肖 冰 歐陽梅 呂旭英 曾詠梅

江西省興國縣人民醫(yī)院護理部，江西興國 342400

臨床經(jīng)口氣管插管是建立人工氣道最基本、最普遍的操作技術，對危重患兒經(jīng)口氣管插管是搶救與心搏驟停患兒復蘇建立人工氣道的首選方法，機械通氣在危重癥患兒搶救中有重要作用[1]。而在實際的臨床操作中，因氣管導管固定不良導致氣管導管的脫出是較常見且嚴重并發(fā)癥，對患兒產(chǎn)生較嚴重的不良影響，需要采取有效的措施對插管固定[2]。以往由于缺少有效技術，僅能使用常規(guī)的固定方式，但卻無法獲得良好的固定效果[3]。隨著技術的提升，目前臨床多使用改良棉柔膠布固定方式[4]。本研究探討改良棉柔膠布固定法在小兒經(jīng)口氣管插管中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年10月我院收治的60 例經(jīng)口氣管插管的患兒，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與試驗組，每組各30 例。對照組中，男19 例，女11 例；年齡1～11 歲，平均（6.1±4.9）歲；機械通氣時間2～6 d，平均（4.1±0.1）d。試驗組中，男20 例，女10 例；年齡2～11 歲，平均（6.5±5.1）歲；機械通氣時間3～6 d，平均（4.5±0.1）d。家長了解治療方式后簽署知情同意書，本研究由我院醫(yī)學倫理委員會審批。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①符合經(jīng)口氣管插管治療指征[5]；②獲得家長完全同意。

1.3 排除標準

①嚴重治療禁忌證；②嚴重的先天性呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)固定方式，護理準備準備2 條長30～40 cm、寬為1.5 cm 的橡皮膏膠布，首先將一端固定于患兒面頰部，但氣管插管距口角0.5 cm，以避免口腔黏膜受壓；沿口角至牙墊與氣管插管處纏繞2 周后將余下部分粘貼在對側面頰。另一條橡皮膏膠布的固定方式同第一條，使兩條橡皮膏膠布呈十字形交叉。若發(fā)現(xiàn)脫落，則要予以重新固定。

試驗組采用改良棉柔膠布固定方式，具體措施如下。①嬰幼兒氣管插管完成后，氣管插管順勢移至患兒右側口角旁，將一條3M 彈性棉柔寬膠帶沒剪1/3貼在右側臉頰一邊貼平整，剪開的2 條膠布一條貼在上唇，一條按照順時針方向纏繞于氣管導管上，另一條3M 彈性棉柔膠帶沒剪1/3 也貼在右側臉頰一邊貼平整，剪開的2 條膠布一條貼在下唇，一條按照逆時針方向纏繞于氣管導管上固定穩(wěn)妥，記錄插管距門齒距離，不放置牙墊，污染隨時更換。②年長兒氣管插管后，氣管插管移至患兒口腔中間，將一條3M 彈性棉柔膠帶沒剪1/3 貼在右側臉頰一邊貼平整，剪開的2條膠布一條貼在上唇，一條按照順時針方向纏繞于氣管導管上，另一條3M 彈性棉柔膠帶沒剪1/3 貼在左側臉頰一邊貼平整，剪開的2 條膠布一條貼在上唇，一條按照逆時針方向纏繞于氣管導管上，插管固定后旁放置牙墊，牙墊上棉織布帶將牙墊與氣管導管固定穩(wěn)妥后繞枕一周，松緊度以能置入1 指為宜，記錄插管距門齒距離，污染隨時更換。

1.5 觀察指標及評價標準

①兩組的氣管插管移位與脫出情況，共包括5 級[6]：1 級為無移位，將氣管插管導管進口距門齒距離或導管到口角兩側距離未變化；2 級為輕度移位，導管進口距門齒距離上下有1 cm 以內的改變或導管到口角兩側的距離發(fā)生1 cm 以內的偏移；3 級表示中度移位，導管進口距門齒距離上下有1～2 cm 以內的改變或導管到口角兩側距離產(chǎn)生1～2 cm 以內偏移；4 級表示重度移位，導管進口距門齒距離上下發(fā)生2 cm以上偏移；5 級表示非計劃性拔管（UEX），導管完全脫出。②兩組的黏膜壓力性損傷發(fā)生情況。③兩組的口腔清潔度情況：Ⅰ°為4 分，Ⅱ°為3 分，Ⅲ°為2 分，Ⅳ°為1 分，分值越高，清潔度越好。④兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括氣管插管咬閉、皮膚損傷等。⑤兩組家長的滿意度情況，依據(jù)自制問卷進行調查，該問卷的信度系數(shù)為0.85，評價標準如下：滿意，家長完全接受護理人員的護理方式與態(tài)度；基本滿意，家長基本上接受護理人員的護理方式與態(tài)度；不滿意，家長無法接受護理人員的護理方式與態(tài)度。總滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑥兩組的氣管插管移動距離。⑦兩組的口腔護理的準備時間及操作時間。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的氣管插管移位與脫出情況的比較

