程吉紅 應(yīng)保培 蘭喜紅

江西省德興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西德興 334200

分娩是一個(gè)復(fù)雜的生理和心理過(guò)程，產(chǎn)婦身體素質(zhì)、產(chǎn)道、產(chǎn)力及胎兒情況等因素均與分娩順利與否關(guān)系密切[1]。但初產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩的直接體驗(yàn)，順產(chǎn)信心不足，且在妊娠期易對(duì)自然分娩產(chǎn)生畏懼心理，導(dǎo)致體內(nèi)環(huán)境紊亂，而過(guò)度焦慮或抑郁會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦體內(nèi)去甲腎上腺素分泌減少，使其在分娩時(shí)子宮收縮乏力，增加分娩障礙、助產(chǎn)率增加及產(chǎn)后出血增加等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)[2-4]。因此，予以初產(chǎn)婦有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高分娩質(zhì)量具有重要意義。陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩是一種“以產(chǎn)婦為中心”的全新分娩護(hù)理模式，研究顯示，該護(hù)理模式能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，提高分娩質(zhì)量[5-6]。大數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，25～29 歲為最佳生育年齡。然而＜25 歲和＞29 歲的初產(chǎn)婦在分娩時(shí)采用導(dǎo)樂(lè)分娩是否對(duì)分娩過(guò)程及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不同的影響，目前尚未見(jiàn)此類報(bào)道?；诖耍狙芯坎捎贸Ｒ?guī)分娩模式和導(dǎo)樂(lè)分娩模式，比較兩種分娩模式對(duì)不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、新生兒評(píng)分等的影響，旨在為不同年齡段初產(chǎn)婦的分娩模式提供新的思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取2018年9月～2019年9月我院收治的90 例待產(chǎn)初產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45 例）與觀察組（45 例）。對(duì)照組中，＜25 歲15 例，25～＜30歲15 例，≥30 歲15例。觀察組中，＜25 歲15 例，25～＜30歲15 例，≥30 歲15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為初產(chǎn)婦、單胎妊娠；無(wú)明顯剖宮產(chǎn)指征，胎兒發(fā)育正常；知情同意，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器功能不全者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者；免疫系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病者。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦均予以產(chǎn)前檢查及準(zhǔn)備，若自然分娩不成功轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩模式，提醒產(chǎn)婦定期門診，參與妊娠期自我管理和護(hù)理培訓(xùn)；經(jīng)專業(yè)門診助產(chǎn)護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦圍生期注意事項(xiàng)；臨產(chǎn)前，待宮縮規(guī)律后，經(jīng)助產(chǎn)護(hù)士檢查宮口開(kāi)3 cm 時(shí)轉(zhuǎn)待產(chǎn)室，順利生產(chǎn)后予以常規(guī)產(chǎn)房護(hù)理。

觀察組實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩模式，具體方法如下。①成立導(dǎo)樂(lè)分娩小組：組建由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)士等組成的導(dǎo)樂(lè)分娩小組，組織小組成員進(jìn)行針對(duì)性系統(tǒng)化培訓(xùn)，結(jié)束后進(jìn)行考核，全部合格后開(kāi)始實(shí)施干預(yù)；設(shè)置固定、彈性兩種排班方式，固定班護(hù)士進(jìn)行產(chǎn)婦產(chǎn)前教育培訓(xùn)，彈性班實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。②產(chǎn)前教育培訓(xùn)：根據(jù)產(chǎn)婦個(gè)體情況與其定期交流、溝通，告知其導(dǎo)樂(lè)分娩模式的目的、方法，消除其不良情緒；指導(dǎo)孕期保健，講解分娩期的生理過(guò)程、配合的要求、技術(shù)及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)等；關(guān)注產(chǎn)婦身心狀況，建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)其自我調(diào)節(jié)，做好產(chǎn)前心理準(zhǔn)備。③營(yíng)造溫馨分娩環(huán)境：合理布置導(dǎo)樂(lè)室并保持室內(nèi)通風(fēng)，可播放柔和音樂(lè)，緩解產(chǎn)婦緊張、焦慮情緒；允許一名家屬陪同，直至產(chǎn)婦宮口開(kāi)全至產(chǎn)房分娩。④導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩：自產(chǎn)婦轉(zhuǎn)入待產(chǎn)室開(kāi)始，彈性班護(hù)士一直在旁陪同、照顧，直至產(chǎn)后2 h；彈性班護(hù)士需向產(chǎn)婦講解分娩知識(shí)、適當(dāng)心理疏導(dǎo)、配合產(chǎn)程進(jìn)展、監(jiān)測(cè)胎兒變化、產(chǎn)婦膀胱及陰道出血情況、按摩子宮以及喂食、喂水，補(bǔ)充產(chǎn)婦體力，滿足其合理需求等，并做好記錄。胎兒娩出后，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，觀察其產(chǎn)后出血、陰道損傷、膀胱充盈等情況，并予以相應(yīng)處理；鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒早接觸，提倡母乳喂養(yǎng)，耐心向產(chǎn)婦及家屬講解產(chǎn)后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組不同年齡段初產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩疼痛程度、分娩方式、妊娠結(jié)局以及新生兒評(píng)分。①根據(jù)直觀模擬法（VAS）評(píng)分[8]標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估各組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，分?jǐn)?shù)越低則疼痛程度越輕。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)后抑郁發(fā)生率以及新生兒顱內(nèi)出血、頭顱血腫、胎兒窘迫、窒息等發(fā)生情況。③新生兒Apgar 評(píng)分[7]是根據(jù)胎兒娩出后的生命體征、皮膚顏色、肌張力及對(duì)刺激反射情況進(jìn)行評(píng)估，總分10 分，0～3 分為新生兒重度窒息，需立即采取治療；4～6 分為新生兒輕度窒息；≥7 分為正常新生兒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較

觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產(chǎn)婦的產(chǎn)程短于＜25歲、≥30 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組≥30 歲初產(chǎn)婦的產(chǎn)程短于＜25 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（h，±s）

表1 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦產(chǎn)程的比較（h，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05；與同組＜25 歲比較，#P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值14.71±3.22*11.28±2.75*3.137 0.004 8.83±1.21 6.52±0.67 6.468 0.000 12.76±2.04*9.62±1.28*#3.410 0.002

2.2 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦分娩疼痛程度VAS 評(píng)分的比較

觀察組初產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分低于＜25 歲、≥30 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；兩組＜25 歲初產(chǎn)婦的VAS 評(píng)分與≥30 歲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組不同年齡段產(chǎn)婦分娩疼痛程度VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組不同年齡段產(chǎn)婦分娩疼痛程度VAS 評(píng)分的比較（分，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值8.67±1.72*6.24±1.65*3.949 0.000 7.39±1.31 5.87±0.74 3.913 0.000 8.25±1.37*6.03±1.16*4.790 0.000

2.3 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦分娩方式及不良妊娠結(jié)局的比較

觀察組的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。觀察組＜25 歲、≥30 歲初產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組不同年齡段初產(chǎn)婦的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表4）。

表3 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的比較[n（%）]

表4 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的比較（n）

2.4 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar 評(píng)分的比較

觀察組初產(chǎn)婦分娩后的新生兒Apgar 評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組25～＜30 歲初產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分高于＜25 歲、≥30 歲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；＜25 歲初產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分與≥30 歲比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表5）。

表5 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar 評(píng)分的比較（分，±s）

表5 兩組不同年齡段初產(chǎn)婦分娩后新生兒Apgar 評(píng)分的比較（分，±s）

與同組25～＜30 歲比較，*P＜0.05

組別 ＜25 歲 25～＜30 歲 ≥30 歲對(duì)照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值5.67±0.78*6.74±0.63*4.133 0.000 7.29±0.51 8.87±0.54 8.239 0.000 5.25±1.07*6.84±1.13*3.957 0.000

3 討論

分娩是指胎兒從母體娩出發(fā)展為單獨(dú)個(gè)體的時(shí)期和過(guò)程，但大多數(shù)初產(chǎn)婦在分娩前均充滿恐懼，情緒波動(dòng)較大，導(dǎo)致其臨產(chǎn)前出現(xiàn)各類生理反應(yīng)，增加分娩過(guò)程不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。故對(duì)于產(chǎn)婦而言，良好的心理狀況和精神狀態(tài)是其順利度過(guò)分娩過(guò)程的重要前提[9-11]。

