓迫子宮頸旁的壓力感受器和宮頸管神經(jīng)末梢，使子宮發(fā)生反射性收縮，達(dá)到止血目標(biāo)[15-17]。配合縮宮素使用，使產(chǎn)婦出血情況得到改善。對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，在治療的期間，要觀察陰道出血的情況，宮底高度的改善情況等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后1、2、24 h 出血量較低，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示產(chǎn)婦的出血得到較好的控制，觀察組的治療效果較好，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組的止血顯效時(shí)間較早，住院時(shí)間較短，血紅蛋白水平變化較小，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示產(chǎn)婦的出血情況得到快速的改善。觀察組無需輸血，對(duì)照組輸血4 例，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示觀察組無需輸血，對(duì)照組產(chǎn)婦需要輸血治療。對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施子宮下段鉗夾聯(lián)合藥物治療，在很大程度，減少產(chǎn)婦輸血情況發(fā)生，且也減少了輸血量，對(duì)于產(chǎn)婦而言，安全性獲得明顯的提高。

綜上所述，子宮下段鉗夾聯(lián)合藥物治療產(chǎn)后出血效果較好，可縮短產(chǎn)婦的止血顯效時(shí)間、住院時(shí)間，降低產(chǎn)后出血情況，對(duì)血紅蛋白水平影響較小，降低輸血量，應(yīng)用價(jià)值較高。