試驗組的氣管插管移位與脫出情況好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組氣管插管移位與脫出情況的比較[n（%）]

2.2 兩組黏膜壓力性損傷發(fā)生率的比較

試驗組的黏膜壓力性損傷發(fā)生率為6.67%，低于對照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.455，P=0.020）。

2.3 兩組口腔清潔度度的比較

試驗組的口腔清潔度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組口腔清潔度的比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

試驗組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.5 兩組家長總滿意度的比較

試驗組的總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組家長總滿意度的比較[n（%）]

2.6 兩組氣管插管移動距離的比較

試驗組的移動距離為（3.08±1.13） cm，短于對照組的（6.32±2.41） cm，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.667，P=0.000）。

2.7 兩組口腔護理準備時間及操作時間的比較

試驗組的口腔護理操作時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但兩組的口腔護理準備時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組口腔護理準備時間及操作時間的比較（min，±s）

表5 兩組口腔護理準備時間及操作時間的比較（min，±s）

組別 準備時間 操作時間對照組（n=30）試驗組（n=30）t 值P 值2.47±0.62 2.41±0.56 0.393 0.696 6.89±1.81 5.43±1.01 3.858 0.000

3 討論

對危重癥患兒，采用機械通氣能有效起到維持呼吸的作用，避免其發(fā)生衰竭或死亡等不良后果，臨床多采用氣管插管方式[7-8]。而在實際臨床操作中，經(jīng)常發(fā)生氣管插管導管脫落或移位，在較大程度上影響患兒正常呼吸，且還導致導致患兒產(chǎn)生較大并發(fā)癥，要采取有效的措施對導管固定[9-10]。而由于缺少相關技術，以往僅能使用常規(guī)固定方式，如使用傳統(tǒng)膠布固定、氣管插管固定器固定等，而臨床實踐可知，在使用傳統(tǒng)膠布固定，膠布較受潮而脫落，且護理過程較為繁雜[11-13]；使用氣管插管固定器固定雖能在一定程度上彌補傳統(tǒng)膠布固定方式的不足，但較易導致患者產(chǎn)生口唇壓瘡等不良情況，在較大程度上增加患兒口腔感染的發(fā)生率[14-16]?；诖耍枰褂靡环N更加有效的方式固定。

伴隨著醫(yī)學技術的發(fā)展與改進，目前臨床多使用改良棉柔膠布的固定方式，主要使用材料為3M 加壓固定膠帶。臨床實踐可知，3M 加壓固定膠帶能對各種不同的管路固定，且該種膠帶使用彈性棉布背襯、丙烯酸酯黏膠構成，因而其有良好的彈性、順應性與黏性，同時有較強的牢固、透氣與殘膠少的特點，而能有效的降低對皮膚的不良刺激，降低患兒皮膚過敏等不良反應[17-20]。與常規(guī)的固定方式比，改良棉柔膠布的固定方式能獲得更顯著的固定效果。結果顯示，氣管插管移位與脫出率明顯較低，黏膜壓力性損傷發(fā)生率顯著降至6.67%，口腔清潔度明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至6.67%，且氣管插管移動距離明、口腔護理的操作時間縮短，家長的滿意度提高（P＜0.05），原因在于改良棉柔膠布固定所使用的膠帶不會導致患兒產(chǎn)生較強皮膚不良反應，由于有較大的彈性與良好固定性，而能獲得良好的固定效果，避免氣管插管導管移位，最終確?；純旱暮粑槙?。

綜上所述，良棉柔膠布固定法在小兒經(jīng)口氣管插管中的應用有顯著的臨床效果，可作為臨床手術選的固定方式。但臨床相關人員仍要加強研究，以便能獲得更進一步的固定效果，而加強對患兒的保護。