陪伴導(dǎo)樂(lè)分娩是由助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士全程陪伴產(chǎn)婦分娩的過(guò)程，在圍術(shù)期給予持續(xù)性生理與心理雙重支持，從而促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩，提高自然分娩質(zhì)量[12-14]。研究顯示，25～＜30 歲為最佳生育年齡，而超過(guò)35 歲后，產(chǎn)婦易發(fā)生妊娠期合并癥，如妊娠糖尿病、高血壓、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)程異常等均會(huì)使產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率及瘢痕子宮相關(guān)的繼發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高，造成不良母嬰結(jié)局； 且≥30 歲產(chǎn)婦的胎兒染色體畸形率高于正常嬰兒[15-16]。＜25 歲產(chǎn)婦因自身與胎兒均處于發(fā)育階段，在營(yíng)養(yǎng)分配上存在一定沖突，導(dǎo)致兩者健康發(fā)育受到影響[17-18]；且＜25 歲產(chǎn)婦因身體功能存在差異，分娩時(shí)易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致妊娠高血壓、羊水過(guò)少等，或飲食結(jié)構(gòu)不合理、閱歷不足、心理壓力過(guò)大，易造成死胎、流產(chǎn)等情況，胎兒出生后伴低血糖等缺陷較高[19-20]。我國(guó)普遍實(shí)行晚婚晚育、少生優(yōu)生的政策，晚婚晚育的女性越來(lái)越多。導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)不同年齡段初產(chǎn)婦的分娩過(guò)程及妊娠結(jié)局是否有不同的影響，目前尚未見(jiàn)此類報(bào)道。因此，本研究選取我院不同年齡段初產(chǎn)婦分別給予常規(guī)分娩模式和導(dǎo)樂(lè)分娩模式，比較其對(duì)不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式、分娩結(jié)局、新生兒評(píng)分等的影響，以此為不同年齡段初產(chǎn)婦分娩模式提供新思路，并通過(guò)該研究方案的有效實(shí)施，為醫(yī)療資源的合理利用提供有效參考。本研究結(jié)果顯示，觀察組初產(chǎn)婦的產(chǎn)程、VAS 評(píng)分、剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，25～＜30 歲及≥30 歲初產(chǎn)婦的新生兒Apgar 評(píng)分均高于對(duì)照組，提示導(dǎo)樂(lè)分娩有利于降低初產(chǎn)婦分娩疼痛感，提高自然分娩率，促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程的順利進(jìn)展，并提高新生兒評(píng)分。分析其原因在于，導(dǎo)樂(lè)分娩由分娩經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)護(hù)士陪伴，其具有專業(yè)醫(yī)學(xué)知識(shí)，能夠在陪伴過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理產(chǎn)婦各種情況；且實(shí)行一對(duì)一服務(wù)，使產(chǎn)婦在無(wú)焦慮、無(wú)擔(dān)憂、充滿熱情、關(guān)懷及鼓勵(lì)的氣氛中進(jìn)行分娩，可以很大程度地保障母嬰安全。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)分娩有利于幫助產(chǎn)婦樹(shù)立自信心，且專業(yè)的指導(dǎo)能夠使產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程縮短，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)產(chǎn)兒的發(fā)病率，有利于母嬰健康。研究顯示，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩能夠有效減輕產(chǎn)婦心理壓力，增強(qiáng)對(duì)自然分娩的信心，提高醫(yī)院的自然分娩，并可充分保證母嬰安全。同時(shí)，本研究結(jié)果顯示，觀察組25～＜30 歲初產(chǎn)婦的產(chǎn)程、分娩疼痛程度、剖宮產(chǎn)率及不良妊娠結(jié)局低于＜25 歲、≥30 歲初產(chǎn)婦，≥30 歲初產(chǎn)婦的產(chǎn)程低于＜25 歲。分析其原因可能與25～＜30歲產(chǎn)婦身體及心理狀況最佳有關(guān)，而≥30 歲初產(chǎn)婦因自身文化程度對(duì)分娩知識(shí)的了解程度較＜25 歲初產(chǎn)婦更高，心理成熟度及適應(yīng)能力更強(qiáng)，故對(duì)于部分≥30 歲初產(chǎn)婦而言，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩也十分有效。但對(duì)于＜25 歲初產(chǎn)婦而言，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩雖然也具有顯著效果，但其分娩質(zhì)量普遍低于25～＜30 歲初產(chǎn)婦。因此，本研究認(rèn)為可在實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩的基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，鼓勵(lì)新婚夫婦進(jìn)行婚前及孕前體檢，并根據(jù)不同產(chǎn)婦身體狀況針對(duì)性指導(dǎo)其有關(guān)產(chǎn)婦孕期保健知識(shí)，增加＜25 歲初產(chǎn)婦的認(rèn)知度及配合度，以降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，保證母嬰安全。但本研究納入樣本量有限，研究結(jié)果存在一定局限性，因此仍需臨床在未來(lái)開(kāi)展大數(shù)據(jù)樣本，驗(yàn)證結(jié)果的真實(shí)性。

綜上所述，實(shí)施導(dǎo)樂(lè)分娩對(duì)不同年齡段初產(chǎn)婦的分娩均有一定效果，可有效減少不良妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，保證母嬰安全。